Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь

Рана – травма, при которой нарушается целостность кожного покрова, либо слизистой оболочки. При этом повреждение довольно глубокое

Ссадина – поверхностное повреждение кожи

Признаки раны: боль, расхождение краев раны (зияние), кровотечение, нарушение функции

Классификация:

• Резаная рана: Края ровные, кровотечение довольно обильное, обычно чистая, заживает хорошо

• Колотая рана (например, каблуком в живот): Небольшое входное отверстие, глубокая, требует оперативного вмешательства, надо ушивать рану

• Рубленая рана: С помощью предмета с большой массой, глубокая, из раны торчат кости, обильное кровотечение, вокруг места повреждения синева, заживает долго

• Ушибленная рана: Массивное кровоизлияние, рваные края, загрязненная, долго заживает

• Рваная рана: Грязная рана, заживает долго, болезненная

• Огнестрельная рана: Сквозные и слепные выходы, выходное отверстие больше входного

• Раны укушенные: Человеческий укус самый грязный

Первая медицинская помощь

1. Осмотреть рану

2. Определить характер кровотечения

3. Надо взять чистый предмет (салфетку), голыми руками не трогать

4. Промыть рану

5. Удалить инородные тела

6. Дезинфецирующим средством смазать кожу округ раны

7. Чистую салфетку наложить на место повреждения

8. Забинтовать

9. Иммобилизация – чтобы не двигался

10. Индивидуальный перевязочный пакет

Осложнение ран: нагноение ( на 4-5 день после наложения швов), кровотечение

Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей

Кровотечение – истечение/выхождение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Классификация К/Т:

1. анатомическая (в зависимости от поврежденного сосуда)

• Артериальное К/Т: кровь выходит из сосуда под давлением, быстро пульсирующей струей в виде фонтана. Цвет крови – ярко-алый. Значительный объем кровопотери. И определяется калибром поврежденного сосуда. Если артерия отходит от аорты, К/Т очень сильное. у 15% населения есть терамедиарита, отходящая от дуги аорты, кровь из нее пульсирует очень сильно.

• Венозное К/Т: объем к/потери меньше, чем при артериальном, кровь истекает постепенно. Цвет крови – темно-вишневый (обогащена углекислым газом).

• Капиллярное К/Т: при поражении мелких сосудов (артериулы, венулы, капилляры). Характеризуется: кровоточит вся поверхность, мелких сосудов не видно, объем к/потери значительно меньше, чем при венозном.

• Перехиматозные К/Т: из перехиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких). Опасно тем, что связано с нарушением функций этих органов

2. по механизму возникновения:

• К/Т вследствие механического повреждения сосуда, к примеру ножом

• Вследствие патологического процесса, поражающего стенку сосуда, к примеру язва, злокачественная опухоль, воспалительный процесс – нарушается целостность стенки сосуда

• Нарушение целостности сосуда на микроскопическом уровне, к примеру авитаминоз = цинга – кровоточат десны и т.д., т.е. стенка сосуда внутри целая

3. по отношению к внешней среде:

• наружные – кровь выходит наружу

• внутренние – кровь поступает в полость организма/полый орган

  • явные – через какое-то время в каком-то измененном варианте кровь покажется наружу, к примеру внутреннее желудочное кровотечение при язве: когда кровь накапливается, она изменяется и выходит наружу в виде рвоты)

  • скрытые – можно определить только с помощью особых методов диагностики

Например гематома – внутреннее скрытое К/Т, т.к. кровь наружу не выходит.

4. по времени возникновения:

• первичные – связаны с непосредственными повреждениями сосуда при ранении, во время травмы (появляется сразу же/в первые часы после повреждения)

• вторичные

  • ранние – появляются в течение 4-5 суток (их причиной может быть растромбация сосуда – наложили лигатуру, перевязали сосуд, а она соскакивает)

  • поздние – их причиной может быть развившийся инфекционный процесс (появляется после 4-5 суток)

5. по течению

• острые – кровь истекает в короткий период времени

• хронические – истечение крови происходит на протяжении длительного времени малыми порциями, это приводит к анемии

6. по степени тяжести

• легкая степень тяжести – к/потеря составляет 10-15% от объема циркулирующей крови (ОЦК) (= 4,5 –5 л)

• средняя степень тяжести – к/потеря 15-20% ОЦК

• тяжелая степень – 20-30% ОЦК

• массивная к/потеря – более 30%

Человек погибает при одномоментной к/потери более 40%.

Методы временной остановки К/Т.

1. наложение жгута

2. возвышение положения конечностей – только ослабляет К/Т, а не останавливает, дает возможность подготовиться к применению других методов.

3. максимальное сгибание конечностей – если у нас К/Т например из кисти и предплечья, мы вкладываем валик (1) и прибинтовываем предплечье к плечу (2). Если К/Т из нижней части к плечу, кисти, предплечью – из верхней части плеча то же, только руку за спину. Если голень, стопа, нижняя треть бедра – больной должен лежать на спине, валик в коленную ямку, голень прибинтовать к бедру.

(1) (2) (3)

4. давящая повязка – для остановки капиллярных К/Т, небольших венозных и артериальных К/Т.

5. тампонада раны – при небольших К/Т и когда есть полость, полость заполняют стерильным бинтом.

Остановка К/Т с помощью жгута. Применяется при наружных К/Т. правила наложения жгута:

1. перед наложением жгута придать конечностям возвышенное положение

2. жгут накладывается выше раны, но как можно ближе к ней

3. жгут не накладывается на голое тело (обязательно на бинт, марлю, одежду)

4. жгут растягиваем, накладываем так, чтобы туры не находили друг на друга, чтобы охватить большую поверхность

5. указываем точное время наложения жгута

6. часть тела, где наложили жгут, должна быть доступна для осмотра

7. пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь

8. жгут нельзя накладывать более чем на 1,5 часа. Если надо дольше, его расслабляют либо снимают на 10-15 мин., а в это время используют другие методы

Критерии правильности наложения жгута:

• прекращение К/Т

• прекращение пульсации

• конечность должна быть бледная, но не синяя

Если под рукой нет жгута, по ремни, пояса и т.д.

Остановка К/Т с помощью жгута-закрутки

Крутим палку, чтобы прижать, остановить кровь

6. пальцевое прижатие артерии – прижать артерию к подлежащей кости. Сонная артерия – если ее передавить, то человек умрет. К/Т из сонной артерии можно остановить - под грудную сердечно-ключевичную мышцу засунуть 4 пальца и прижать к 6му позвонку.