Дифтерия: пути заражения, клиника, лечение, профилактик

Возбудитель: палочка Леффлера

Место: в воздухе

Механизм: воздушно-капельный

вызывает воспалительные изменения с образованием фибринозной пленки в зеве (на миндалинах), в гортани (особенно тяжело), в носу, в глазах.

Протекание болезни: 2-12 дней, начало острое, синдром интоксикации, общее – фибринозная пленка. Ф. пленка достаточно плотная, толстая, снимается с трудом, бело-перламутровая. Самая опасная – в гортани, сужает просвет гортани – истинный круп, может быть смерть от удушья.

+ есть осложнения – на сердце миокардит.

Можно предупредить – вакцинация. Осуществляется вакциной АКДС – коклюш, дифтерия, столбняк. 3, 4, 5-6 месяцев, 18 месяцев, 6 лет, 11 лет, 16-17 лет – АКС, взрослым – раз в 10 лет

Дифтерия — острая инфекционная болезнь. Характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистых оболочек зева, носа, гортани, трахеи, реже других органов с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией.

Этиология, патогенез. Источник инфекции — больной человек с последних дней инкубационного периода, в течение заболевания и до тех пор, пока выделяет возбудителя; бактерионоситель. Дифтерийные палочки выделяются из организма больного или носителя вместе с глоточной и носовой слизью. Основной путь передачи — воздушно-капельный. В капельках слизи дифтерийная палочка может сохранять жизнеспособность на вещах, одежде. Возможен также пищевой путь передачи, но он встречается крайне редко. Восприимчивость детей к дифтерии невелика.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. По локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов, пупочной ранки, кожи или различные сочетания локализации местных очагов.Распространенность и тяжесть местного процесса соответствуют степени общей интоксикации. Это положено в основу классификации клинических форм дифтерии. Различают локализованную, распространенную и токсическую дифтерию.

Дифтерия зева локализованная начинается общим недомоганием, понижением аппетита, головной болью, умеренным повышением температуры. Возможна небольшая болезненность при глотании или боль в горле отсутствует. Наблюдаются некоторое ухудшение самочувствия, тахикардия. В зависимости от характера поражения локализованную дифтерию зева делят на катаральную, островчатую и пленчатую. При катаральной дифтерии появляется умеренная или слабая гиперемия зева, увеличиваются миндалины. При островчатой дифтерии на миндалинах возникает налет в виде небольших точек, островков белого или серовато-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин. Гиперемия миндалин неяркая. От­мечается небольшой регионарный лимфаденит. Пленчатая дифтерия начинается с образования нежных тонких пленок, которые в ближайшие 1—2 дня сливаются в сплошную пленку, гладкую, с перламутровым блеском, четкими краями, покрывающую значительную часть или всю миндалину. Пленка трудно снимается, при насильственном ее отторжении остается кровоточащая поверхность.

Распространенная дифтерия характеризуется расположением налета не только на миндалинах, но и за их пределами (дужки, язычок). Выражен лимфаденит.

Токсическая дифтерия зева начинается бурно — температура быстро повышается до 39—40 °С, появляются головная боль, резкая бледность кожных покровов, слабость, расстройство сна, отсутствие аппетита, рвота, боль в животе. В некоторых случаях наблюдаются расстройство сознания, бред. Уже в первый день болезни Дети жалуются на боли в горле, при осмотре обнаруживаются налеты в зеве. На 2—3-й день миндалины резко увеличиваются, почти соприкасаются, слизистая оболочка мягкого неба, дужек, язычка, миндалин слабо гиперемирована, отечна. Поверхность миндалин покрыта толстым, бугристым налетом белого или буро-серого цвета, иногда распространяющимся на мягкое и твердое небо. Язык обложен белым или буроватым налетом. Лицо бледное, губы сухие, потрескавшиеся, ощущается сладковато-гнилостный запах изо рта. Может быть механическое затруднение дыхания, голос приобретает носовой оттенок.

Одновременно с развитием процесса в зеве или на 1—2 дня позже появляется подчелюстной лимфаденит.

В зависимости от выраженности и распространенности отека подкожно-жировой клетчатки различают три степени токсической дифтерии: I — распространение отека до середины шеи; II — до ключицы; III — ниже ключицы. Параллельно нарастает общая интоксикация. Состояние больного всегда тяжелое. При отеке шейной клетчатки только вокруг пораженных лимфатических узлов (чаще с одной стороны) и нередко интоксикации диагностируется субтоксическая форма болезни.

Дифтерия гортани может возникнуть как изолированное поражение или одновременно с дифтерией зева, носа, трахеи, бронхов. Болезнь начинается с повышения температуры и симптомов общего недомогания. Дифтерия гортани, протекающая с явлениями стеноза, носит название крупа. Появляется охриплость голоса, которая быстро нарастает, переходя в полную афонию. Одновременно наблюдается кашель, вначале сухой, грубый, «лающий», затем хриплый. Эта стадия называется начальной или дисфонической (катаральной), продолжается от нескольких часов до 2—4 суток. Налет еще отсутствует. В дальнейшем круп переходит во II стадию — стенотическую, при которой появляются фибринозная пленка, отек слизистой оболочки, спазм гортанной мускулатуры.

Наиболее ранний симптом стеноза — постепенно нарастающий дыхательный шум. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, голос делается глуше и пропадает совсем (афония). При вдохе отмечается втяжение межреберий, подключичных и яремной ямок, хрящей нижних ребер, нижней части грудины. Приступы кашля, волнение усиливают стеноз. При отсутствии помощи круп переходит в III стадию — асфиксию. Она характеризуется симптомами кислородной недостаточности. Ребенок мечется в постели, кожа покрывается потом, нарастает цианоз, отмечается парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны на высоте вдоха. В последующем развивается гипоксия головного мозга и всего организма. Ребенок как бы успокаивается, затихает и даже засыпает под наркотическим воздействием углекислого газа. Пульс слабый, артериальное давление падает, могут быть судороги и затем смерть от асфиксии.

Дифтерия носа чаще наблюдается у детей младшего возраста. Она начинается с небольшого повышения температуры, затрудненного носового дыхания, появления жидких серозных, затем сукровичных или гнойно-кровянистых выделений из носа. У носовых отверстий на коже могут быть экскориации и трещины, при риноскопии обнаруживаются пленки или катарально-язвенный процесс на фоне отека и набухания слизистой оболочки носа, раковин, носовой перегородки. Эта форма склонна к длительному течению. Процесс может распространяться на придаточные пазухи носа. Редко встречается токсическая дифтерия носа, при которой отек переходит на подкожную клетчатку под глазами, область переносицы и щек.

Дифтерия глаз, наружных половых органов, пупочной ранки, кожи, ран встречается в основном у детей в неонатальном и постнатальном периодах, проявляется крупозным или дифтеритическим воспалением. Характерны отек, язвочки на пораженных участках, гнойные, иногда с примесью крови выделения или наличие на месте поражения пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Общие явления интоксикации выражены не резко.Независимо от локализации, но чаще всего при токсических формах дифтерии развиваются миокардит, адреналит, полиневриты (III, IV, IX, X пар черепных нервов), проявляющиеся соответствующей клинической картиной. Наряду с этим могут быть парезы и параличи дыхательной мускулатуры, верхних и нижних конечностей. Все это может утяжелять исход болезни.

Диагноз. Дифтерия диагностируется на основании данных клинического обследования больного, эпидемического анамнеза, бактериологического и серологического подтверждения.

Лечение. Специфическое средство лечения дифтерии — антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует токсин возбудителя, циркулирующий в крови, и не оказывает влияния на токсин, фиксированный клетками. Поэтому введение противодифтерийной сыворотки должно быть ранним, в достаточном количестве, продолжаться до исчезновения пленок. Доза и кратность введения обусловлены формой болезни и в некоторой степени возрастом больного (табл. 32). Одновременно проводится антибактериальное лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются глюкокортикоиды, доза и метод введения подбираются индивидуально в зависимости от формы болезни. Широко используются витамины. Большое значение имеет местное лечение (полоскание, промывание, закапывание преднизолона и других лекарств в нос, гортань, щелочно-лекарственные ингаляции и др.). При появлении вялых параличей показаны стрихнин, прозерин, дибазол. При необходимости вводят раствор глюкозы, плазму, кокарбоксилазу и другие средства симптоматической терапии. При крупе II и III степени в случае отсутствия эффекта прибегают к интубации, а при нисходящем крупе проводят трахеотомию. Важную роль играют соблюдение постельного режима, уход за детьми, диета.

Все больные дифтерией и при подозрении на нее должны быть госпитализированы. На период острых проявлений назначается постельный режим, при токсической форме дифтерии длительность его определяется индивидуально (5—7 недель). Ребенку должен быть обеспечен максимальный покой. Больше времени отводится для сна. Из стационара больные выписываются после клинического выздоровления и бактериологического очищения. Диета в остром периоде дифтерии обычная. Пища должна быть жидкая, полужидкая, меньше травмировать зев и глотку.

Профилактика. Проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином. Мероприятия, направленные на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю госпитализацию, выписку больного из стационара при условии двукратного бактериологического обследования с промежутком в 2 дня. Дети, бывшие в контакте с больным, подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию в течение 7 дней. После изоляции больного обязательна дезинфекция. Проводится лечение бактерионосителей.

Грипп: пути заражения, клиника, лечение, профилактика: см 1 вопрос про орви +

Возбудитель: вирус гриппа, 3 типа гриппа – А, В, С. Разновидности в пределах групп – штаммы. Наиболее изменчив А, у типа С стабильная структура, не вызывает (в отличие от А и В) эпидемии.

А: H1N0, H0N1, H1N1, …. – штаммы (1 штамм не более 2х лет)

1918-1920 – испанка, новый вирус → понтемия.

Обитает: в воздухе, переносит низкую температуру, жару не переносит.

Механизм: воздушно-капельный, входные ворота: носоглотка, поражает трахеи → трахеит

Инкубационный период: 2-5 дней, начинается остро. 2 синдрома: интоксикации, катаральный синдром.

Интоксикация: t выше 38°, головная боль в лобно-висковой области (брови, глаза), ломота во всем теле - < недели, если нет осложнений

Катаральный синдром: насморк (сначала будто вода → слизистый → слизисто-гнойный), кашель сухой → влажный. Примерно 2 недели.

Аускультация → без хрипов, есть хрипы есть, то есть осложнения.

Лечение: можно лечить дома, стационар – только тяжелые формы. Лечение – симптоматическая терапия, снижение интоксикации – обильное питье (в стационаре – внутривенные растворы), антигриппин (жаропонижающие), отхаркивающие (сиропы, таблетки, лозолван).

Профилактика:

1. Вакцинация – Институт гриппа делает прогноз и создает вакцину

2. Химиопрофилактика – ремонтадин. Применять до заболевания, до появления симптомов. Арбидол.