гиг детей Сетко

высшей нервной деятельности человека. Согласно этой теории приобретение личностью в процессе обучения и воспитания качеств, необходимых для успешного овладения той или иной профессией, зависит не только от социальной среды, в которой формируется личность, но и от врожденных психофизиологических свойств человека, особенно от свойств нервной системы.

В связи с этим в основу при разработке психофизиологических критериев отбора на конкретные профессии положены следующие особенности высшей нервной деятельности человека: сила, подвижность, уравновешенность основных нервных процессов, взаимосвязь функций корковых и подкорковых образований головного мозга, обусловливающая высокую мобилизацию всех вегетативных функций организма, необходимых для энергетического обеспечения тех или иных поведенческих актов в условиях труда, взаимосвязь и взаимодействие анализаторных функций, систем организма человека, их пороговая чувствительность.

Медицинское освидетельствование подростков для целей ПК должно обеспечить:

•выявление симптомов, характерных для возрастных функциональных отклонений и правильную их диагностическую оценку;

•диагностику не только выраженных форм патологии, но и патологичных функциональных отклонений, могущих прогрессировать под влиянием неблагоприятных факторов труда;

•тщательную оценку функции пораженного органа, ибо нередко решающее значение для определения допустимого объема трудовой нагрузки и возможного допуска к той или иной работе имеет не столько сам диагноз, сколько степень нарушения функции или, вернее, объем сохранившейся функциональной приспособляемости к работе;

•исследование всех функций зрительного, слухового, двигательного анализаторов, поскольку для подростков данные осмотра чаще всего должны служить не целям проф. отбора, а целям ВПК;

•специальные дополнительные исследования таких функций ряда органов и систем, к которым предъявляются повышенные требования избираемым или уже выполняемым трудом.

По результатам целевого медицинского осмотра и с учетом данных динамического наблюдения, содержащихся в медицинской документации, педиатр школы составляет медицинское заключение о профессиональной пригодности учащихся старших классов к избранному профи-

251

лю трудового обучения в межшкольных учебно-производственных комбинатах или ученических производственных бригадах.

Для тех, кто после 9 класса поступает в начальное или среднее профессиональное учреждение, заключение о профессиональной пригодности составляет терапевт подросткового кабинета, заключение фиксируется в специальной медицинской справке (форма 086/у). Терапевт подросткового кабинета выдает также справку о профессиональной пригодности всем выпускникам школ, поступающим на работу, в техникум, в среднее или высшее специальное учебное заведение.

Данные врачебного заключения являются основой для профессионального отбора по медицинским показаниям при поступлении на работу или обучение подростков.

Прогнозируя влияние профессии на подростков, следует иметь в виду, что труд, соответствующий возрастным возможностям организма, является средством укрепления здоровья.

Вто же время необходимо учитывать, что подросткам часто свойственны эмоциональная неуравновешенность, неадекватность поведения в напряженных ситуациях, склонность к переоценке собственных возможностей, высокая реактивность и ранняя утомляемость организма. Вот почему неблагоприятные производственные условия могут вызвать у них функциональные отклонения и даже нарушения в состоянии здоровья.

Воснову медицинской профессиональной ориентации подростков следует положить соответствие требований профессии общим возрастнополовым особенностям, а также индивидуальным характеристикам состояния здоровья и уровню развития отдельных функциональных систем организма. Оценивая условия труда по имеющейся санитарной характеристике и данным лабораторных и инструментальных исследований, врач может условно отнести профессию к одной из четырех групп.

К первой группе относятся профессии, где отсутствуют тяжелые условия труда и неблагоприятные производственные факторы. Это профессии сферы обслуживания, конторско-канцелярская работа на предприятиях приборостроения. Школьники с отклонениями в состоянии здоровья и с отклонениями в физическом и психическом развитии могут выбрать одну из этих профессий.

Вторая группа объединяет профессии, связанные с временным воздействием неблагоприятных факторов. Например, работа повара сопряжена с временным воздействием на организм довольно высокой темпе-

252

ратуры 23-38° С и повышенной влажности. У подростка во время работы у плиты наблюдается обильное потоотделение, повышение температуры тела и учащение пульса до 140 в мин, поэтому профессия повара не может быть рекомендована подросткам, страдающим заболеваниями органов дыхания и кровообращения.

В третью группу включены профессии, связанные с постоянным воздействием комплекса различных неблагоприятных профессионально – производственных факторов. Например, работа ткача сопровождается воздействием на организм повышенной температуры и запыленности воздуха, интенсивного шума.

Таким образом, школьникам с заболеваниями сердца, легких, слуха и опорно-двигательного аппарата (вынужденное положение, работа стоя) данная профессия противопоказана. Отбираются лица, у которых отсутствуют хронические заболевания и отклонения в физическом развитии.

Четвертая группа около 3000 профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда.

Минздравом России утвержден «Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет». По указанным профессиям разрешается прохождение производственной практики лиц, обучающихся

вначальных и средних профессиональных учреждениях не более 4 часов

вдень при условии соблюдения санитарно – гигиенических норм.

Для правильного и более объективного решения вопроса о профессиональной пригодности лиц с отклонениями в состоянии здоровья подростковый врач пользуется утвержденным перечнем медицинских противопоказаний к приему подростков на работу и к профессиональному обучению. В этом документе указано около ста различных нозологических форм, функциональных нарушений и аномалий развития, перечислены наиболее массовые профессии, противопоказанные при том или ином заболевании или функциональном отклонении.

Перечень медицинских противопоказаний является официальным документом при врачебном заключении о профессиональной пригодности подростков. При заболевании некоторых органов и систем противопоказаны перечисленные ниже профессионально-производственные факторы. При болезнях нервной системы- нервно-эмоциональное напряжение, шум и вибрация, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами; органов дыхания – неблагоприятный микроклимат, загазованность, запыленность, контакт с токсическими

253

веществами; сердечно сосудистой системы –значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов; органов зрения –работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное зрительное напряжение, запыленность; опорнодвигательного аппарата – вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение (подъем и перенос тяжестей), работа на высоте у движущихся механизмов; органов пищеварения – контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза; почек – неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением режима питания; кожи – контакт с токсическими и раздражающими кожу веществами, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха.

Организация врачебного профессионального консультирования в школе.

Организация профилактических осмотров и последующее проведение врачебного профессионального консультирования в школе осуществляются школьными врачами. При отсутствии врачей в образовательных учреждениях проведение ВПК возлагается на участковых педиатров или подростковых врачей детских поликлиник.

Рекомендации врача по вопросам целесообразности освоения подростком той или иной профессии или специальности в связи с состоянием здоровья должны основываться на данных профилактических медицинских осмотров юношей и девушек, проводимых в соответствии с «Инструкцией по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» (приказ МЗ и МП РФ № 60 от 14.03.95 г.) и «Временными отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи детям» (приказ МЗ РФ №151 от 07.05.98 г.). В объем обязательных обследований включены все необходимые методы, позволяющие решать экспертные вопросы. При оценке результатов проведенных осмотров педиатру следует учитывать данные предыдущих обследований и обращений за медицинской помощью, а также результаты дополнительных амбулаторных и стационарных исследований, осуществленных по поводу перенесенных заболеваний, сведения о проведенном лечении и его эффективности.

254

Результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения и рекомендации заносятся в специальный раздел медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000) при проведении ВПК в декретированные возрастные периоды – в 10,12,14-15 лет (в 9 классе), в 16 и 17 лет (в 10-11 классах). В тех случаях, когда профессиональный выбор подростка еще не сформировался, в данном разделе медицинской карты ребенка указываются противопоказанные профессионально-производственные факторы, а также факторы, ограничивающие круг выбираемых профессий или специальностей. Рекомендации по трудовому обучению заносятся в медицинскую карту ребенка (форма №026/у-2000) в раздел «Заключение по результатам профилактических осмотров».

Всвязи с тем, что документы МЗ РФ регламентируют работу участкового педиатра как единого врача, ответственного за здоровье ребенка до 18 лет, школьным врачам следует передавать всю медицинскую информацию о ребенке, в том числе и результаты врачебно-профессионального консультирования, участковым педиатрам в поликлиники по месту жительства школьника.

По завершении неполного или полного общего образования и поступлении на профессиональное обучение или на работу на каждого выпускника школы в территориальной детской поликлинике участковым педиатром и врачами-специалистами – хирургом, неврологом, офтальмологом, отоларингологом и другими – заполняется медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение – форма 086/у).

Вдокументе указываются перенесенные заболевания и объективные данные о состоянии здоровья на момент обследования, в том числе результаты флюорографического и лабораторных обследований, и дается заключение о профессиональной пригодности к выбранной профессии.

При заполнении медицинской справки (форма 086/у) допускается использование результатов профилактических осмотров, проведенных в интервале от одного дня до шести месяцев до момента заполнения документа. В тех же случаях, когда подросток является часто или длительно болеющим или перенес в течение последнего года обучения в школе тяжелые заболевания, травмы и операции, перед заполнением справки (форма 086/у) он подлежит медицинскому освидетельствованию.

Всправку в обязательном порядке вносится наименование учебного заведения или места работы, куда представляется данный документ, а также выбранная подростком профессия или специальность. Подписывается медицинская справка (форма 086/у) лицами, ее заполнившими, и главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

255

Врачебное заключение о профессиональной пригодности подростка к выбранной им профессии или специальности выносится участковым педиатром в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний и вписывается в соответствующий раздел (п. 12) медицинской справки (форма 086/у) и в амбулаторную карту.

Втех случаях, когда устанавливается, что факторы производства, характерные для выбранной подростком профессии или специальности, могут оказать неблагоприятное влияние на течение имеющегося у него заболевания, об этом делается запись в медицинской справке (форма 086/у). Врач в обязательном порядке консультирует подростка и ориентирует его на профессии, подходящие ему по состоянию здоровья, которые он может освоить и в дальнейшем успешно работать.

Всложных и конфликтных случаях решения о профессиональной пригодности подростка к выбранной профессии или специальности должны приниматься клинико-экспертной комиссией (КЭК) детского лечебно-профилактического учреждения, в состав которой входят главный врач или его заместитель, заведующие отделениями, врачиспециалисты по профилю заболевания, данные о состоянии здоровья подростка представляет участковый педиатр. В особо сложных случаях по ходатайству КЭК к решению вопросов профессиональной пригодности и трудоустройства привлекаются врачи специализированных лечебно-профилактических учреждений, врачи по гигиене труда.

При проведении профессиональной консультации подросток должен быть предупрежден врачом, что по достижении 18 лет при поступлении на работу, связанную с вредными условиями труда, он будет проходить медицинский отбор в соответствии с приказом МЗ и МП № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Организация врачебного профессионального консультирования

вучреждениях профессионального образования.

Вучреждениях начального и среднего профессионального образования профилактическую работу, в том числе врачебное профессиональное консультирование, проводит педиатр или терапевт, являющийся сотрудником поликлиники детской или общей сети, или медико-санитарной части, к которой прикреплено учреждение профессионального образования. Аналогично решаются вопросы ВПК и в учреждении высшего профессионального образования, если оно прикреплено к поликлинике общей сети или имеет свою студенческую поликлинику.

256

Рекомендации и заключения врача, проводящего ВПК, должны основываться на данных профилактических медицинских осмотров юношей и девушек. Профилактические осмотры подростков в возрасте до 18 лет проводятся в соответствии с «Инструкцией по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» (приказ МЗ и МП РФ № 60 от

14.03.95г.) и «Временными отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи детям» (приказ МЗ РФ № 151 от 07.05.98 г.). В объем обязательных обследований включены все необходимые диагностические методы, позволяющие решать экспертные вопросы. Профилактические осмотры подростков в возрасте от 14-15 до18 лет проводятся ежегодно.

Профилактические осмотры учащихся (студентов) системы профессионального образования старше 18 лет, имеющих контакт с потенциально опасными для здоровья профессионально-производственными факторами, следует осуществлять по месту обучения, привлекая врачейспециалистов и используя лабораторнодиагностические службы амбулаторно-поликлинических учреждений общей сети по месту нахождения образовательных учреждений и медико-санитарных частей. Порядок проведения предварительных и периодических исследований, их кратность и объем регламентирован приказом МЗ и МП РФ № 90 от

14.03.96г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Результаты врачебного профессионального консультирования, медицинские ограничения и рекомендации заносятся в специальный раздел медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000), которая должна вестись медицинским персоналом учреждения профессионального образования до достижения подростком 18-летнего возраста. На юношей и девушек старше 18 лет в образовательном учреждении ведется амбулаторная карта (форма № 025/у).

В сложных и конфликтных случаях при решении вопроса о профессиональной пригодности (по состоянию здоровья) учащегося (студента) к выбранной профессии (специализации), возможности продолжения обучения после перенесенного тяжелого заболевания или травмы и в других случаях заключения должны составляться клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения, к которому прикреплено учреждение профессионального образования. На заседании КЭК данные о состоянии здоровья учащегося (студента) представляет врач,

257

обеспечивающий медицинскую помощь в образовательном учреждении. В особо сложных случаях по ходатайству клинико-экспертной комиссии к решению вопросов профессиональной пригодности и трудоустройства привлекаются врачи специализированных лечебно-профилактических учреждений (в т.ч. диспансеров) и врачи по гигиене труда.

Схема санитарной характеристики профессии

(разработана Л.М.Сухаревой, К.Э.Павлович, Е.И.Шубочкиной и др., дополнена В.Р. Кучмой и И.К. Рапопорт

всоответствии с Руководством Р 2.2.2006-05)

1.Название профессии.

2.Отрасль экономики или промышленности.

3.Название предприятия, цеха.

4.Описание выполняемой работы, основных технологических процессов, приемов, операций, используемые материалы, их характеристика, особенности обработки, физические и химические свойства с точки зрения возможного влияния на работающих.

5.Характер производства: индивидуальное, массовое, конвейерное, автоматизированное, уровень автоматизации. Свободный или вынужденный темп работы.

6.Рабочая поза (сидя, стоя, согнутое положение, вынужденное положение). Длительность и выраженность статического напряжения.

7.Характер физической нагрузки. Подъем и перенос тяжестей. Вес, расстояние, продолжительность. Габариты и вес обрабатываемых материалов. Суммарная величина груза. Стереотипные повторяющиеся движения (преимущественно кистей и пальцев или с преимущественным участием обеих рук и плечевого пояса), количество за смену.

8.Производственные факторы (с указанием их соответствия допустимым уровням; класс и степень условий труда):

• наличие в воздушной среде аэрозолей (пыли) преимущественно фиброгенного действия, газообразных химических веществ, микроорганизмов-продуцентов и других биологических факторов; их качественная и количественная характеристика;

• наличие шума, его уровень, частотная характеристика, продолжительность действия;

• наличие общей и локальной вибрации, ее параметры, длительность воздействия;

• наличие неионизирующих (электромагнитные, ультрафиолетовое, инфракрасное, лазерное) и ионизирующих излучений, их параметры;

258

•метеорологический фактор (работа на открытой территории, микроклимат производственных помещений, температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение);

•другие производственные факторы (опасность инфицирования, загрязнения кожи химическими веществами и др.).

9. Характер освещения и его уровень (естественное, искусственное, необходимый уровень и фактический), наличие блесткости; использование компьютерной техники, продолжительность работы за компьютером в течение смены.

10. Требования, предъявляемые данным видом труда к функциональному состоянию организма в целом и отдельным органам и системам:

•степень и длительность напряжения внимания, повышенные требования к памяти;

•требования к органу зрения (точность выполняемых работ, степень напряжения зрения; необходимость частой переадаптации, сохранности высокой остроты зрения, цветового и бинокулярного зрения, полей зрения);

•требования к органу слуха;

•требования к статокинетической устойчивости;

•требования к обонянию;

•требования к осязанию;

•требования к вкусовому различению;

•требования к качеству разговорной речи;

•требования к физическому развитию (гармоничность, соответствие биологического возраста календарному);

•требования к функциям верхних и нижних конечностей, позвоночника;

•требования к сохранности функций отдельных крупных суставов;

•требования к сохранности охватывающей и удерживающей способности кистей обеих рук, одной руки;

•возможность выполнения работы при различных степенях нарушения функций.

11. Другие особенности труда, не предусмотренные в схеме.

12. Опасность травматизма, наиболее частые виды травм, причины. 13. На какие органы и функции организма следует обратить внимание при медицинском освидетельствовании, противопоказанные функциональные расстройства и хронические заболевания, приобретенные и

врожденные аномалии (пороки развития).

259

14.Наличие профессиональной или производственно обусловленной патологии у работающих.

15.Наличие ограничений при приеме на работу в связи с вредными условиями труда (по состоянию здоровья, для женщин и для лиц, не достигших 18 лет).

При проведении профконсультирования врачу-педиатру необходимо составлять заключение и рекомендации, опираясь на следующие принципы:

-минимальное ограничение возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной охране здоровья;

-обязательный учет анамнестических сведений, данных текущей обращаемости за медицинской помощью, результатов профилактических осмотров и дополнительных обследований подростка по показаниям;

-комплексная оценка функционального состояния всех органов и систем с обязательным использованием функциональных проб при выявлении функциональных расстройств, характерных для подросткового возраста;

-уточнение формы, стадии и степени активности процесса и функциональной недостаточности органа или системы при обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями;

-решение вопросов профессиональной пригодности к выбираемой профессии (специальности, специализации) только по завершении активного патологического процесса и оценки эффективности лечения;

-обязательный учет всего комплекса воздействующих профес- сионально-производственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы по профессии (специальности).

Врач должен руководствоваться следующими положениями:

•в тех случаях, когда у юноши или девушки выявлено несколько хронических заболеваний и/или функциональных расстройств, все они должны быть учтены в медицинском профессиональном заключении и профессиональных рекомендациях;

•при определении профессиональной пригодности больных с хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами решающее значение имеет не столько сам диагноз, сколько особенности течения патологического процесса, функциональное состояние органа или системы, компенсаторные возможности организма;

260