5.4.3. Опухоли кишечника

В отделах кишечника опухоли встречаются с неодинаковой часто­той, имеют различное происхождение (гистогенез) и могут быть как доб­рокачественными, так и злокачественными. В тонкой кишке чаще всего развиваются доброкачественные опухоли. Они могут отличаться экзо­фитным или эндофитным ростом. Долгое время существуют, не вызывая никаких клинических проявлений (бессимптомные), однако, при актив­ном росте вызывают дискинезию, могут сопровождаться повторяющимися кишечными кровотечениями, приводить к обтурации, вызывающей не-

134

проходимость кишечника. Экзофитным ростом обладают опухоли, исхо­дящие из слизистой оболочки, из подслизистого и мышечного слоев. Опухоли, исходящие из субсерозного слоя, растут эндофитно.

Эпителиальные доброкачественные опухоли являются исключи­тельной редкостью. Чаще всего возникают лейомиомы, они развиваются обычно в повздошной кишке, вызывая обтурацию, и приводят к непро­ходимости. Фибромы обычно располагаются в начальном и конечном от­делах тонкой кишки, растут медленно. Липомы обладают как экзофитным, так и эндофитным ростом, и в последнем случае, распространяясь в наружные слои, могут достигать больших размеров (до нескольких кг). Встречаются и опухоли сосудистого генеза (лимфангиомы, гемангиомы). Обычно они бывают множественными и не достигают больших размеров. Все эти доброкачественные опухоли встречаются в возрасте 40-50 лет и одинаково часто бывают у мужчин в женщин.

Злокачественные опухоли тонкой кишки отличаются быстрым рос­том, приводят к перфорациям, кишечным кровотечениям или непрохо­димости. Чаше всего опухоли исходят из лимфоидного аппарата и имеют строение лимфосарком или ретикулосарком. Они поражают людей моло­дого возраста (20-40 лет) и характеризуются поражением регионарных лимфатических узлов и быстрым развитием гематогенных метастазов.

Эпителиальные злокачественные опухоли (рак) в тонкой кишке яв­ляются редкостью (0,04%). Опухоли возникают в начальном отделе киш­ки или в ее конце и развиваются у людей старше 60 лет.

Самой типичной опухолью тонкой кишки является карциноид (аргентаффинома). Это - нейроэпителиальная опухоль, описанная Оберндорфером в 1907 г. Долгое время гистогенез этой опухоли был не­ясен, да и сейчас вызывает споры. В 1924 г. Массон установил, что энтерохромоффиноциты (клетки Кульчицкого) отъединяются от эпите­лия кишечных крипт, погружаются в ткань кишечной стенки и связыва­ются с элементами нервного сплетения. Эти клетки продуцируют биоло­гически активные вещества (серотонин) и являются источником развития карциноидов. В настоящее время карциноиды склонны относить к опу­холям нейроэндокринного происхождения - апудомам. Карциноиды чаще всего (20%) возникают в червеобразном отростке. Реже - в желудке или в других отдела), кишечника. С исключительной редкостью карциноиды развиваются в бронхах, поджелудочной железе, печени, желчных путях. Возможность такой локализации карциноидов подтверждает правомер­ность отнесения этих опухолей к группе апудом.

135

Макроскопическая картина карциноида весьма типична. Это ма­ленькие опухоли, не превышающие 2 см в диаметре, одиночные или множественные.

Микроскопическая картина опухоли напоминает солидный рак. В цитоплазме клеток можно обнаружить двоякопреломляющие липиды. Аргирофильные зерна выявляются по методу Массона-Фонтана. Клини­ческая картина определяется "активностью" опухолевой паренхимы. "Активные" карциноиды выделяют биологически активные вещества (се­ротонин, гастамин), что выявляется в виде повторяющихся тяжелых вазомоторных приступов: серотонино-гистаминовых кризов. Карциноиды могут метастазировать в регионарные лимфатические узлы, печень, лег­кие. Первичный очаг остается маленьким, а метастатические узлы могут достигать значительных размеров.

Опухоли толстой кишки

В этом отделе кишечника опухоли развиваются часто. Доброка­чественные опухоли могут развиваться в различных отделах и исходить из любой ткани. Карциноиды встречаются редко и располагаются только в слепой кишке. Наиболее часто возникают полипы - аденоматозные или аденопапилломатозные. Полипы являются предраковым состоянием, особенно когда они имеют множественный характер. Множественные полипы прямой и ободочной кишок являются наследственными болез­нями. Это сочетается с доброкачественными остеомами плоских и труб­чатых костей, опухолями - мягких тканей (липомы и фибромы). Этот синдром описан в 1948 г. американским врачом Гарднером. Опухоли костей и мягких тканей остаются доброкачественными, а из полипов кишечника возникает рак.

Из злокачественных опухолей толстой кишки первое место занима­ет рак. Из всех раковых опухолей кишечника чаще всего бывает рак толстой кишки (98-99%).

Макроскопическая картина разнообразна: встречаются экзофитные (полипозные, блюдцеобразные и грибовидные) и эндофитные (диффуз­ный, кольцевидный) формы.

Микроскопическое строение более однотипно - в 60-70% наблюда­ются аденокарциномы, реже бывает солидный и совсем редко - низкодифференцированный рак. Для рака толстой кишки характерна склон­ность к слизеобразованию. Частота метастазирозания увеличивается в молодом возрасте.

136

Саркомы бывают редко, они развиваются в молодом возрасте (до 30 лет) и имеют строение лимфо- и ретикулосарком.