- •Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи
- •Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций
- •Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощи
- •Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь
- •Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей
- •Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощь
- •Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей
- •Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин
- •Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощь
- •Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шок
- •Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощь
- •Электротравма. Местные и общие понятия об электротравме. Первая медицинская помощь.
- •Реанимационная помощь при острой остановке дыхания и кровообращения (клиническая смерть). Особенности реанимации у детей
- •Хирургические инфекции. Понятие об очаговой и раневой хирургических инфекциях
- •Проникающее ранение грудной клетки, признаки, осложнения, первая медицинская помощь.
- •Проникающее ранение брюшной полости, признаки, осложнения, первая медицинская помощь
- •Переломы позвоночника: первая медицинская помощь, особенности транспортировки
- •Переломы костей таза: их признаки, особенности транспортировки
- •Повреждения черепа и головного мозга, их признаки, первая медицинская помощь
- •Правила наложения кровоостанавливающего жгута
- •Экстренная специфическая профилактика столбняка у взрослых и детей
- •Владение практическими навыками по хирургии
- •Наложите повязку при ушибленной ране затылочной области.
- •Окажите первую медицинскую помощь с рвано-ушибленной раной в области локтевого сустава.
- •Наложите повязку при ушибленной ране правого плечевого сустава.
- •Окажите пмп стандартными средствами при открытом переломе правого плеча.
- •Окажите пмп подручными средствами при закрытом переломе правого предплечья.
- •Индивидуальный перевязочный пакет. Техника вскрытия и наложения на различные области тела.
- •Наложите повязку при растяжении связок голеностопного сустава.
- •Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с колото-резаной раной правого плеча и сильным кровотечением
- •Окажите первую мед. Помощь при ушибе лучезапястного сустава
- •Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава
- •Антисептические средства применяемые для лечения гнойных ран
- •Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава
- •Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с ожогом 2-3 степени правой кисти
- •Окажите пмп пострадавшему с ушибленной раной теменной области
- •Наложите повязку при ушибленной ране подбородочной области
- •Окажите пмп пострадавшему с ушибленной раной левой голени и венозным кровотечением
- •Ушибленная рана первого пальца левой кисти
- •Наложить повязку при обширном ожоге левой кисти
- •Приступ бронхической астмы: клиника, неотложная медицинская помощь и уход за больными.
- •Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия: причины, клиника, неотложная помощь и уход за больным.
- •Уход во время приступа
- •Профилактические мероприятия
- •Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда: причины, клиника неотложная помощь, уход за больным. Острая сердечная недостаточность: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Клинические симптомы
- •Причины острой сердечной недостаточности
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уход
- •Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс: причины, клиника, помощь, уход
- •Обморок- это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.
- •Коллапс - это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления.
- •Почечная колика: причины, клиника, неотложная помощь, уход
- •Острый гастрит: причины, клиника, помощь, уход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Печеночная колика: причины, клиника, помощь, уход
- •Желудочно-кишечное кровотечение: причины, клиника, помощь, уход
- •Описание гипергликемической и гипогликемической комы, признаки и первая помощь.
- •Отравления хлором и аммиаком: причины, клиника, неотложная помощь
- •Отравление хлорофосом и другими фосфорорганическими ядами: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Укусы ядовитых змей и ядовитых насекомых: причины, клиника, неотложная помощь.
- •Острый бронхит: причины, клиника, неотложная помощь
- •Острые пневмонии: причины, клиника, неотложная помощь
- •Отравление окисью углерода: причины, симптомы, оказание мед. Помощи, профилактика отравлений.
- •1. Личная гигиена больного. Уход за кожей при наличии пролежней, их причины и профилактика.
- •2. Значение, средства и способы ухода за кожей и слизистыми оболочками детей грудного возраста.
- •3. Понятие о рахите и экссудативном диатезе. Уход за кожей при экссудативном диатезе.
- •4.Анатомо-физиологические особенности детского организма. Понятие о функциональной зрелости
- •7. Постановка очистительной клизмы. Особенности постановки у детей.
- •8. Показания к промыванию желудка. Подготовить всё необходимое. Особенности выполнения.
- •9. Способы введения лекарственных веществ. Парентеральный метод, его осложнения.
- •10. Мочеприёмники, их использование при уходе за тяжелобольными и страдающими недержанием мочи. Мероприятия, применяемые для оказания помощи при задержке мочи. Катетеры, их назначение и подготовка
- •11. Понятие о максимальном и минимальном артериальном давлении. Возрастные особенности показателей артериального давления у детей. Произвести измерение ад с помощью тонометра и записать результат.
- •12. Виды компрессов. Показания и противопоказания к применению согреваюшнх компрессов. Особенности наложения компресса у детей.
- •13. Показания к применению грелки и пузыря со льдом. Приготовить грелку и пузырь со льдом к использованию.
- •14. Организация питания у детей первого года жизни. Понятие о естественном смешанном и искусственном вскармливании.
- •15. Измерение температуры тела. Особенности измерения температуры тела у детей первого года жизни. Уход за больными при лихорадке и ознобе.
- •16. Типы лихорадок. Особенности ухода за больными при критическом снижении температуры тела.
- •17. Показания и противопоказания к применению банок и горчичников. Методика проведения этих мероприятий у больных детей
- •18. Исследования пульса, его характеристики. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Возрастные показатели пульса.
- •19. Понятие о метеоризме, запоре. Применение газоотводной трубки. Виды клизм.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Ангина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Корь: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Скарлатина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Дифтерия: пути заражения, клиника, лечение, профилактик
- •Пищеварительные токсикоинфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Вирусные гепатиты: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Вич (спид): пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •Туберкулез: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
- •11. Краснуха
- •Лечение краснухи
- •12. Дизентерия. Пути заражения, клиника, лечение, профилактика.
- •13. Кишечные инфекции. Пути заражения, профилактика.
- •14. Вакцинация. Показания, противопоказания. Пути заражения, профилактика
- •15. Иммунология. Определение. Виды иммунитета.
- •16.Инфекционные болезни. Классификация (4 группы)
Вич (спид): пути заражения, клиника, лечение, профилактика
Кровно-контактная инфекция
Появилась в 70-80е годы (ее определили)
Сейчас – проблема №1, пандемическое распространение болезни. Заболевших (сентябрь 2007) > 40 млн., > 20 млн. умерло от СПИДа, 2006 год – зарегистрировано > 4 млн.
В России 1988 – единичные случаи, 1 сентября 2007 – 398 тыс. людей зарегистрировано, СПИД 2630, 1688 человек – умерло.
Инфицирование в геометрической прогрессии, 79% выявляется в 15-25 лет. «неблагополучные районы» в Европе – Россия и восточная Европа, в России – СПб, Мск, Самара и т.д.
Возбудитель: вирус:
-
ВИЧ 1 – быстрое заболевание
-
ВИЧ 2
-
ВИЧ 3 – медленное заболевание
В организме: в крови, в лимфе, сперме, грудном молоке; во внешней среде – все, что соприкасалось с кровью
Основное распространение – парентеральный путь
Источник: больной, вирусоноситель. Все, кто болен – несут ответственность
Механизм: как у гепатитов В и С
Факторы передачи: кровь, сперма, слезная жидкость (от 100 мл)
Попадание: через кожу, слизистые оболочки
Вирус угнетает иммунную систему, убивает Т-лимфациты
Клиника:
-
Скрытый, инкубационный период – только носитель. От нескольких месяцев до нескольких лет
-
Острый период инфекции по типу инфекционно-мононуклеозный синдром – t, увеличение лимфо-узлов, кашель, насморк- примерно 1 месяц, затем явления затихают
-
Персистерующая Генерализованная Лимфоадомонатия – лимфоузлы заражены, можно выявить
-
преСПИД – иммунитет снижен, инфекции – поражение
-
СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Несколько типов – легочный, желудочно-кишечный, лимфоидный, сосудистый, поражение Центральной Нервной Системы, общий (генерализованный) тип
Приводит к летальному исходу.
Лечить пока нельзя, можно только продлить жизнь больных
Лечение дорогое – примерно 10,000$, есть центры СПИДа.
Диагностирование – ИФА, серологические
Туберкулез: пути заражения, клиника, лечение, профилактика
Кратко:
Специальная противотуберкулезная служба, диспансер.
Возбудитель: туберкулезная палочка, бацилококка
Мест: в воздухе, на предметах, устойчива во внешней среде
Источник: больной
Механизм: воздушно-капельный, контактно-бытовой
Вход: дыхательные пути → поражение легких
Симптомы: небольшая t, чуть выше 37, потливость, утомляемость, кашель. Часто обнаруживается только при рентгене.
Вакцинация: в роддоме, в 6 лет, в 10 лет, в 15.
Проба манту – проба на туберкулез – определение иммунитета (вводят пару микробов → тогда будет иммунитет). Если нет реакции → плохо, нет иммунитета
10-12 мм → норма, есть иммунитет
> 12 мм – туберкулезных молекул много, нужно обследование
Длинно:
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной.
Туберкулёз известен с глубокой древности и до сих пор представляет важную медицинскую и социальную проблему. Ежегодно в мире 8 млн человек заболевают, а 3 млн - умирают от туберкулёза. Величина пандемии настолько велика, что в 1993 г. ВОЗ объявила туберкулёз проблемой «великой опасности». В последние годы во всём мире повысилась заболеваемость туберкулёзом.
Этиология Туберкулёз у человека вызывают микобактерии: в 92% случаев - Mycobacterium tuberculosis, в остальных случаях - М. bovis (вид, вызывающий туберкулёз у крупного рогатого скота и человека). Палочки устойчивы во внешней среде: на страницах книг сохраняются 3-4 мес, в уличной пыли - 10 дней, в воде - до года, в замороженном состоянии - десятилетиями. При УФО и кипячении погибают в течение нескольких минут. Медленно растут на классических питательных средах - появление первых колоний отмечают через 4-8 нед.
Эпидемиология - Туберкулёзом болеют люди всех возрастных групп - от новорождённых до лиц старческого возраста. Источники инфекции: больной человек, мясо-молочные продукты от животных, больных туберкулёзом. Пути передачи: чаще - воздушно-капельный, реже - алиментарный; также возможен трансплацентарный путь инфицирования (от беременной к плоду). Факторы передачи инфекции - длительный контакт с бактериовыделителем, плохие социально-бытовые условия, голодание, иммунодепрессия. Контагиозность невысока, во многом зависит от состояния защитных сил макроорганизма. Сезонность и периодичность заболеваемости не характерны. Почти в 90% случаев не удаётся установить источник инфицирования, что свидетельствует о наличии значительного резервуара туберкулёзной инфекции среди населения. Риск развития заболевания тем выше, чем младше ребёнок в период инфицирования.
Классификация
В соответствии с существующей классификацией 1973 г., принятой на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров, выделяют 3 группы основных клинических форм туберкулёза.
Группа I. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.
Группа II. Туберкулёз органов дыхания (первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный туберкулёз лёгких, очаговый туберкулёз лёгких, прочие формы).
Группа III. Туберкулёз других органов и систем (туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС, туберкулёз костей и суставов, туберкулёз мочевых и половых органов, туберкулёз кишечника, прочие формы).
Клиническая картина туберкулёза зависит от места внедрения микобактерий, фазы патологического процесса, наличия осложнений. Заболевание развивается медленно, может продолжаться долго, иногда десятилетиями.
У детей и подростков чаще выявляют первичный туберкулёз, возникающий при заражении микобактериями туберкулёза ранее неинфицированного организма. Среди всех форм первичного туберкулёза преобладает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, реже диагностируют туберкулёзную интоксикацию, первичный туберкулёзный комплекс, плеврит и др. Чаще всего при туберкулёзе у детей поражаются лёгкие (85,3% среди локальных форм туберкулёза). Чем младше заболевший ребёнок, тем выше вероятность развития тяжёлых локальных и генерализованных форм туберкулёза. Ниже представлены наиболее частые или тяжёлые клинические формы туберкулёза у детей.
Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
Это самая частая форма болезни. Развивается обычно в дошкольном и младшем школьном возрастах. Появляются субфебрилитет, повышенная раздражительность, утомляемость, нарушения сна, аппетита. При осмотре можно выявить бледность кожи, снижение массы тела, тургора мягких тканей, микрополиадению. При этой форме туберкулёза иногда возникают следующие параспецифические проявления.
Узловатая эритема - фиолетово-багровые малоболезненные узлы диаметром 1-5 см на голенях, бёдрах, плечах.
Фликтенулёзный кератоконъюнктивит - воспаление конъюнктивы и роговицы с образованием фликтены.
Реактивный артрит (синовит) и др.
Для диагностики туберкулёзной интоксикации важно обнаружение виража туберкулиновых проб - впервые выявленной положительной реакции Манту или увеличение размеров папулы на 6 мм и более по сравнению с данными предыдущей реакции. При инструментальном исследовании внутренних органов специфического поражения выявить не удаётся.
Исходы. Инфекционный процесс может годами протекать волнообразно с возможным самоизлечением после формирования иммунитета или переходом в локальную форму.
Первичный туберкулёзный комплекс
Протекает бессимптомно (до развития осложнений) и может быть обнаружен только при рентгенологическом исследовании. В таких случаях выявляют участок затенения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы корня и связующую их «дорожку», образуемую тенью сосудов и бронхов.
Осложнения. Пневмония, вовлечение плевры при субплевральной локализации очага.
Исходы. При благоприятном течении происходит кальцификация лимфатических узлов и казеозного очага в лёгких, при осложнённом течении возможны развитие гематогенной диссеминации, ателектаза, лимфогенной диссеминации и образование каверны.
Туберкулёзный бронхаденит
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (туберкулёзный бронхаденит) - самая частая локальная форма первичного туберкулёза у детей. Увеличение лимфатических узлов приводит к сдавлению трахеобронхиального дерева. При нерезкой гиперплазии лимфатических узлов у больных появляются только признаки туберкулёзной интоксикации. При выраженном бронхадените развиваются довольно характерные клинические проявления: битональный, коклюшеподобный кашель, осиплость голоса, признаки хронической или острой интоксикации. Вследствие увеличения лимфатических узлов средостения возможно развитие локальных изменений: расширение подкожной венозной сети на коже груди, расширение поверхностной капиллярной сети в зоне С (симптом Франка), укорочение перкуторного звука над областью средостения. Аускультативная картина бедна. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование, а также бронхоскопию.
Осложнения. Нарушение проходимости бронхов, туберкулёз бронхов, плеврит.
Исходы. При благоприятном течении происходит кальцификация лимфатических узлов, при осложнённом течении возможны развитие гематогенной диссеминации, ателектаза, лимфогенной диссеминации и образование каверны.
Диссеминированный туберкулёз лёгких
У детей и подростков диссеминированный туберкулёз лёгких возникает редко, протекает в острой (милиарный туберкулёз лёгких) и подострой формах. Заболевание развивается вследствие обширного гематогенного распространения туберкулёзной инфекции. Начинается внезапно с фебрильной лихорадки. Быстро нарастают симптомы интоксикации, сухой кашель, одышка. Характерно несоответствие между выраженной дыхательной недостаточностью и минимальными изменениями в лёгких (по данным рентгенографии). Развиваются лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. При рентгенографии лёгких выявляют мелкие многочисленные тени по всем лёгочным полям (картина «снежной бури»), что позволяет установить диагноз. Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты малоинформативны - мокрота редко содержит микобактерии. Более чувствительные и специфичные методы лабораторной диагностики - ПЦР и ИФА. Туберкулиновые пробы часто отрицательны (туберкулиновая анергия). Диагноз можно подтвердить трансбронхиальной биопсией.
Осложнения. Сердечно-лёгочная недостаточность, анемия, гематогенные отсевы в различные органы, штампованные «очковые» каверны в верхних долях обоих лёгких (при подостром диссеминированном туберкулёзе).
Исходы. Несвоевременная диагностика этой формы при отсутствии лечения приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев («скоротечная чахотка»).
Существует так же и :Туберкулёз мочевых и половых органов
Туберкулёз костей и суставов
Туберкулёзный менингит
Диагноз туберкулёза основывается на клинико-анамнестических и лабораторных данных (бактериоскопическое, бактериологическое, серологическое исследования, ПЦР), определении чувствительности к туберкулину и результатах инструментальных исследований.Ведущий метод раннего выявления туберкулёза у детей - туберкулинодиагностика, основанная на определении уровня специфической сенсибилизации, развившейся вследствие инфицирования микобактериями. Туберкулиновая проба - аллергическая реакция замедленного типа. Для массовой туберкулинодиагностики применяют внутрикожную пробу Манту. Во внутреннюю поверхность предплечья специальным одноразовым туберкулиновым шприцем вводят внутрикожно 0,1 мл стандартного раствора туберкулина. На месте введения через 24-72 ч возникает гиперемия, а в центре её - папула. Для оценки пробы через 48-72 ч измеряют диаметр папулы перпендикулярно продольной оси руки.
Лечение проводит фтизиатр совместно с педиатром и врачами других специальностей (урологом, окулистом, неврологом, ортопедом и т.д.). Основа лечения - этиотропная химиотерапия. Её проводят с учётом возраста ребёнка, его анатомо-физиологических особенностей, формы и активности туберкулёзного процесса. Особое внимание уделяют организации режима, питанию, физической нагрузке. Лечение больных туберкулёзом осуществляют длительно (6-18 мес), поэтапно (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер). Химиотерапию начинают немедленно после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств. Противотуберкулёзные препараты классифицируют в зависимости от их эффективности.
I группа (максимальная эффективность) - изониазид и рифампицин.
II группа (средняя эффективность) - стрептомицин, канамицин, биомицин (флоримицина сульфат), этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид.
III группа (умеренная эффективность) - аминосалициловая кислота (натрия пара-аминосалицилат).
Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают многими побочными действиями, поэтому необходимы строгое соблюдение режима применения препарата, профилактика побочных эффектов (например, назначение витаминов группы В, особенно витамина В6). Также необходимо соблюдать следующие правила проведения химиотерапии.
Помимо химиотерапии проводят посиндромное патогенетическое лечение. Оперативное лечение у детей проводят преимущественно при костно-суставном туберкулёзе (иссечение поражённой ткани) и туберкулёзе мочеполовой системы. Проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК, лечение иммуномодуляторами и др.).
Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования (имеет важное значение в раннем возрасте) и предупреждение заболевания. Профилактика инфицирования заключается в оздоровлении лиц из очагов туберкулёза, проведении санитарно-просветительной работы, регулярном (2 раза в год) обследовании сотрудников всех детских учреждений, особенно дошкольных, в противотуберкулёзных диспансерах, организации оздоровительных мероприятий детского населения.
Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и химиопрофилактика.
Вакцинацию БЦЖ проводят новорождённым и неинфицированным микобактериями туберкулёза детям в возрасте 7 (14) лет согласно календарю прививок. Ревакцинацию проводят здоровым детям с отрицательным результатом пробы Манту. Химиопрофилактика (изониазид в суточной однократной дозе 10 мг/кг) показана в следующих случаях.
-
Лицам, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулёза (2 двухмесячных курса в год, весной и осенью, в течение 1-3 лет).
-
При вираже туберкулиновых проб без явлений интоксикации (однократно в течение 3 мес), а также гиперергической реакции на введение туберкулина (однократно в течение 3 мес).
-
При положительных туберкулиновых пробах реконвалесцентам после кори, коклюша (однократно в течение 2 мес).
-
При положительных туберкулиновых пробах больным, получающим глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию по поводу различных соматических заболеваний.