Этапы терапии по Боуэну.

Стандартный формат для Боуэна - работа со взрослой парой, даже в том случае, если идентифицированный пациент - ребенок. В последнем случае он предлагает родителям исходить из предпосылки, что проблема - между ними двумя. Боуэн предъявляет себя клиентским семьям как исследователь, помогающий членам семьи самим стать исследователями собственного функционирования. Он полагает, что психотерапевт в принципе не является необходимым: удачное добавление к семейной системе значимого другого человека (будь то друг, терапевт, священник и т. д.) может изменить все отношения в семье. Главное - чтобы этот человек оставался в эмоциональном контакте с двумя наиболее значимыми членами семьи, но не был ими триангулирован. Этого достаточно для повышения уровня дифференциации каждого члена семьи.

1 этап. Эскиз, первое приближение.

Цель первого этапа: повышение уровня дифференцированности.

Техники -снижение эмоционального фона

- процессуальные вопросы (каждый должен увидеть свою роль)

Первый этап заканчивается тогда, когда завершается взаимное обвинение и сокращается объем эмоциональных выплесков.

2 этап: Внимание на то что происходит в родительской семье. Понять как прошлое правит настоящим и что можно исправить.

Рисуется генограмма 3-х поколений

Задачи: Незавершенные дела и понимание своей роли в родительской семье.

Установление контактов с родительской скемьей. Завершить незавершенные дела из детства 3 этап. Этап поддержки.

Начинается когда удалось что-то сделать. Встречи с терапевтом реже

45. Основные принципы понимания коммуникации в работах группы Пало Альто. Пародоксальная коммуникация.

Основатель Грегори Бейтсон: понимание процесса коммуникации – ключ к познанию человеческого поведения.

Все человеческое поведение – это коммуникация, т.е. передача и обмен информацией. Мы в равной степени не можем избежать как того, чтобы не вести себя каким-то обраом, так и того, чтобы не обмениваться с другими информацией.

Изучение общения изначально было сосредоточено на исследовании нарушения коммуникаций в семьях больных шизофренией и установление связи между специфическими нарушениями коммуникации (дабл байнд – двойная связь).

В результате этой работы были определены след. принципы коммуникаций:

1. Глобальность коммуникации, т.е. все поведение коммцникативно. Все поступки, их отсутствие, позы, мимика, жесты, молчание несут сообщение в пределах семьи. Люди общаются как вербально, так и невербально. Вербальная коммуникация более ясная, но не содержит информации о характере отношений, невербальная больше рассказывает нам о чувствах, о содержание посланий. Любой поступок несет сообщение, его считывают все члены семьи. Сигнал посланный в одном смысле, воспринимается по другому. Это взаимодействие циркулярное (повторяющаяся ситуация – сложившийся паттерн коммуникации). Всякий поступок может нести разные коммуникации, сообщение воспринимается по – разному. Коммуникация зависит от контекста и от ситуации в семье. Одно дело, что человек хочет сказать своим поступком, а другое – как это считают другие члены семьи). Есть разовые коммуникации, а есть паттерны коммуникаций.

2. Коммуникация постоянна и ее нельзя прекратить.

Коммуникация происходит независимо от желаний и намерений людей. К. не зависит от того понимают люди друг друга или нет. Сознательно или бессознательно мы постоянно участвуем в ком-циях. В семье мы живем в постоянном потоке коммуникаций.

3. Коммуникация циркулярна.

Если есть сообщение от А к В, то ВСЕГДА есть сообщение от В к А.

Содержание сообщения от А к В определяется содержанием сообщения от В к А и наоборот.

Из этого тезиса вытекает, что нельзя поместить причину проблемы в одного человека. Бессмысленно говорить о вине.

В ком-ции выделяется содержательный аспект и прагматический(процессуальный) аспект.

Содерж. – содержание сообщения, а прагм. – то какую роль сыграло сообщение, чего хочет человек, зачем он это говорит. Прагматика – какую роль в отношениях сыграло это сообщение.

Кроме передачи информации о содержании коммуникация предполагает передачу сообщения об отношении в виде воздействия на партнера путем неявного убеждения, установки, команды или метакооммуникативного послания, и именно они определяют характер взаимоотношений в семье.

Если содержание и установка совпадают, то отношения конгруэнтны.

Очень часто принятые в семье правила коммуникации и построения взаимоотношений являются дисфункциональными.

Пародоксальная коммуникация.

При исследовании ком-ций в семьях больных шизофренией было открыто такое явление как d-b (дабл- байнд) или двойной зажим. Суть: человек получает противоречивое послание. Пример – мама, требующая от дочери лидерских качеств, с одной стороны учит ее говорить подругам «нет», а сдругой стороны запрещает ей это делать в отношении себя. Сигналы противоречивы и за их не выполнение и выполнение ребенка эмоционально наказывают. Две команды – на вербальном и невербальном уровне.. и это постоянно повторяется. Для того, чтобы постоянно сохранялась такая коммуникация не обязательно говорить постоянно, это и так висит в воздухе.

Признаки d-b:

1. Ком-ция со значимым человеком

2. К-ция должна содержать противоположно направленные команды. Сообщения идут как на вербальном, так и невербальном уровне.

3. За невыполнение обеих инструкций следует эмоциональное наказание

4. Все это является постоянной коммуникативной обстановкой.

5. Выход из d-b невозможен.

Выход из d-b:

К-ция циркулярна от А к В, от В к А. d-b может не пройти. Если нет реации от В.

1. Игнорирование

2. Обесценивание

3. Выход в метакоммуникацию

Вывод П-А: d-b приводит к шизофрении.

С ребенком в семье, где есть d-b может случиться след.: затруднения с прагматическим аспектом. Человек не будет слышать то что слышат все, будет чувствовать себя подавленным, не понимать что от него хотят, нет навыка метакоммуникации, т.е. не умение общаться. И как результат – уход во внутренний мир.

Т.о. группа П-А на основе всего сделала след. :

1. ввели понятие коммуникации

2. Если в семье есть проблема, то в ней действует дисфункциональный фактор к-ции, следовательно. Чтобы снять проблему необходимо изменить паттерн к-ции в семье. Дисффункциональные паттерны – преследование – избегание, протест-контроль, сила-слабость, взаимное обесценивание,упрек-молчание.

3. Если d-b влияет на психику, то его можно использовать как терапевтический инструмент.

4. Выработали принципы работы терапевта – нейтральность, невовлеченность эмоциональная.

5.Что делать?

Научились видеть паттерн. Задача: перестроить коммуникацию.

Группа разделилась на 2 направления: - прямой подход и стратегический подход.

Прямой – прояснить ком-цию (осознание клиента)

Стратегический – Использовать энергию сопротивления. Основан на принципе гомеостаза. Система стремится сохранить характер своего функционирования и делает это за счет всех доступных ресурсов. Система будет сопротивляться всем изменениям. Терапевт использует энергию сопротивления и здесь задача в том, чтобы система не вышла из d-b. Делать так как делали, а завтра мне расскажете.

Техники работы с семьей:

1. Циркулярное интервью

2. Позитивная коннотация

3. Предписание (прямое, пародоксальное)

Прямой подход.

Прояснение коммуникации. Члены семьи должны осознать правила коммуникации вих семье и их дисфункцинальность.

1. Переход к «Я» позиции. Система делиться на отдельные элементы. Говорить о себе – переход к «Я»

2. Восстановление нарушенных коммуникаций, отмена игнорирования и дисквалификации. Даеи=тся прямая инструкция о том как и что делать. Все на равных

3. Отказ от вступления в каолицию. Соблюдение принципа нейтральности.

4. Позитивная коннотация.

5. Обращение ко всем в системе.

6. Отмена правил. Разобрать с родителями их правила, может есть смысл от них отойти.

7. Прямая инструкция. Делать то что человек никогда не делает.

При прямом вмешательстве даются советы, объяснения, интерпретации и задания, кторым семья должна следовать. Их цель изменить правила или роли в семье.

Пародоксальный подход.

Вмешательство, которое приводит к результату, противоположному тому, какого, на первый взгляд , предполагается добиться. В этом подходе используется три приема: переопределение, предписание и ограничение.

Переопределение – изменить восприятие семьей проблемы(поведение, которое поддерживает симптом определяется как положительное); предписание – вести себя так же как и раньше; ограничение – не делать по другому, все как раньше. В этом и пародокс – семья сама отказывается от дисфункциональных коммуникаций.

Миланская школа – Мара Палаццоли.

Терапевтические средства:

1. Организация времени

2. Циркулярный вопрос – вопрос к А об отношениях В и С, в присутствии всех членов семьи. Серия циркулярных вопросов – циркулярное интервью – средство диагноза и терапевтического воздействия.

3. Ц.И. позволяет добиться того, чтобы каждый член семьи видел в контексте отношений семьи и себя и других; ориентировать не только на собств. проблемы; видеть семейный контекст с точки зрения другого.

Позитивная коннотация. Суть: Описание функционирования системы, отметить положительную роль каждого в системе, инструкция – сохранить все как есть. Обращение ко всем членам семьи. Составление пародоксальной инструкции