5.2. Опухолевый рост

5.2.1. Практическое значение опухолей

Опухолевый рост представляет собой наиболее важный раздел пато­логии роста. Он занимает особое положение и по своему социальному значению, и по своим биологическим особенностям, и по трудности его распознавания, лечения и прогнозирования.

Опухоль - это избыточное разрастание ткани, не имеющее харак­тера приспособительной реакции, смыслового сопряжения со степенью какого-либо повреждения ткани. Это рост, лишенный целесообразной направленности. Опухолевый рост беспределен, он нарастает в своей ин­тенсивности и непредсказуем в своем ответе на корригирующие воз­действия, По словам И.В.Давыдовского, "...опухолевый рост является наиболее ярким проявлением нарушения регуляции роста и развития".

97

Таким образом, можно с полным основанием говорить, что возникно­вение опухоли - есть результат нарушения регуляции. Возникновение опухоли - это вероятностный процесс. Опухоль возникает при сочетании двух факторов. Первым таким фактором является нарушение нейро-эндокринной регуляции. Вторым фактором является нарушение иммунного надзора над структурной целостностью и генетическим постоянством. Опухолевый рост связан с патологией иммунитета. Иммунитет в эволю­ции сложился, как система обеспечения структурной целостности и постоянства генетической индивидуальности. Развитие опухоли пред­ставляет собой нарушение строения и упорядоченности структурных эле­ментов и клеток. Эти клетки становятся генетически чужеродными орга­низму. Существование этих клеток-мутантов в организме возможно толь­ко в случае несостоятельности системы иммунного надзора - противо­опухолевого иммунитета. Таким образом, опухолевый рост возникает на основе нарушения регулирующих систем, т.е. нейроэндокринной регуля­ции, и при условии первичной или вторичной иммунодепрессии.

Практическое значение опухолей велико, и проблема опухолевого роста будет становиться все более актуальной. Об этом говорят статис­тические данные и попытки прогнозировав динамику заболеваемости и смертности от опухолей. Так, известно, что на Земле от болезней каж­дые 15 минут погибает более 1000 человек. Из них - до 30% от болезней сердечно-сосудистой системы, до 20% - от опухолей. Действительно, за­болеваемость и смертность от опухолей занимает в большинстве стран 1 и 2 места. Ежегодно в мире регистрируется свыше 6 млн. новых больных злокачественными опухолями. Что же будет в ближайшее деся­тилетие? По прогнозам к 2000 году нарастание удельного веса опухолей будет отмечаться во всех странах. К 2000 году каждый четвертый че­ловек будет умирать от злокачественных, опухолей. По прогнозам, сде­ланным 15 лет тому назад, в трех странах удельный вес опухолей увели­чится еще больше - от опухолей будет умирать каждый третий. Это Англия, Северная Америка и наша страна. Что касается нашей страны, то тут могут быть коррективы. По данным ряда серьезных лабораторий за последние 10 лет заболеваемость злокачественными у женщин возрос­ла на 12%, у мужчин - на 17,5%. Статистика опухолей заслуживает того, чтобы на нее обратили внимание. К статистике опухолей надо отно­ситься с осторожностью и не делать поспешных выводов. Частота опу­холей в абсолютных цифрах определяется влиянием 3-х факторов:

1) диагностика и профилактика опухолей,

98

2) продолжительность жизни населения,

3) образ жизни населения (особенности питания, вредные привыч­ки, воздействие лекарств и экологически неблагоприятных факторов).

Только третья группа перечисленных факторов может оказать пря­мое определяющее влияние на частоту заболевания опухолями. Это сле­дует пояснить конкретными примерами.

1. Низкий уровень организации медицинской службы затушевывает картину истинных причин смерти. В тех странах, где вскрытия не являются обязательными или производятся редко, лица, умирающие от опухолей, заносились в рубрику смерти от недостаточности сердца, общего истощения (кахексии) или смерти от невыясненных причин или старос­ти. Доказательств этого положения много. Если обратиться к свежим примерам, то можно сказать о явном искажении данных о причинах смерти в Брянской области, где до сих пор в районах, загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС, не налажен должным образом уровень медицинской службы и, в том числе, патологоанатомической службы. В ряде районов нашего города в этом году проводились вскрытия умерших на дому. Оказалось, что при жизни поликлиниками опухоли не распознаются в 30%, и, следовательно, причины смерти этой обширной категории населения обозначаются неправильно.

2) Второй фактор - продолжительность жизни - прямо определяет вес опухолей среди прочих заболеваний. Среди злокачественных опухо­лей подавляющее большинство составляет рак, т.е. злокачественная опу­холь из эпителия. Рак - это болезнь пожилого возраста. И если показа­тель удельного веса рака в той или иной стран растет, то это означает, что это не так уж плохо - это означает, что уровень диагностики при­жизненной и посмертной достаточно высок и, что, самое главное, сред­няя продолжительность жизни населения тоже находится на высоком уровне. Продолжительность жизни и уровень медицинского обслужи­вания населения неодинаковы. Этим различиям соответствуют и показа­тели онкологической заболеваемости и смертности. Так, средняя дина­мика заболеваемости всех стран в нашем столетии исчислялась такими цифрами: 33 - 55 - 98 - 126 - 150 - 186 - 200 - 240 - 302. Эти средние цифры в 1980 г. имели такой расклад:

Страна	Заболеваемость
Швейцария	406
Финляндия	401
Австрия	380
ФРГ	334
США белое население не белое	333 242
СССР	234
Южная Америка	148
Южная Африка	96

Данные о смертности различаются еще более:

Страна	Смертность
Австралия	263
СССР	228
Англия	229
Филлипины	87
Швейцария	226
США белое население не белое	163 55

Так что, в ближайшие 5-10 лет в России резко снизится удельный вес опухолей, как причин смерти за счет того, что с 1991 г. началось достоверно документированное вымирание населения нашей страны, и люди будут умирать, не доживая до ракового возраста, т.е. более молодыми.

Основной вывод из сведений о географической патологии и статис­тики: данные о распрос хранении опухолей нельзя рассматривать изоли­ровано. Показатели заболеваемости и смертности от опухолей прямо пропорциональны средней продолжительности жизни людей того или иного региона, уровню прижизненной или посмертной диагностики, а также степени загрязнения окружающей среды. Удельный вес опухолей находится в обратной зависимости от эффективности лечения и развития активных и планомерных методов профилактики, постоянно действую­щих на стабильной социальной основе.

100

Опухоли лечить можно достаточно эффективно, только если опу­холь распознается своевременно. Между тем, как правило, клинические проявления опухоли обнаруживаются в поздней стадии даже в тех слу­чаях, когда опухоль можно увидеть. Так, по данным аспиранта нашей ка­федры И.Туме, изучившего 524 случая рака гортани на материале спе­циализированной онкологической больницы, большинство больных по­ступало в больницу в поздних стадиях заболевания. Поэтому, и сейчас при раке желудка только один из трех оперированных получает шансы прожить более 10 лет. При раке кишечника только 1 из 6 оперирован­ных проживает более 10 лет. Это свидетельствует о том, что диагностика злокачественных опухолей трудна, а лечение не является патогенетичес­ким - уничтожают не причину возникновения опухоли, а саму опухоль, воздействуя либо ножом, либо лучевой терапией, либо химиотерапией.

Единственно правильный путь - это ранняя диагностика и профи­лактика. Примером является рак желудка, который теперь во всех стра­нах уступает свое место опухолям другой локализации. Например, за по­следние 30 лет динамика рака желудка в Швеции у мужчин снизилась с 50% до 18%, а у женщин - с 25% до 8.8%. Это связано с широким использованием гастроскопии и гастробиопсии для выявления предраковых состояний и ранних стадий опухоли. Таким образом, для успешной борьбы с опухолями надо:

1) правильно понимать сущность и патогенез опухолевого роста,

2. знать клинические и морфологические признаки опухоли и ее отличия от неопухолевых разрастаний.