16.Инфекционные болезни. Классификация (4 группы)

Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский. В соответствии с основной локализацией возбудителя в организме, определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни подразделены им на 4 группы:

1) кишечные инфекции

2) инфекции дыхательных путей

3) кровяные инфекции

4) инфекции наружных покровов

Внутри названных групп в соответствии с указанным принципом выделены подгруппы.

В связи с тем что по эпидемиологическим признакам инфекционные болезни антропонозной и зоонозной природы имеют существенные различия, коллектив кафедры эпидемиологии ордена Ленина Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР предложил подразделить каждую группу в классификации Громашевского на две подгруппы: антропонозы и зоонозы.

Кишечные инфекции. Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителя в кишечнике (содержимое кишечника, толща слизистой оболочки, подслизистая ткань, лимфатические образования). Возбудители многих болезней: холеры, бактериальной дизентерии, некоторых глистных инвазий и др., за пределы кишечника, в другие органы и ткани не проникают. В отличие от этого возбудители ряда болезней (амебиаза, аскаридоза, трихинеллеза, эхино-коккоза и др.) в ходе эволюции выработали способность временно или постоянно выходить за пределы кишечника. При ряде болезней (брюшной тиф, паратифы А и В) возбудитель, размножаясь в кишечнике, проникает в кровь и внутренние органы.

Фекально-оральный механизм передачи, свойственный кишечным инфекциям, характеризуется рядом черт. Возбудитель поступает во внешнюю среду из организма с содержимым кишечника и значительно реже другими путями. Поэтому имеется возможность для попадания его прямо или косвенно (занос мухами, грязными руками и т.д.) в любой объект, находящийся в окружении человека (вода, пищевые продукты, предметы обихода и обстановки и т. д.). В кишечник человека посредством перечисленных факторов передачи возбудитель заносится только через рот.

Кишечным инфекциям, за исключением гельминтозов, не свойственна тенденция к поголовному охвату населения. Даже при весьма высокой заболеваемости в местности многие обычно не заболевают. Поэтому сплошная естественная иммунизация фактически невозможна. Отсюда понятно, что уровень заболеваемости кишечными инфекциями в отличие от инфекций дыхательных путей (грипп, корь ит. д.) регулируется не иммунитетом, а заражаемостью населения.

Подъем заболеваемости кишечными инфекциями совпадает с теплым периодом года. В зависимости от климато-географических особенностей местности наибольшее число заболеваний обычно регистрируется в летнее и летне-осеннее время.

Инфекции дыхательных путей. Возбудители болезней этой группы локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей. При ряде болезней, сохраняя первичную локализацию, они с током крови или другим путем проникают в различные органы и ткани. Из организма возбудитель выделяется со струей воздуха, особенно во время разговора, кашля и чиханья. Капельки слизи, экссудата, частички омертвевшего эпителия, содержащие возбудителя, в зависимости от размера и влияния других факторов более или менее длительное время остаются взвешенными в воздухе или оседают на различные объекты в окружении человека, где и высыхают. В высохшем состоянии, уже в виде пыли содержимое капелек часто вновь попадает в воздух.

Таким образом, в следующий (восприимчивый) организм возбудитель попадает с вдыхаемым воздухом в содержимом капелек (капельная инфекция) или, реже, с частичками пыли (пылевая инфекция). Ясно, что пылевая инфекция возможна при болезнях, возбудители которых способны противостоять высушиванию (туберкулез, дифтерия и др.).

Значительно реже возможны и другие пути заражения. Выше упоминалось, что возбудители некоторых инфекций наряду с первичной имеют и вторичную локализацию в организме. За счет ее возбудители оспы, алястрима, ветряной оспы, проказы, локализующиеся в коже и слизистых оболочках (пустулы, гранулемы), а при проказе и в других органах и тканях, через различные объекты могут попадать в другой организм. Перенос инфекции через различные предметы особенно характерен для дифтерии, эпидемического паротита, скарлатины и ангины различной этиологии. В данном случае первостепенное значение имеют предметы, на которые в процессе использования попадает слюна (посуда, фонтанчики для питья, свистки, мундштуки и т.д.).

Механизм передачи инфекций дыхательных путей (капельный или пылевой) совершается исключительно легко. Заражение большей частью наступает при мимолетном общении больного и восприимчивых людей.

Инфекциям дыхательных путей свойственно весьма широкое распространение. Заболевания многими из них трудно избежать, а некоторыми инфекциями люди болеют в течение жизни много раз.

Важной эпидемиологической особенностью ряда инфекций дыхательных путей является высокий охват ими детей в первые годы жизни. Не случайно поэтому многим болезням из этой группы издавна присвоено название детских инфекций. Некоторые исследователи до сих пор склонны объяснять указанную закономерность более высокой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми. В действительности резкое различие заболеваемости объясняется наличием иммунитета у взрослых, приобретенного в результате переболевания в детском возрасте.

Для этой группы инфекций характерна цикличность подъемов и снижений заболеваемости на протяжении ряда смежных лет и в пределах года.

Кровяные инфекции. Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах. Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих.

Нужно также обязательно считаться в условиях эпидемиологической практики с такими случайными возможностями, как переливание крови, перенос во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости кровеносных сосудов, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов и т. д.

Механизм передачи кровяных инфекций при обилии членистоногих по своей активности может превосходить капельный механизм передачи, свойственный инфекциям дыхательных путей.

Для большинства кровяных инфекций свойственна строгая приуроченность к определенной территории. Эндемичность ряда болезней не выходит за пределы распространения их переносчиков (малярия, желтая лихорадка и др.), но она не свойственна лишь инфекциям, передающимся вшами.

Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и возвратный тифы), наблюдаются в теплое время года и совпадают с максимальной активностью членистоногих.

Инфекции наружных покровов. Возбудители типичных инфекций наружных покровов (трахома, дерматомикозы, чесотка и др.) в организме локализуются в коже и ее дериватах и в видимых слизистых оболочках. В то же время возбудители ряда болезней, поражая наружные покровы, более или менее глубоко проникают в подлежащие ткани (столбняк, рожа, газовая гангрена, гкожная форма сибирской язвы и др.) или распространяются в глубжележащие ткани и органы, откуда и выделяются из организма (сап, ящур, актиномикоз, анкилостомидозы и др.). Возбудители бешенства и содоку из места внедрения (рана) достигают слюнных желез. Наконец, возбудители венерических болезней локализуются в слизистой оболочке половых органов и проникают в другие ткани.

В силу особенностей локализации возбудителей в организме механизм передачи инфекций наружных покровов очень разнообразен. Передача возбудителей большинства болезней происходит через различные объекты, которыми пользуется человек в процессе жизнедеятельности, загрязненные слизью, гноем, струпьями, чешуйками и т. д. Возбудители венерических болезней и особенно болезней, связанных с укусом (бешенство, содоку), передаются без участия внешней среды. Сифилитическая и гоноройная инфекция может передаваться через руки, полотенце, посуду, инструменты, воду и т. д.

В эпидемиологическом отношении болезни наружных покровов весьма различны. На распространение многих болезней этой группы влияют уровень санитарной культуры и качество лечебно-профилактического обслуживания населения. Эпидемиология раневых инфекций в полной мере определяется характером травматизма (сельскохозяйственный, бытовой, военный). На распространение ряда болезней влияет также эпизоотическая обстановка. Разнообразна и сезонность инфекций наружных покровов.

Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи 1

Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций 1

Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощи 1

Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь 2

Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей 2

Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощь 4

Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей 4

Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин 5

Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощь 6

Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шок 7

Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощь 9

Электротравма. Местные и общие понятия об электротравме. Первая медицинская помощь. 10

Реанимационная помощь при острой остановке дыхания и кровообращения (клиническая смерть). Особенности реанимации у детей 11

Хирургические инфекции. Понятие об очаговой и раневой хирургических инфекциях 13

Проникающее ранение грудной клетки, признаки, осложнения, первая медицинская помощь. 14

Проникающее ранение брюшной полости, признаки, осложнения, первая медицинская помощь 14

Переломы позвоночника: первая медицинская помощь, особенности транспортировки 15

Переломы костей таза: их признаки, особенности транспортировки 15

Повреждения черепа и головного мозга, их признаки, первая медицинская помощь 16

Правила наложения кровоостанавливающего жгута 16

экстренная специфическая профилактика столбняка у взрослых и детей 17

Владение практическими навыками по хирургии 18

Приступ бронхической астмы: клиника, неотложная медицинская помощь и уход за больными. 28

Типичная приступная форма бронхиальной астмы характерна внезапным развитием приступа с учащением дыхания, затруднением выдоха, вздутием грудной клетки. Свистящее дыхание часто слышно на расстоянии. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха. При этой форме обычен ночной кашель, во время которого ребенок просыпается. 28

Приступ длится от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается сам собой. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства недопустимо: удушье очень мучительно, каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка. После приступа обструкция постепенно стихает, но и между приступами иногда сохраняется затруднение дыхания. 28

Приступ может перейти в астматический статус – самое тяжелое проявление астмы с дыхательной недостаточностью, посинением. Тяжесть связана со скоплением в бронхах густой мокроты; в конце приступа она отходит в виде слепков. 28

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, по типу астматического бронхита. Обострения возникают при ОРВИ, иногда их вызывают сильные запахи, загрязненный воздух или аэроаллергены, тогда они развиваются без температуры. Эта форма “переходит” в типичную астму не часто, но родители должны знать: астматический бронхит надо лечить как астму. 28

У ряда детей астма протекает только как упорный ночной кашель без выраженной одышки, со временем эта форма может перейти в типичную. 28

Одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку – астма физического напряжения – есть следствие бронхиальной гиперреактивности. Как единственное проявление астмы эта форма наблюдается редко, но бронхоспазм на физическую нагрузку выявляется у большинства детей с астмой. Приступ астмы может возникнуть при волнении ребенка – психогенная астма. Она также редко бывает изолированной, но при любой форме волнения, неспособности ребенка справиться с проблемой могут вызвать или усилить приступ. 28

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия: причины, клиника, неотложная помощь и уход за больным. 29

Уход во время приступа 30

Профилактические мероприятия 30

Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда: причины, клиника неотложная помощь, уход за больным. Острая сердечная недостаточность: причины, клиника, неотложная помощь. 31

Клинические симптомы 32

Причины острой сердечной недостаточности 32

Лечение острой сердечной недостаточности 32

Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уход 33

Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс: причины, клиника, помощь, уход 34

Обморок- это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости. 34

Коллапс - это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления. 34

Почечная колика: причины, клиника, неотложная помощь, уход 35

Острый гастрит: причины, клиника, помощь, уход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 36

Печеночная колика: причины, клиника, помощь, уход 37

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, клиника, помощь, уход 38

Описание гипергликемической и гипогликемической комы, признаки и первая помощь. 39

Отравления хлором и аммиаком: причины, клиника, неотложная помощь 41

Отравление хлорофосом и другими фосфорорганическими ядами: причины, клиника, неотложная помощь. 42

Укусы ядовитых змей и ядовитых насекомых: причины, клиника, неотложная помощь. 42

Острый бронхит: причины, клиника, неотложная  помощь 43

Острые пневмонии: причины, клиника, неотложная  помощь 45

Отравление окисью углерода: причины, симптомы, оказание мед. помощи, профилактика отравлений. 45

1. Личная гигиена больного. Уход за кожей при наличии пролежней, их причины и профилактика. 46

2. Значение, средства и способы ухода за кожей и слизистыми оболочками детей грудного возраста. 47

3. Понятие о рахите и экссудативном диатезе. Уход за кожей при экссудативном диатезе. 47

4.Анатомо-физиологические особенности детского организма. Понятие о функциональной зрелости 49

5. Особенности ухода за новорожденным ребенком. Уход за кожей, полостью рта, носа, глазами, ушами, пупочной ранкой, профилактика опрелостей и молочницы Начинают его с умывания лица теплой проточной кипяченой водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, для каждого глаза отдельным тампоном. Туалет носа производят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. Ушные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Следует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами. Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 минут и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации. 49

7. Постановка очистительной клизмы. Особенности постановки у детей. 50

8. Показания к промыванию желудка. Подготовить всё необходимое. Особенности выполнения. 51

9. Способы введения лекарственных веществ. Парентеральный метод, его осложнения. 51

10. Мочеприёмники, их использование при уходе за тяжелобольными и страдающими недержанием мочи. Мероприятия, применяемые для оказания помощи при задержке мочи. Катетеры, их назначение и подготовка 52

11. Понятие о максимальном и минимальном артериальном давлении. Возрастные особенности показателей артериального давления у детей. Произвести измерение АД с помощью тонометра и записать результат. 53

12. Виды компрессов. Показания и противопоказания к применению согреваюшнх компрессов. Особенности наложения компресса у детей. 54

13. Показания к применению грелки и пузыря со льдом. Приготовить грелку и пузырь со льдом к использованию. 55

14. Организация питания у детей первого года жизни. Понятие о естественном смешанном и искусственном вскармливании. 56

15. Измерение температуры тела. Особенности измерения температуры тела у детей первого года жизни. Уход за больными при лихорадке и ознобе. 57

16. Типы лихорадок. Особенности ухода за больными при критическом снижении температуры тела. 58

17. Показания и противопоказания к применению банок и горчичников. Методика проведения этих мероприятий у больных детей 58

18. Исследования пульса, его характеристики. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Возрастные показатели пульса. 59

19. Понятие о метеоризме, запоре. Применение газоотводной трубки. Виды клизм. 60

Острые респираторные вирусные инфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 61

Ангина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 64

Корь: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 66

Скарлатина: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 67

Дифтерия: пути заражения, клиника, лечение, профилактик 69

Грипп: пути заражения, клиника, лечение, профилактика: см 1 вопрос про орви + 70

Пищеварительные токсикоинфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 71

Вирусные гепатиты: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 72

ВИЧ (СПИД): пути заражения, клиника, лечение, профилактика 73

Туберкулез: пути заражения, клиника, лечение, профилактика 74

11. Краснуха 77

Лечение краснухи 77

12. Дизентерия. Пути заражения, клиника, лечение, профилактика. 77

13. Кишечные инфекции. Пути заражения, профилактика. 80

14. Вакцинация. Показания, противопоказания. Пути заражения, профилактика 81

15. Иммунология. Определение. Виды иммунитета. 86

16.Инфекционные болезни. Классификация (4 группы) 87

94