озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

Существуют следующие формы лабораторно-инструментального контроля:

–экспресс-методы;

–повседневный систематический контроль параметров микроклимата в помещениях;

–контроль температуры внутри технологического оборудования;

–исследования, проводимые по договорам;

–исследования, проводимые после ремонтных работ, контрольные исследования после профилактических мероприятий.

Всоответствии с законом «О техническом регулировании» лабо- раторно-инструментальные исследования проводят в лабораториях, аккредитованных на техническую компетентность и независимость. Такими лабораториями могут быть и испытательные лабораторные комплексы центров гигиены и эпидемиологии.

Порядок и особенности производственного контроля в медицинских учреждениях регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», «Профилактика легионеллеза», «Санитарные правила по эндоскопии» и др.

Рекомендуемый минимальный объем санитарно-бактериологи- ческих исследований представлен в табл. 9-4.

План производственного контроля разрабатывается МО в произвольной форме и утверждается руководителем организации. Целесообразно предусмотреть к плану следующие приложения.

•Перечень официально изданных санитарных правил и норм. При наличии в МО лаборатории необходимо иметь перечень методов и методик, утвержденных в установленном законодательством порядке и используемых при проведении исследований.

•Список должностных лиц, на которых возложена функция производственного контроля.

• Перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, а также объектов производственного контроля, в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний с указанием точек и периодичности отбора проб.

Таблица 9-4. Рекомендуемый минимальный объем санитарно-бактериологичес- ких исследований (из письма Роспотребнадзора от 13.04.2009 г. № 01/4801-9-32 «О типовых программах производственного контроля»

•Перечень должностей работников, подлежащих медицинским осмотрам, профессионально-гигиенической подготовке и аттестации.

•Перечень форм учета и отчетности.

•Перечень возможных аварийных ситуаций, при возникновении которых необходимо срочное осуществление профилактических мероприятий.

Вплане необходимо отразить мероприятия, необходимые для контроля за соблюдением санитарных правил и норм.

Надзор за выполнением санитарных правил в МО, в том числе требований, относящихся к проведению производственного контроля, проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Контрольные вопросы и задания

1.Что означает термин «санитарно-эпидемиологическое благополучие»?

2.Какие профилактические мероприятия обеспечивают санитар- но-эпидемиологическое благополучие?

3.На каких уровнях разрабатывают целевые программы, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения?

4.Какой федеральный закон регламентирует права и обязанности граждан и юридических лиц в области санитарно-эпидемиологичес- кого благополучия?

5.Какие обязанности юридических лиц предусмотрены Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»?

6.Какая служба является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по надзору

иконтролю в области обеспечения санитарно-эпидемиологиче- ского благополучия и защиты прав потребителей?

7.Назовите территориальный орган Роспотребнадзора, уполномоченный для проведения надзора в области защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия.

8.Назовите виды административной ответственности за нарушение требований санитарного законодательства.

9.Назовите цели и задачи производственного контроля.

10.Как регламентируется порядок производственного контроля в ЛПУ.

11.Назовите особенности производственного контроля.

Глава 10

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

10.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ

ЭКСПЕРТИЗЕ

Медицинская экспертиза — проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинноследственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Экспертиза — процесс, состоящий из двух основных этапов. Первый — проведения исследований, второй — выдача заключения экспертом или экспертами. В РФ медицинская экспертиза представляет собой проводимое в установленном порядке исследование с целью установить состояние здоровья человека, в том числе факт временной нетрудоспособности, причины и группу инвалидности и др.

Целью медицинской экспертизы служит определение состояния здоровья человека для выяснения обстоятельств, оказавших или оказывающих на него влияние.

Медицинская экспертиза — разноплановая экспертная деятельность, в составе которой выделены нижеперечисленные виды (рис. 10-1).

Медико-социальная экспертиза

Цель проведения МСЭ заключается в определении потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Проводят ее федеральные учреждения МСЭ на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Эти учреждения выполняют

вание проводят в соответствии с законодательством РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

Независимая медицинская экспертиза

Независимая медицинская экспертиза — один из видов медицинской экспертизы в РФ. Независимую медицинскую экспертизу проводят по заявлению граждан при их несогласии с заключением соответствующей медицинской экспертизы. Экспертиза может быть признана независимой, если проводящий ее эксперт (либо члены экспертной комиссии) не находится в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в ее результатах. В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносит суд.

Экспертиза трудоспособности рассмотрена ниже.

10.2. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности и долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью

иродами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на МСЭ.

Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно. В случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, экспертизу трудоспособности могут проводить фельдшеры

изубные врачи, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно, осуществляется по решению ВК, назначаемой руководителем МО из количества врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 мес с даты начала временной нетрудоспособности пациента направляют на МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности. В случае отказа от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывают. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 мес с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 мес при лечении туберкулеза пациента либо выписывают, либо направляют на МСЭ.

При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

ФСС РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Трудоспособность — состояние здоровья человека, оцениваемое с позиции медико-социальных и правовых норм и определяемое совокупностью физических и духовных возможностей, позволяющих выполнять работу определенного объема и качества.

Нетрудоспособность — состояние здоровья человека, когда вследствие медицинских и/или социальных противопоказаний выполнять привычную профессиональную деятельность полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно для него становится невозможно.

Временная нетрудоспособность — состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, когда невозможность полного или частичного выполнения профессиональной деятельности может быть обратимой.

•Частичная временная нетрудоспособность — невозможность выполнять обычную профессиональную деятельность из-за нарушения состояния здоровья, но сохранение способности к другой работе с облегченным режимом и/или уменьшенным объемом.

•Полная временная нетрудоспособность — полная утрата человеком способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении.

Стойкая нетрудоспособность — утрата человеком трудоспособности или значительное ее ограничение. Стойкая нетрудоспособность служит одним из критериев инвалидности и возможным основанием для ее установления.

Временную нетрудоспособность устанавливают на весь период болезни при благоприятном прогнозе. В случае неблагоприятного прогноза она продолжается до определения стойкой нетрудоспособности, устанавливаемой МСЭ.

Из экспертной терминологии в связи с принятием новых законов был исключен термин «врачебно-трудовая экспертиза». Вместо него в настоящее время используют термины «экспертиза временной нетрудоспособности» и «медико-социальная экспертиза». Таким образом, были разделены понятия временной и стойкой утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности или долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на МСЭ.

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основные задачи которой заключаются в оценке состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, оценке возможности осуществлять профессиональную деятельность, а в также определении степени и сроков временной утраты трудоспособности. Экспертиза трудоспособности включает определение длительности и степени нетрудоспособности человека, выявление причин болезни или увечья, установление инва-