Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощь

Отморожения определяются как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.

Причины. Действие низкой температуры проявляется лишь при определенных условиях. Наиболее способствуют возникновению отморожения, с одной стороны, физические факторы: ветер, влажность воздуха, длительное действие холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью, с другой — физиологическое состояние человека, подвергающегося действию низкой температуры: пожилой возраст, утомление, истощение, малокровие, патологические изменения сосудов, авитаминозы, расстройство кровообращения, а также состояние нервной системы (сонливость, апатия, состояние опьянения и др.).

Патогенез. При длительном воздействии низких температур наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в глублежащих тканях, с неизбежным нарушением терморегуляции, микроциркуляции, водно-электролитного обмена, иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый характер.

Классификация. Различают четыре степени отморожения: первая степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза; вторая — некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя; третья степень — тотальным некрозом кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей; для четвертой степени характерно омертвение мягких тканей и костей.

1 я степень - обратимые явления: спазм, затем паралич капилляров: гиперемия, экссудация с отеком и инфильтрацией кожи. Субъективно вначале на пораженном участке ощущается жжение, боль, а затем наступает потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчезает, эпидермис слущивается и кожа принимает нормальный вид. 2 я степень - на пораженном участке появляются пузыри, как и при ожогах; в первые 3—5 дней можно судить о степени отморожения по цвету пузыря; при третьей и четвертой степени содержимое пузырей серозно-геморрагическое, что свидетельствует о более глубоком поражении сосудов. Нарушение чувствительности продолжается несколько дней. Вследствие нарушения питания тканей в отмороженных участках иногда развивается инфекция. 3 я степень - омертвение мягких тканей на различной глубине их. Омертвение развивается постепенно, причем образуется демаркационная линия, отграничивающая омертвевший участок грануляционным валом. Отмороженные ткани совершенно нечувствительны, имеют багровосиний цвет. Первоначальная клиническая картина может измениться при восстановлении кровообращения, и омертвение может ограничиться меньшим участком, чем это казалось вначале, например, при отморожении нижней конечности вначале могут наблюдаться изменения всей стопы, но затем омертвение может ограничиться лишь пальцами или частью стопы.

4 я степень – омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодна на ощупь. Демаркационная линия нерезко выражена, особенно в начале реактивного периода отморожения; она отчетливо намечается на 9—17-й день. Для этой степени отморожения характерно стойкое исчезновение болевой, термической и глубокой мышечной чувствительности. Концы пальцев быстро чернеют и мумифицируются, наступает отторжение некротических тканей. К концу второго месяца обычно происходит самопроизвольное отпадение омертвевших участков, развитие грануляций, рубцевание и эпителизация рубца.

Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания. Реактивный период развивается после согревания, и для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 ч после воздействия холодового агента, а иногда и позже.

Первая помощь:

Неотложная помощь при отморожении заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.

• убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

• закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

• медленное согревание в помещении

• обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Первое, что надо сделать при признаках обморожения –  доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.  

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24^oС, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.