Клинические аспекты гиперХемии

Перепроизводство ЛПОНП, усиленное их превращение в ЛПНП или нарушение элиминации ЛПНП → гиперХемия.

↑ производство и выделение ЛПОНП печенью при ожирении, злоупотреблении алкоголем, сахарном диабете, нефротическом синдроме, генетических дефектах, гипотиреозе.

↓ выведение (элиминация) ЛПНП при ↓ числа или аномальном функционировании рецепторов ЛПНП → нарушение связывания апо-В с ЛПНП → ↑ уровень ЛПНП и общего Х и ТГ в крови → атеросклероз.

Х пищи поступает в печень → ↓ синтез рецепторов ЛПНП → ↑ ЛПНП и Х в крови.

Насыщенные ЖК → ↓ активность рецепторов ЛПНП → ↑ ЛПНП и Х плазмы, который медленно утилизируется внепеченочными тканями, чем более крупные частицы.

↑ уровня СЖК в крови → ↑ секреция печенью ЛПОНП → ↑ поступления Х в кровь (при эмоциональном стрессе, курении, употреблении кофе и большого количества пищи). Эти факторы не действуют на женщин в предклимактеричном периоде, т.к. у них уровень ЛПВП больше, чем у мужчин и женщин в постклимактерическом периоде.

↓ Уровень Х в полиненасыщенных ЖК (богатых линолевой кислотой растительных масел) – ими нужно заменить насыщенные ЖК (сливочное масло, говяжий жир).

Сахароза и фруктоза больше, чем другие УВ увеличивают уровень ТГ в крови.

Нормальный уровень Х в плазме < 200мг/%. ФЛ и Х поступают и покидают плазму в количестве 1-2г/сут.

Пограничный уровень -//- 200-240мг%.

Высокий риск ИМ при уровне > 240мг%, у М, при курении, ГБ, ожирении, сахарном диабете, низкой физической нагрузке, употреблении мягкой воды, низком уровне ЛПВП, ИБС в семейном анамнезе у лиц моложе 55 лет. При уровне ОХ в крови > 300мг/дл смертность > в 4 раза от ИБС.

Нормальный уровень ТГ не > 250мг%. ТГ поступают в плазму и покидают ее в количестве 70-150мг/сут.

При уровне ЛПВП = 30мг% - ИБС увеличивается в 2 раза и более, чем при уровне = 60мг%.

При атеросклерозе важно соотношение между Х ЛПНП и Х ЛПВП.

Формула Х ЛПНП = ОХ – Х ЛПВП – ТГ/5 (если уровень ТГ не более 400мг%).

Х ЛПНП должен быть не более 130мг%. Если уровень Х ЛПНП > 130мг% - основу лечения составляет диета с ↓ содержанием Х и насыщенных ЖК; если 130-160мг% + ИБС или два других фактора риска или если > 160мг% без других факторов риска – нужна диета и ЛС.

При атеросклерозе может быть: - ↑ концентрация ЛПОНП при N концентрации ЛПНП

↑ концентрация ЛПНП при N концентрации ЛПОНП

↑ концентрация ЛПОНП и ЛПНП

↓ концентрация ЛПВП.

Классификация гиперхолестеринемий

Лица с ↑ риском по Х ЛПНП (160 и > мг/дл)	Лица с пограничным и ↑ риском по Х ЛПНП (130-159мг/дл)	Лица с ↓ риском по Х ЛПНП (< 130мг/дл)
Нуждаются в лечении и наблюдении.		Не нуждаются в лечении.

Дислипопротеинемии

- Нарушение обмена ЛП плазмы крови в результате нарушения одной из стадий синтеза, транспорта или деструкции ЛП: первичная гипер- или гипоЛПемия. У больных сахарным диабетом, гипотиреозом, атеросклерозом – нарушения обмена ЛП сходные с наследственной дисЛПемией.
Гиперлипопротеинемии	Гиполипопротеинемии