озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

–санитарный контроль и профилактику заболеваний;

–разработку и реализацию целевых медицинских программ;

–развитие инфраструктуры здравоохранения;

–обеспечение безопасности и качества медицинской помощи;

–организацию и финансирование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (туберкулезе, венерических заболеваниях, СПИДе и др.);

–организацию и финансирование высокоспециализированной и дорогостоящей медицинской помощи (трансплантации органов, сердечно-сосудистой хирургии и др.);

–организацию и оказание медицинской помощи при эпидемиях, катастрофах, экстремальных ситуациях;

–подготовку и переподготовку медицинского персонала, в том числе менеджеров здравоохранения;

–проведение научных исследований, в том числе в области управления здравоохранением, и др.

Кроме того, учитывая периодически проводимые реформы здравоохранения, правительство должно быть ответственно за мероприятия по обеспечению эффективного и в то же время безболезненного для населения перехода к инновациям. Следует выделить пять направлений такой деятельности:

–подготовку медицинских организаций (учреждений) к работе в новых условиях;

–распределение ответственности и функций между органами управления здравоохранения и фондами медицинского страхования;

–оценку и определение потребности, а также обеспечение ресурсами, которые необходимы для выполнения принимаемых программ организации медицинской помощи населению;

–разработку системы обеспечения и контроля за качеством медицинской помощи;

–контроль над рынком медицинских услуг и медицинским страхованием.

Часть реформ во многих странах составляет развитие регулируемой конкуренции. В последние годы ее принципы начали реализовываться в Великобритании, Нидерландах, Израиле, США, Франции, Бельгии, Германии, а в какой-то мере — и в России, Венгрии, Чехии, Словакии и других странах. При этом важно развитие конкуренции как между медицинскими учреждениями, так и между страховщиками. Страховщикам предлагается под контролем государства все взно-

Глава 14. Международное сотрудничество в области здравоохранения 667

сы и платежи собирать в единый национальный фонд, из которого они будут получать средства на подушевой основе в зависимости от количества и качества застрахованных.

Необходимо учитывать, что конкуренция между медицинскими учреждениями не может быть абсолютно свободной, так как пациенты не имеют достаточных знаний о том, где, когда и какую медицинскую помощь им необходимо получить. При этом чрезвычайно важна государственная поддержка тех видов медицинской помощи

итех типов медицинских учреждений, которые в силу своей специфичности или географического положения не будут иметь достаточного финансирования на основе объемных показателей, но которые все равно должны существовать.

Опыт организации здравоохранения таких стран, как Великобритания, Швеция, Франция, Канада, Нидерланды, Германия, показывает, что всеобщность охвата населения бесплатной медицинской помощью ведет к неизбежным конфликтам плательщиков (органов здравоохранения или страховщиков) и медицинских учреждений в связи с необходимостью контроля за расходами последних, поскольку первые являются основным, если не единственным, источником финансирования и не могут переложить ответственность за оплату медицинской помощи на другие источники. Однако контроль за расходами — не самоцель. Дешевизна медицинской помощи далеко не всегда означает эффективность и результативность. Необходимо отметить, что развитие конкуренции среди страховщиков под контролем государства ведет к повышению эффективности всей системы здравоохранения по сравнению с монопольной государственной системой.

Таким образом, мировой опыт становления и реформирования систем здравоохранения позволяет выявить определенные закономерности, которые необходимо учитывать при реформировании здравоохранения в России.

На реформирование здравоохранения оказывают влияние экономические, политические, социальные, демографические и другие факторы, поэтому можно говорить о том, что реформирование здравоохранения — общественный процесс.

Основные направления реформ — улучшение финансирования здравоохранения, повышение качества медицинской помощи

иэффективности использования ресурсов на основе государственного регулирования и развития цивилизованной конкуренции на рынке медицинских услуг.

14.2.МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

ВОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ. СТРАТЕГИЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Приоритетные сферы международного сотрудничества в области охраны здоровья населения представлены ниже.

•Развитие и координация медико-биологических научных исследований, направленных на поиски принципиальных путей решения важнейших теоретических и практических проблем здравоохранения.

•Борьба с особо опасными и другими эпидемическими заболеваниями с использованием методов глобального наблюдения за уровнем и динамикой эпидемиологических процессов в век современных скоростных средств транспорта и расширения массовых миграций.

•Изучение и разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения широко распространенных тяжелых хронических неэпидемических заболеваний (болезней системы кровообращения, онкологических, наследственных и других заболеваний).

•Медико-санитарные аспекты охраны и оздоровления окружающей среды, включая установление международных стандартов и предельно допустимых концентраций различных веществ

ввоздухе, воде и почве; охрана мирового океана и воздушного бассейна.

•Обеспечение эффективного контроля за качеством, безопасностью, эффективностью и побочными действиями лекарственных средств и борьба со злоупотреблением лекарственными и другими препаратами в связи с широким развитием фармацевтической и химической промышленности, расширением международной торговли.

•Помощь развивающимся странам в построении и развитии эффективных национальных систем и служб здравоохранения и подготовке национальных кадров.

•Исследование социально-гигиенических аспектов воспроизводства населения, изменений его возрастной структуры, рождаемости и смертности, заболеваемости в различных странах мира

вцелях разработки новой стратегии для здравоохранения; решение проблем обеспечения достаточного и рационального питания

Исполнительный комитет состоит из 34 членов, технически квалифицированных в области здравоохранения. Членов Комитета избирают на три года. Время проведения основной сессии Комитета, на которой согласовывают повестку дня предстоящей сессии Ассамблеи здравоохранения и принимают резолюцию, приходится на январь. Другую, менее продолжительную сессию, проводят в мае, сразу же после Ассамблеи здравоохранения (на ней рассматривают административные вопросы). Основные функции Комитета — претворение в жизнь решений и политики Ассамблеи здравоохранения, оказание ей консультативной помощи и общее содействие ее работе.

Секретариат ВОЗ включает около 8000 специалистов здравоохранения и других областей, а также других сотрудников, работающих по срочным контрактам в штаб-квартире или шести региональных бюро в различных странах мира.

ВОЗ возглавляет Генеральный директор, назначаемый Ассамблеей здравоохранения по представлению Исполнительного комитета. С 9 ноября 2006 г. по настоящее время пост Генерального директора ВОЗ занимает доктор Маргарет Чен (рис. 14-2).

В настоящее время бюро ВОЗ работают в 147 странах мира; 6 региональных бюро расположены в Африке, Америке, Юго-Восточной Азии, Европе, Восточном Средиземноморье, западной части Тихого океана. Штаб-квартира ВОЗ расположена в Женеве (Швейцария).

и другим субъектам информацию, необходимую им для формирования политики и принятия решений по финансированию здравоохранения.

Контрольные вопросы и задания

1.В чем преимущества и недостатки страховой системы здравоохранения?

2.Перечислите преимущества и недостатки государственной системы здравоохранения.

3.В чем преимущества и недостатки национальной системы здравоохранения?

4.Какие преимущества и недостатки частной системы здравоохранения вы знаете?

5.Какие сферы международного сотрудничества в области охраны здоровья выделяют в настоящее время?

6.Назовите высший орган ВОЗ.

7.Кто, помимо врачей, может принимать участие в деятельности различных подразделений ВОЗ?

8.Какие научные исследования ВОЗ в области здравоохранения

иохраны здоровья населения являются приоритетными?

9.С какой целью эксперты ВОЗ ежегодно выпускают «Доклад о состоянии здравоохранения в мире»?

10.Что вам известно об общественных организациях здравоохранения?

но-правовых форм (государственные, муниципальные, негосударственные), имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности.

Диспансерный метод — это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это форма социальной защиты интересов застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получение медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования, определенной договором ДМС, в медицинских учреждениях.

Единица наблюдения — это каждый элемент (отдельно взятый) объекта исследования (статистической совокупности).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) —

частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

Заболеваемость по данным о причинах смерти — это частота случаев заболеваний с указанными причинами смерти (диагнозы), установленными медицинскими работниками при жизни больного либо при патолого-анатомическом исследовании, либо при судебно-медицин- ской экспертизе среди населения.

Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья (в английском языке соответствует как Healthy lifestyle, так и Health promotion (укрепление здоровья).

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Индивидуальное здоровье — отсутствие выявленных расстройств и заболеваний (по ВОЗ).

Инфекционная заболеваемость — частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Иммиграция — въезд (вселение) на постоянное или временное проживание граждан на другую территорию.

Качество медицинской помощи — содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

Качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные

ипр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия

исамореализации.

Коэффициент корреляции — величина, которая одним числом дает представление о направлении и силе связи между признаками (явлениями).

Медицинские организации (МО) — организации любой организа- ционно–правовой формы, имеющие право на осуществление медицинской деятельности.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником виды медицинских обследований и манипуляций, затрагивающие физическое или психическое состояние пациента и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность.

Медицинская профилактика — вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия факторов внутренней и внешней среды на здоровье.

Медицинская помощь — комплекс мероприятий, включающий предоставление медицинских услуг, направленный на поддержание и восстановление здоровья.

Медицинская услуга — медицинское вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющее самостоятельное законченное значение.

Медико-экономический контроль (МЭК) — установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате МО реестров счетов условиям договоров (оказание, соответствие оплаты территориальной программе, способам оплаты и тарифам, действующей лицензии МО).