75. Основные идеи и техники терапии кризисных состояний.

Кризисная психо­логическая поддержка подразумевает:

• кризисную интервенцию;

• применение специальных психотерапевтических методов сни­жения негативного эмоционального напряжения;

• сопровождение при переживании утраты.

КРИЗИСНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ

Суть кризисной интервенции заключается не в том, чтобы решить проблему, а в том, чтобы сделать возможной работу над ней.

Этап 1. Установление контакта

Контакт устанавливается на эмоциональном уровне и состоит, прежде всего, из следующих действий консультанта:

• идентификации чувств клиента;

• признания его права чувствовать именно так;

• подтверждения клиенту, что его чувства поняты и принима­ются.

Этап 2. Сбор информации

Фактически начало сбора информации происходит на первом эта­пе. На втором этапе осуществляются:

• изучение актуального состояния проблемы клиента и связан­ных с ней чувств;

• определение того, какое событие или переживание побудило клиента обратиться за помощью именно в настоящий момент;

• установление провоцирующего события;

• выяснение того, как долго действует проблема, каковы усло­вия, в которых она созревала;

• исследование того, является ли причиной кризиса уже обо­значенное клиентом событие, или есть иные, глубже спрятан­ные обстоятельства.

Первый принцип кризисной интервенции: в состоянии кризиса не следует решать давние

проблемы, вскрывать старые раны, так как в этот момент у клиента нет сил справиться с этим.

Этап 3. Формулирование проблемы

Действия консультанта на этом этапе сводятся к следующему:

• суммирование полученной информации; формулирование проблемы в таком виде, с которым клиент будет согласен;

• в ряде случаев — переформулирование проблемы, чтобы: кли­ент мог учесть большее число ее аспектов; если проблема слишком велика — разделить ее на более мелкие составляю­щие; отделить от актуальных проблем прошлые.

Этап 4. Исследование возможностей

Данный этап подразумевает:

• выяснение, были ли в жизни клиента аналогичные ситуации;

• обсуждение типичных шагов, предпринимаемых клиентом в прошлом в аналогичной ситуации;

• обнаружение того, что в подобной ситуации помогало ему раньше;

• сбор информации о том, случалось ли нечто похожее с кем-нибудь из знакомых клиента, и что они делали в таких ситуа­циях;

• обдумывание клиентом в присутствии консультанта путей вы­хода из сложившейся ситуации, поиск возможных вариантов;

• выяснение того, предпринимал ли клиент какие-либо шаги для выхода из кризисной ситуации до обращения к психоло­гу и что из этого вышло.

Второй принцип кризисной интервенции: необходимо избегать приступать к решению

проблемы — следует оставаться в рамках прояснения текущих событий.

Этап 5. Поиск альтернатив

На этом этапе работа с кризисным состоянием во многом состоит в расширении зоны осознавания клиента во взгляде на стоящую перед ним проблему и требует, в зависимости от намерений клиента, следу­ющих действий консультанта:

• убедительная демонстрация нереалистичности целей клиен­та (если таковые появляются по ходу работы) и приведение аргументов, которые позволят ему отказаться от них;

• интервенции, направленные на приостановку стремления клиента контролировать события, которые он не может кон­тролировать (например, поступки других людей, развитие ситуации, которая зависит не от него);

• сдерживание клиента, когда он слишком быстро старается принять необдуманное решение — часто клиенту хочется по­быстрее принять решение, чтобы получить ощущение конт­роля над ситуацией;

• предоставление клиенту возможности понять, что отказ от ре­шения — это тоже решение;

• переформулирование проблемы таким образом, чтобы кли­ент почувствовал, что она превратилась во вполне решаемую, даже если она из числа тех проблем, которые в действитель­ности не имеют решения;

• разъяснение следствий тех действий и решений клиента, ко­торые рассматриваются клиентом и консультантом как аль­тернативы.

Третий принцип кризисной интервенции: консультант не должен пытаться изменить чувства клиента. Он может только реорганизо­вать их в более конструктивное целое.

Этап 6. Контракт

Консультанту необходимо:

1. Еще раз кратко изложить содержание проблемы (проблем), чет­ко отделяя в изложении факты, чувства, мысли клиента по по­воду переживаемой ситуации и его фантазии (то есть ничем не подтвержденные домыслы, догадки, предположения) — такая четкая структура сама по себе приносит клиенту облегчение и ощущение некоторого порядка в его «рухнувшем» мире.

2. Еще раз четко и коротко сформулировать, что именно особен­но беспокоит клиента в переживаемой ситуации.

3. Точно обозначить предстоящую задачу (например: «Теперь нам предстоит найти выход из сложившейся ситуации, определить, что вам для этого необходимо и каким способом этого достичь»).

Этап 7. Заключительный

Задача этапа — подвести к окончанию разговора. Клиент, находя­щийся в кризисе, может испытывать потребность повторять по не­сколько раз одни и те же описания обстоятельств и своих пережива­ний и у него должна быть возможность делать это. Но консультация не может продолжаться бесконечно. Лучше всего заканчивать общение, если есть ощуще­ние, что завершен целый смысловой кусок.

Методы снижения кризисного напряжения:

1. Релаксационная визуализация (представить что-то успокаивающее);

2. Трансформация образа (изменения негативных эмоций через ощущения тела);

3. Метод двойных ассоциаций (НЛП).

Сопровождение при переживании утраты: Процесс скорби (Модель Э. Кюблер-Росс)

Сразу после смерти человека возникает острая душевная боль. С те­чением времени она меняется. Происходит последовательная смена состояний, от одной стадии к другой.

1. Отрицание

Человек не может воспринять утрату. Он сопротивляется дове­рять очевидному. Его могут осенять «догадки» о чудовищных ошиб­ках. Он может вспоминать случаи, когда хоронили живых людей. Отрицание самого факта утраты может проявляться и в том, что об умершем говорят в настоящем времени, навсегда уехавшего чело­века ждут к ужину и по привычке ставят для него тарелку. Или, если утрата не связана со смертью, вдруг приходят в голову необыкно­венные идеи о возврате утраченного. В общем, человек переживает шок, который может проявляться и полным отсутствием всяких чувств.

2. Озлобленность

Затем наступает этап, когда скорбящий переживает озлобленность. Он стремится обвинить кого-то в случившемся. Как правило, его об­винения звучат абсурдно, но спорить с человеком нельзя: гнев должен выйти наружу, иначе более поздний этап «депрессии» может проте­кать чрезмерно тяжело.

Консультант, с пониманием относящийся к высказываниям кли­ента в озлобленном состоянии, значительно облегчит протекание дан­ного периода. Однако отражать необходимо не намерения или неспра­ведливые обвинения клиента, а его состояние. Психолог не должен фальшиво соглашаться с абсурдными намерениями клиента, но обя­зан принимать право клиента переживать подобные чувства и жела­ния в состоянии горя.

3. Компромисс

На смену злобе приходит осознание утраты и смирение с ней. Здесь принятие утраты осуществляется уже разумом. На первый план выхо­дит когнитивный процесс, включающий изменение мыслей об умер­шем, горечь потери, попытку отстраниться от утраченного лица, по­иск своего места в новых обстоятельствах. Это — очень тяжелая пси­хическая нагрузка, которая усиливает страдание. Консультант способен доставить облегчение, однако подобное вмешательство не всегда уме­стно. Лучше всего — активно выслушивать, поддерживать. Человек должен видеть доброжелательность, принятие и готовность помочь. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо.

4. Депрессия

На данном этапе озлобленность, прежде направленная вовне, транс­формируется в депрессию, и глубокая тоска поглощает человека. На­вязчивые мысли об умершем (или утраченном при других обстоятель­ствах) занимают все мысли человека. Это — период принятия утраты чувством.

«Пропадает интерес к событиям, делам, которые казались прежде важными, к своей внешности. Места и ситуации, предметы, связан­ные с умершим, приобретают особую значимость. Не надо противиться символическим склонностям скорбящего, поскольку таким образом он старается преодолеть утрату. С другой стороны, реакция скорби бывает преувеличена, и тогда создается культ умершего».

Обычно депрессия (не исключение и депрессия в период скорби) сопровождается чувством вины. Вспоминаются ссоры или другие со­бытия, где скорбящий вел себя, по его мнению, несправедливо, глупо, необдуманно и т. д. по отношению к умершему или утраченному. Это усугубляет страдание. Но избежать этих переживаний невозможно: они закономерны.

Консультант в этот период способствует выражению клиентом сво­их чувств, но по мере продвижения работы горя к своей завершающей стадии все чаще заговаривает с ним о его насущных проблемах. Пси­холог стимулирует активное отношение к окружающему, помогает пре­одолевать навязчивые воспоминания, что облегчает переживания.

5. Адаптация: развитие новой идентичности

В этот период душевная боль уменьшается. Человек постепенно адаптируется к жизни без утраченного. И наступает время, когда раз-Решение психологических проблем, не связанных с потерей, становится возможным. Надо быть готовым к тому, что в процессе пережи­вания скорби у человека будет меняться система ценностей, он может ставить перед собой задачи, которые раньше его не интересовали, и, наоборот, отказываться от целей, волнующих его прежде.

Этапы горя не всегда следуют строго один за другим. Чаще наблюда­ются временные возвраты на предыдущие этапы, затем снова продви­жение вперед, вновь возврат и т. д. Эти колебания вызывают разочаро­вание и усталость окружающих, в том числе и консультанта, которые с нетерпением ожидают «возвращения» скорбящего в «нормальную» жизнь. Но выражать нетерпение ни в коем случае нельзя.