- •1. Вступление
- •Задачи патологической анатомии
- •2. Функциональная морфология альтерации
- •2.1. Альтерация клеток
- •Нарушение энергообеспечения
- •Нарушение процессов транспорта
- •2.2. Альтерация соединительной ткани
- •2.3. Некроз
- •2.4. Склероз
- •2.5. Гиалиноз
- •3. Функциональная морфология иммунопатологических процессов и воспаления
- •Гиперчувствительность немедленного типа (гнт)
- •3.2. Гиперчувствительность замедленного типа (гзт)
- •Функциональная морфология воспаления
- •Патология иммунной системы
- •Иммунодефицитные заболевания
- •Иммунная система
- •Висцеральные проявления вич-инфекции
- •Аутоиммунные заболевания
- •Амилоидоз
- •4. Функциональная морфология нарушения регуляции
- •4.1. Структурные основы регенерации и компенсаторно-приспособительные процессы
- •Структурные основы компенсаторно-приспособительных процессов (кпп)
- •4.2. Гормональная регуляция клеточного обновления
- •4.3. Стресс (патогенетические и структурные основы)
- •Циркуляторно-токсические повреждения органов
- •5. Патология тканевого роста
- •5.1. Неопухолевая пролиферация
- •5.1.1. Дисрегенераторная пролиферация
- •5.1.2. Воспалительная пролиферация
- •5.1.3. Дисгормональная пролиферация
- •5.2. Опухолевый рост
- •5.2.1. Практическое значение опухолей
- •5.2.2. Определение понятия опухоли
- •5.2.3. Этиология и патогенез опухолей
- •5.2.4. Предопухолевые состояния
- •5.2.5. Метастазирование опухолей
- •1. Внедрение опухолевых клеток в русло распространения
- •2. Транспорт опухолевых клеток определяется:
- •5.3.Морфологическая характеристика опухолей и предопухолевых состояний
- •5.3.1. Принципы классификации опухолей
- •5.4. Частные формы опухолей
- •5.4.1.Рак молочной железы
- •5.4.2. Рак желудка
- •5.4.3. Опухоли кишечника
- •5.4.4. Опухоли слюнных желез
- •Эпителиальные опухоли.
- •Неэпителиальные опухоли.
- •Неклассифицированные опухоли.
- •I. Эпителиальные опухоли
- •II. Неэпителиальные опухоли.
- •5.4.5 Опухоли челюстных костей
- •5.4.6. Меланома
- •5.4.7. Опухоли кроветворной ткани (лейкозы)
4.2. Гормональная регуляция клеточного обновления
Переход в различные фазы клеточного цикла, т.е. стимуляция или угнетение деления, изменение размеров клеток органов обеспечивается различными регуляторными системами с помощью большого числа факторов, стимулирующих или ингибирующих названные процессы. Эти факторы могут вырабатываться как самими клетками, так и возникать за их пределами. По этому признаку их можно разделить на внутренние и внешние.
К внутренним относятся:
а) генетические структуры ДНК, связь РНК с белком;
б) эпигеномные - субстратферментное взаимодействие, накопление субстратов.
77
Специализированные регуляторы - циклические нуклеотиды, два вещества - антагонисты, т.н. цАМФ и цГМФ (аденозинмонофосфат, гуанодинмонофосфат), т.н. аутокринная система, изменяют обменные процессы, косвенно могут влиять на состояние ядерных структур - трансформируют все разнообразные влияния на усиление или понижение функции. Внутренние факторы опосредуют действие всех внешних.
Внешние факторы
1) Неспециализированный межклеточный контроль реализуется за счет выделения клетками различных метаболитов или утилизируемых соединений: жирные кислоты, аминокислоты, мононуклеотиды и т.п. - "утилизоны". Однако, более значимо действие специализированных сигнальных веществ. Их характерными свойствами являются высокая специфичность действия, обеспечиваемая способностью взаимодействовать с рецептором и вызывать целенаправленные эффекты.
Это - гистогормоны. К ним относятся:
- простагландины. Простагландины по своему функциональному - эффекту разделяют на две группы: активирующие и подавляющие возбуждение. Длительное введение простагландинов в условиях эксперимента приводит к гиперплазии слизистой оболочки желудка;
- специализированные факторы роста: фактор роста фибробластов, нервов, сосудов, эпителия;
- антиростковые факторы: кейлоны - "замедлители". Кроме того, практически во всех тканях выявлены клеточные элементы нейроэктодермального происхождения, способные секретировать регуляторные факторы, близкие или идентичные нейрогормонам - моноамины и полипептиды. Эти элементы объединены в систему, названную APUD (Amines Precursor Uptake and Decarboxilation) - АПУД-система.
Таким образом, практически все клеточные популяции выделяют в межклеточную среду различные регулирующие факторы, образуя систему локальной клеточной регуляции, которая функционирует на уровне морфофункционального элемента (гистиона), в котором обеспечивается взаимосвязь разных клеточных элементов любого органа. Именно здесь реализуется взаимодействие между паренхиматозными клетками и соединительной тканью - так называемые, паренхиматозно-стромальные или эпителиомезенхимальные взаимоотношения. Вместе с тем, ведущая роль в координации и интеграции жизнедеятельности клеток, тканей, органов
78
принадлежит центральным механизмам регуляции - нервной и эндокринной. Основное их свойство - дистантность сигналов. При этом нервная система - система оперативного контроля, функционирует на основе рефлекторной дуги, механизм передачи информации - электрохимический. Эндокринная система имеет действие более длительное, передача информации осуществляется с помощью гормонов. Нервная и эндокринная система объединены в единую нейроэндокринную систему, организованную по иерархическому принципу и работающую в системе обратной, преимущественно отрицательной связи.
Механизм и спектр действия гормонов
Действие осуществляется через посредство клеточных рецепторов. Каждая группа гормонов избирательно связана со строго определенным рецептором - белком, хотя в связи с однотипностью ряда гормонов (особенно пептидов с короткой цепью) не исключается возможность перекрестных реакций.
Образование гормон-рецепторного комплекса первичный, но вместе с тем и ключевой момент избирательного взаимодействия с чувствительной клеткой.
2 типа гормонов:
1) проникающие - стероидные и тиреоидные;
-
мембранные - белково-пептидные гормоны, моноамины.
Механизм действия:
рецептор - ядро - изменение метаболизма ~ пролиферация (эстрогены), либо замедление пролиферации (глюкокортикоиды).
Дефицит глюкокортикоидов ведет к уменьшению колебаний митотического индекса на протяжении суток, уменьшению суточной фракции делящихся клеток. Подавляющее большинство клеток являются гормоночувствительными, если не ко всем, то ко многим гормонам и при этом одновременно, независимо от тканевой принадлежности, на любую клетку действует большое их число. Ответ клетки определяется:
-
сочетанием (то есть балансом) различных факторов (Л.С.Штерн, 1937);
-
состоянием клетки - фазой клеточного цикла.
Таким образом, ответ клетки на гуморальные регулирующие воздействия определяется суммой находящихся во внутренней среде, биологически активных факторов и состоянием самой клетки.
79
Динамическое равновесие этих антагонистических эффектов и обеспечивает стационарное структурно-функциональное состояние органа. Принципиальное положение – in vivo исключено воздействие на клетку какого-либо одного вещества. Клетка воспринимает тысячи сигналов и отвечает на их разницу. В каждый конкретный момент на клетку воздействует огромное число химических и физических факторов, поэтому то или иное функциональное состояние клетки ткани и органов - это интегральная коррекция внутренних механизмов саморегуляции клеток.
Все звенья НЭС связаны между собой и взаимообусловливают свою деятельность. Этот феномен назван морфофункциональным сцеплением. Следовательно, изменение секреции одного гормона не может быть изолированным, а сопровождается изменением секреции и всех других, т.е. поддержание гомеостаза определяется соотношением, балансом между различными регулирующими факторами во внутренней среде, т.н. балансом тропных функций.
Если изолированное изменение одной эндокринной функции исключено, то значительные изменения содержания в организме какого-либо одного гормона может нарушить баланс, возникают т.н. балластные реакции. К ним относят вторичный необоснованный, ненужный вредный выброс гормонов.
Примеры:
-
Экзогенное введение больших или относительно больших доз гормона с лечебными целями.
-
Стресс.