- •Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи
- •Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций
- •Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощи
- •Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь
- •Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей
- •Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощь
- •Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей
- •Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин
- •Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощь
- •Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шок
- •Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощь
- •Электротравма. Местные и общие понятия об электротравме. Первая медицинская помощь.
- •Реанимационная помощь при острой остановке дыхания и кровообращения (клиническая смерть). Особенности реанимации у детей
- •Хирургические инфекции. Понятие об очаговой и раневой хирургических инфекциях
- •Проникающее ранение грудной клетки, признаки, осложнения, первая медицинская помощь.
- •Проникающее ранение брюшной полости, признаки, осложнения, первая медицинская помощь
- •Переломы позвоночника: первая медицинская помощь, особенности транспортировки
- •Переломы костей таза: их признаки, особенности транспортировки
- •Повреждения черепа и головного мозга, их признаки, первая медицинская помощь
- •Правила наложения кровоостанавливающего жгута
- •Экстренная специфическая профилактика столбняка у взрослых и детей
- •Владение практическими навыками по хирургии
- •Наложите повязку при ушибленной ране затылочной области.
- •Окажите первую медицинскую помощь с рвано-ушибленной раной в области локтевого сустава.
- •Наложите повязку при ушибленной ране правого плечевого сустава.
- •Окажите пмп стандартными средствами при открытом переломе правого плеча.
- •Окажите пмп подручными средствами при закрытом переломе правого предплечья.
- •Индивидуальный перевязочный пакет. Техника вскрытия и наложения на различные области тела.
- •Наложите повязку при растяжении связок голеностопного сустава.
- •Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с колото-резаной раной правого плеча и сильным кровотечением
- •Окажите первую мед. Помощь при ушибе лучезапястного сустава
- •Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава
- •Антисептические средства применяемые для лечения гнойных ран
- •Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава
- •Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с ожогом 2-3 степени правой кисти
- •Окажите пмп пострадавшему с ушибленной раной теменной области
- •Наложите повязку при ушибленной ране подбородочной области
- •Окажите пмп пострадавшему с ушибленной раной левой голени и венозным кровотечением
- •Ушибленная рана первого пальца левой кисти
- •Наложить повязку при обширном ожоге левой кисти
- •Приступ бронхической астмы: клиника, неотложная медицинская помощь и уход за больными.
- •Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия: причины, клиника, неотложная помощь и уход за больным.
- •Уход во время приступа
- •Профилактические мероприятия
- •Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда: причины, клиника неотложная помощь, уход за больным. Острая сердечная недостаточность: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Клинические симптомы
- •Причины острой сердечной недостаточности
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уход
- •Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс: причины, клиника, помощь, уход
- •Обморок- это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.
- •Коллапс - это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления.
- •Почечная колика: причины, клиника, неотложная помощь, уход
- •Острый гастрит: причины, клиника, помощь, уход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Печеночная колика: причины, клиника, помощь, уход
- •Желудочно-кишечное кровотечение: причины, клиника, помощь, уход
- •Описание гипергликемической и гипогликемической комы, признаки и первая помощь.
- •Отравления хлором и аммиаком: причины, клиника, неотложная помощь
- •Отравление хлорофосом и другими фосфорорганическими ядами: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Укусы ядовитых змей и ядовитых насекомых: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Острый бронхит: причины, клиника, неотложная помощь
- •Острые пневмонии: причины, клиника, неотложная помощь
- •Отравление окисью углерода: причины, симптомы, оказание мед. Помощи, профилактика отравлений.
- •1. Личная гигиена больного. Уход за кожей при наличии пролежней, их причины и профилактика.
- •2. Значение, средства и способы ухода за кожей и слизистыми оболочками детей грудного возраста.
- •3. Понятие о рахите и экссудативном диатезе. Уход за кожей при экссудативном диатезе.
- •4.Анатомо-физиологические особенности детского организма. Понятие о функциональной зрелости
- •7. Постановка очистительной клизмы. Особенности постановки у детей.
- •8. Показания к промыванию желудка. Подготовить всё необходимое. Особенности выполнения.
- •9. Способы введения лекарственных веществ. Парентеральный метод, его осложнения.
- •10. Мочеприёмники, их использование при уходе за тяжелобольными и страдающими недержанием мочи. Мероприятия, применяемые для оказания помощи при задержке мочи. Катетеры, их назначение и подготовка
- •11. Понятие о максимальном и минимальном артериальном давлении. Возрастные особенности показателей артериального давления у детей. Произвести измерение ад с помощью тонометра и записать результат.
- •12. Виды компрессов. Показания и противопоказания к применению согреваюшнх компрессов. Особенности наложения компресса у детей.
- •13. Показания к применению грелки и пузыря со льдом. Приготовить грелку и пузырь со льдом к использованию.
- •14. Организация питания у детей первого года жизни. Понятие о естественном смешанном и искусственном вскармливании.
- •15. Измерение температуры тела. Особенности измерения температуры тела у детей первого года жизни. Уход за больными при лихорадке и ознобе.
- •16. Типы лихорадок. Особенности ухода за больными при критическом снижении температуры тела.
- •17. Показания и противопоказания к применению банок и горчичников. Методика проведения этих мероприятий у больных детей
- •18. Исследования пульса, его характеристики. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Возрастные показатели пульса.
- •19. Понятие о метеоризме, запоре. Применение газоотводной трубки. Виды клизм.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Ангина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Корь: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Скарлатина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Дифтерия: пути заражения, клиника, лечение, профилактик
- •Пищеварительные токсикоинфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Вирусные гепатиты: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Вич (спид): пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Туберкулез: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •11. Краснуха
- •Лечение краснухи
- •12. Дизентерия. Пути заражения, клиника, лечение, профилактика.
- •13. Кишечные инфекции. Пути заражения, профилактика.
- •14. Вакцинация. Показания, противопоказания. Пути заражения, профилактика
- •15. Иммунология. Определение. Виды иммунитета.
- •16.Инфекционные болезни. Классификация (4 группы)
Описание гипергликемической и гипогликемической комы, признаки и первая помощь.
Гипергликемическая кома – тяжелое состояние больного, при котором повышается сахар крови и происходит отравление организма продуктами неполного окисления. До открытия инсулина эта кома заканчивалась смертью больного. Наиболее частыми причинами комы являются, нерегулярное введение инсулина, злоупотребление пищей с содержанием углеводов и жиров, интоксикации, травмы, хирургическое вмешательство. Первые признаки комы: слабость, снижение трудоспособности, сонливость, запах ацетона изо рта, усиление жажды.
Иногда появляется тошнота, рвота, боли в животе.
При гипергликемической коме уложите больного в постель, дайте щелочное питье (минеральная вода типа миргородская или растворить в стакане воды чайную ложку соды), ввести 30-40 ЕД простого инсулина. Вызвать скорую помощь. Гипогликемическая кома возникает при резком снижении сахара в крови. Причины комы: передозировка инсулина, большая физическая нагрузка, непринятие пищи после инъекции инсулина, нарушение функции печени, почек и мозгового кровообращения. Первыми признаками комы являются: усиление чувства голода.
Дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, головная боль, беспокойство, больной словно пьяный, нечленораздельно говорит, кричит, буянит. Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы дать больному сладкое (сахар, конфеты, варенье, мед, сладкий чай) в небольшом количестве до приезда врача. Часто предкоматозное состояние случается с больным на улице. При этом в связи с неадекватным поведением они могут попасть в медвытрезвитель или психиатрическую больницу.
Во избежание таких случаев больные должны иметь при себе паспорт больного сахарным диабетом с указанием диагноза и дозы инсулина.
Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).
Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Введение при этом инсулина может быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.
Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином. По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.
Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.
Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л. Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.
При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований. Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный синдром. Жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче может достигать 250 ммоль/л. Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является метаболический ацидоз. Дегидратация и гиповолемия способствуют сгущению крови, повышению её вязкости, нарушению реологических свойств и микротромбованию.
Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. В дальнейшем её регулируют таким образом, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось на 3-4 ммоль/час. Уровень глюкозы, до которого необходимо проводить коррекцию, должен быть ниже её почечного порога (8-10 ммоль/л).
Устранение дегидратации – регидратация – восполнение ОЦК, общего дефицита жидкости. Проводят постепенно под контролем ЦВД, АД, ОЦК, осмолярности, уровня глюкозы, натрия. Темп введения жидкостей, их количество и качество зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек. Рекомендуется следующая схема: • 1-й час вводят 1-2 л жидкости;
• 2-3-й час – 500 мл;
• каждый последующий час – по 250 мл.
Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.
Коррекция дефицита электролитов требует постоянного лабораторного контроля и мониторинга изменений сердечно-сосудистой системы и функции почек. Обычно вводят 1% раствор калия хлорида при дефиците калия, при дефиците натрия – изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида. Потери магния восстанавливают 25% раствором магния сульфата и панангином.
Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроцеркуляции и перфузии органов и тканей.
Если пациент с сахарным диабетом на приёме у врача-стоматолога внезапно утратил сознание, то в первую очередь надо подумать о гипогликемии, провести вышеизложенные мероприятия и в любом случае вызвать «скорую помощь».
Лечение тяжёлых шоковых и коматозных состояний должно быть направлено на основные звенья патофизиологических реакций организма с учётом причин их возникновения.
Первая помощь при гипогликемической коме
Действия по оказанию первой помощи:
Обеспечьте больному покой и постельный режим.
Общие сведения:
Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина, особенно натощак или после большой физической нагрузки.
Симптомы:
Гипогликемическая кома развивается остро и подостро.
При подостром развитии комы потере сознания предшествует появление у больного чувства голода, слабости, сонливости, потливости, головокружения, частого сердцебиения.
При остром начале комы внезапно возникают возбуждение,а затем потеря сознания, бред, дрожь в конечностях, иногда судороги.
У больного, находящегося в гипогликемической коме, отмечается повышенная влажность кожи, её покраснение (бывает и бледность), учащение пульса, пониженное артериальное давление. Глазные яблоки на ощупь нормальные; зрачки, как правило, расширены.
Дальнейшие действия:
Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации больного в терапевтическое или специализированное эндокринологическое отделение стационара.