83. Психогенные и органические причины преждевременной эякуляции.

Преждевременная эякуляция определяется, как невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

Преждевременное семяизвержение -  эякуляция происходит быстрее желаемого, до или в течение короткого промежутка времени после начала полового акта, и не приносит удовлетворения одному или обоим партнерам.

Преждевременная эякуляция (семяизвержение)- все, что меньше 4 минут непрерывных фрикций.

Прекоэтальное - семяизвержение при мыслях о фрикциях, еще до введения.

Существуют две группы причин преждевременной эякуляции:

Психогенная группа:

• Отсутствие опыта контроля семяизвержения при вступлении в половую жизнь (отсутствие тренированности рефлекса).

• Синдром навязчивого ожидания неудачи (роль предыдущей сексуальной неудачи), хроническая сексуальная несовместимость, негативные знания о сексе и о причинах ускоренной эякуляции.

• Ранний сексуальный опыт.

• Нерегулярный ритм половой жизни.

• Межличностные проблемы сексуальных партнеров (неудовлетворенность от семейной жизни, неудачи в разрешении межличностных конфликтов, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных и романтических отношений, сексуальные ролевые конфликты).

• Половой акт в нестандартной ситуации (половое сношение в подростковом возрасте, осуществляемые в спешке или в состоянии нервного напряжения из-за страха быть застигнутым).

Психосоматическое воздействие психогенной ранней эякуляции приводит к нарушению формирования физиологического процесса эякуляции с образованием патологической рефлекторной дуги, которая способствует развитию вторичных изменений (колликулит, простатит, везикулит).

Органическая группа:

• Гиперчувствительность головки полового члена - высокая пенильная чувствительность приводит к избыточной стимуляции спинальных центров эякуляции.

• Выраженный эякуляторный рефлекс приводящий к преждевременному семяизвержению.

• Воспалительные заболевания придаточных половых желез (колликулит, простатит, везикулит), энурез, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).

• Нарушение функции центральных рецепторов, 5- HT рецепторов (Серотониновые рецепторы (5-HT рецепторы) — мембранные рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT), нейромедиатора и гормона, известного под названием серотонин, взаимодействующие также с множеством медицинских препаратов и психоактивных веществ. Активация рецепторов запускает внутриклеточные процессы, влияющие на активность других медиаторных систем )

• Генетическая предрасположенность к преждевременному семяизвержению.

• Неврологические состояния (переломы таза или позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков).

• Последствия хирургических вмешательств на органах малого таза и позвоночника.

• Алкоголизм, наркомания.

84. Психотерапевтическая помощь при фригидности и аноргазмии

Аноргазмия - отсутствие оргазма при сексуальной стимуляции. Как правило, она отмечается у невозбудимых фригидных женщин. Как самостоятельное половое расстройство диагностируется тогда, когда партнерша при сексуальной стимуляции возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает.

Под фригидностью понимают отсутствие полового влечения и сексуальной возбудимости. В клинической практике оба эти нарушения, как правило, связаны между собой — женщина, у которой отсутствует половое влечение и которая при сексуальной стимуляции не испытывает полового возбуждения, не достигает обычно оргазма, и таким образом фригидность в большинстве случаев включает и аноргазмию.

Когда аноргазмия становится предметом беспокойства, тогда женщина или ее партнер обращаются за советом к врачу. Иногда на необходимость лечиться по поводу аноргазмии женщине указывает психотерапевт, обследующий ее в связи с невротическими расстройствами или супружескими конфликтами.

 Необходимость лечения этих расстройств в значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину. Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а также могут быть сами по себе симптомами неврозов. В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью к врачу по настоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя “обделенными” в жизни, сравнивая свои переживания с переживаниями своих более сексуально реактивных приятельниц.

Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а также неиспользованием эффективной сексуальной стимуляции.

Данные расстройства могут отмечаться при интимных отношениях только с определенным партнером (например, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает). Или в определенной ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение забеременеть) и в некоторые периоды жизни.

Надо сказать, что одной из наиболее частых причин возникновения у женщин различных "функциональных нарушений деятельности внутренних органов", в частности "невроза сердца", "болей во всем теле", "общей слабости" и т. п., при которых не находят каких-либо изменений со стороны соматических органов, объясняющих эти нарушения, является половая дисгармония. Устранение ее ведет и к устранению невротических проявлений. Врачу при обследовании больных с функциональными нарушениями внутренних органов следует во всех случаях выяснять интимную сторону половой жизни и обращать внимание больной на важность ее нормализации.

Лечение аноргазмии и фригидности, в основном сводится к устранению психологических и психических нарушений и нормализации сексуальных отношений и реакций. Основу лечебных методик составляют психосоматические методы воздействия. Так, при лечении фригидности аутогенной тренировкой после овладения первыми двумя стандартными упражнениями (вызывание чувства тяжести и тепла) женщине советуют внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в половых органах, а также обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям. Физиотерапевтическое и медикаментозное лечение играют лишь второстепенную роль при лечении фригидности и могут назначаться в комплексе с другими мероприятиями. Об эффективности терапии фригидности можно судить по усилению полового влечения у женщины, появлению эротических сновидений и, главное, по возникновению у нее оргазма во время полового акта или при стимуляции эрогенных зон вне его.

При лечении фригидности и аноргазмии много ценного может дать психоэротическая тренировка, проводимая семейной парой. Она может вести к повышению психоэротической возбудимости женщины. Для того чтобы она была целенаправленной, желательно, чтобы врач во время гинекологического осмотра выявил эрогенные зоны женщины, а затем во время беседы с ней указал на желательность стимуляции этих эрогенных зон с мужем во время ласк с тем, чтобы у нее постепенно все более и более нарастало половое возбуждение.

Кроме того, при фригидности женщине могут быть рекомендованы горячие ванны, в частности области таза, горячие влагалищные души (температура 42- 45°). Во время процедур рекомендуется стимуляция эрогенных зон самим пациентом (мастурбация). К постепенному нарастанию психоэротической возбудимости может вести и гинекологический массаж, при котором вызывается стимуляция эрогенных зон. С этой целью может быть применен и вибромассаж входа во влагалище у тех женщин, у которых эта область является эрогенной зоной. Массаж усиливает общую психоэротическую возбудимость женщины, убеждает ее в том, что она "не холодна" - способна к психоэротическим ощущениям, позволяет лучше понять, в каком виде половой стимуляции она нуждается, и облегчает достижение оргазма при половой близости. Медикаментозное лечение фригидности и лечение аноргазмии носит главным образом вспомогательный характер и проводится в комплексе с другими мероприятиями.

Не существует лекарства, которое само по себе могло бы вызвать длительное, стойкое повышение половой возбудимости у женщины и превратить женщину фригидную в женщину не фригидную. Поскольку при лечении аноргазмии и всех форм фригидности очень важно добиться, чтобы женщина хоть раз пережила оргазм, показаны средства, которые хотя бы временно повышают половую возбудимость женщины. При этом надо учесть, что на эту возбудимость всегда огромное влияние оказывают и факторы психические; они могут как усиливать, так и тормозить ее.

Мужские половые гормоны андрогены, усиливают как половое влечение у женщины, так и способность ее к переживанию оргазма. Механизм этого действия недостаточно ясен. Возможно, что гормоны эти повышают возбудимость половых центров в коре и подкорковых областях (лимбической системе). Гормоны эти как повышающие половое влечение показаны при ретардационной и конституциональной фригидности, а также фригидности, связанной с уменьшением количества этих гормонов в крови. Наиболее эффективно естественное получение мужских белков и гормонов при анальном половом сношении, когда сперма попадает непосредственно на слизистую кишечника и всасывается минуя процесс пищеварения.