5.4.4. Опухоли слюнных желез

Доля опухолей слюнных желез среди всех онкологических заболе­ваний составляет около 6-8%. В стоматологической практике это наи­более часто встречающаяся локализация опухолевого процесса. Опухоли могут возникать как в больших (околоушная, подъязычная, подчелюст­ная), так и в малых слюнных железах (диффузно рассеяных в слизистой оболочке полости рта). Характерной чертой является многообразие мор­фологических форм опухолей, это тесно связано с процессами эмбриоге­неза, особенностями строения и регенерации слюнных желез.

Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение, их закладка происходит на 6-8 неделе эмбриогенеза в виде выростов экто­дермы с дальнейшим формированием первичных выводных протоков. К 4-му месяцу развития из них формируются концевые отделы - первичные ацинусы. К этому времени в эпителии междольковых выводных про­токов отмечаются признаки секреции, появляются бокаловидные клетхи. С 6-го месяца, по мере развития и дифференцировки ацинарных отделов, секреторная активность протоков снижается, бокаловидные клетки исче­зают и появляются миоэпителиальиые клетки. Созревание желез с окон­чательной дифференцировкой протоков заканчивается в постнатальный период (примерно к 2-летнему возрасту), а окончательное их развитие завершается к 16-20 годам.

В организме взрослого человека большие и малые слюнные железы не имеют существенных структурных различий. Они представляют собой ацинарно-трубчатые или ацинарные образования. В зависимости от ха­рактера вырабатываемого ими секрета ацинусы делят на серозные (око­лоушная), слизистые (часть ацинусов подъязычной железы) и ацинусы смешаного строения (подчелюстная и часть ацинусов подъязычной же­лезы). Вставочные протоки начинаются от ацинусов и выстланы низким кубическим эпителием. Далее идут исчерченные слюнные протоки (слюнные трубки), выстланные однослойным цилиндрическим эпителием с эозинофильной цитоплазмой, их клетки имеют в апикальных отделах микроворсинки, а в базальных частях выявляется исчерченность, обра­зованная митохондриями. Внутридольковые и междольковые выводные протоки покрыты двуслойным эпителием. По мере укрупнения протоков

137

эпителий их становится многослойным. Концевые секреторные отделы, вставочные, исчерченные и часть внутридольковых протоков снаружи окружены миоэпителиальными клетками. Строма, окружающая дольки и выводные протоки желез, представлена рыхлой волокнистой соедини­тельной тканью.

С возрастом, примерно с 40 лет, особенно у женщин, в слюнных железах отмечаются инволютивные изменения, уменьшается объем желе­зистого компонента, увеличивается количество жировой и соединитель­ной ткани.

Регенераторная активность паренхиматозных клеток слюнных желез достаточно высока, она осуществляется как на внутриклеточном, так и на клеточном уровне. Особенности эмбриогенеза и регенерации указы­вают на плюрипотентность клеток протокового эпителия, основной кам­биальной зоной считаются вставочные протоки.

После 50 лет возрастная перестройка эндокринной и иммунной сис­темы в сочетании с процессами нарушения пролиферации и дифферен­цировки клеток делают эти участки наиболее уязвимыми в плане разви­тия опухолевого процесса, однако опухоли слюнных желез могут разви­ваться из эпителия любого отдела протоковой системы. Уровень возник­новения (исходная клетка) и особенности дифференцировки опухолевых клеток в процессе становления и роста опухоли определяют своеобразие того или иного новообразования. Большую роль в их развитии играют так называемые фоновые состояния, приводящие к возникновению внутрипротоковых пролифератов с той или иной степенью атипии эпите­лиальных клеток - хроническое воспаление, сиачозы, травмы.

Таким образом, особенности эмбриогенеза, многокомпонентность строения, потенциальные возможности плюрипотентной дифференци­ровки протокового эпителия, уровень возникновения опухоли в сочета­нии с процессами ката- и анаплазии служат основой многообразия гисто­логических форм новообразований, встречающихся в слюнных железах. Это нашло свое отражение в классификации опухолей.

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, N7,1972)