озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

Экспертно оценивают:

–каждый случай группового внутрибольничного инфицирования;

–каждый случай смерти беременной, роженицы и родильницы;

–жалобы населения.

При наличии гинекологического отделения могут учитывать:

–распределение выписанных больных по результатам лечения;

–оперативную активность;

–частоту послеоперационных осложнений;

–послеоперационную гинекологическую летальность;

–расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов.

Методика расчета показателей деятельности родильного дома представлена в табл. 7-13.

* Антенатальная смерть [с 22 нед (полных 154 дня) гестации] + интранатальная смерть (во время родов).

Перинатальный центр

В последние годы закрывают родильные койко-места в маломощных родильных домах. Вместе с тем их количество увеличивают в специально организованных стационарах — перинатальных центрах.

Изменение количества и структуры коечного фонда соответствует медико-демографической ситуации: низкому уровню рожда-

500 Часть II. Организация охраны здоровья населения

емости, высокому уровню патологии беременности и гинекологической заболеваемости, снижению частоты искусственного прерывания беременности.

В России сложилась система лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам, и задача на современном этапе — сохранить ее основу, внедряя современные технологии и организационные формы. При этом тщательный анализ показывает необходимость реструктуризации коечного фонда акушерско-гине- кологических учреждений и отделений. В частности, отмечают необходимость увеличения койко-мест патологии беременности, количество которых в 2010 г. по сравнению с 2005 г. увеличилось по стране с 36,8 до 37,7 тыс.

Родильный дом не решит задач по повышению качества и эффективности медицинской помощи и снижению репродуктивных потерь:

–без мощной многопрофильной амбулаторно-поликлинической базы (женской консультации, центра планирования семьи, медико-генетической консультации, подразделений пренатальной комплексной диагностики, территориальной консуль- тативно-диагностической службы);

–современной службы реанимации и интенсивной терапии, отделений первого этапа выхаживания новорожденных и недоношенных;

–мощного отделения патологии беременности;

–выездных бригад специализированной помощи, не входящих в состав (функционально и органически) многопрофильного стационара.

Период реформирования здравоохранения наиболее благоприятен для трансформации родильных домов в ПЦ.

Для функционирования ПЦ необходимо обеспечить:

–реорганизацию службы охраны здоровья матери и ребенка, т.е. создание в определенном географическом регионе коор-

динированной, взаимодействующей системы акушерской

инеонатальной медицинской помощи;

–оказание медицинской помощи высокого качества беременным

иноворожденным (высококвалифицированные кадры врачей, медицинских сестер и др.);

–целенаправленное финансирование и материально-техниче- ское оснащение;

–реорганизацию существующей сети родовспоможения.

Концепция деятельности ПЦ сводится к соблюдению трех основных положений:

–качество перинатальной помощи должны обеспечивать по единому критерию;

–любой женщине и любому новорожденному должны быть доступны все компоненты действующей системы перинатальной помощи;

–учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, позволяющие легко перемещать пациентов (обязательно — тесное сотрудничество специалистов разного профиля).

Количество и мощность центров определяется потребностью региона (рис. 7-8). Эффективность деятельности ПЦ оценивают по уровню заболеваемости, смертности и инвалидности детей в регионе, количеству осложнений в родах, материнской, младенческой и перинатальной смертности.

Региональные ПЦ позволяют концентрировать в одном месте значительное количество беременных и новорожденных групп высокого риска с экономически оправданным кадровым и материально-техни- ческим комплектованием этого центра.

ПЦ организуют на территориях с населением 500 тыс. человек

иболее:

–для оказания консультативно-диагностической помощи беременным,имеющимпатологическиеотклонениявтечениибеременности;

Рис. 7-8. Динамика численности перинатальных центров в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 г.

–лечения обнаруженной патологии в амбулаторных и стационарных условиях;

–родоразрешения беременных из групп высокого риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом.

ПЦ призван осуществлять пренатальную диагностику угрожаемых и патологических состояний матери и плода, проводить при показаниях корригирующую терапию, родоразрешать женщин с высоким риском перинатальной патологии, своевременно диагностировать патологические состояния и выполнять интенсивную терапию новорожденных, в том количестве недоношенных, а также реабилитационные мероприятия в амбулаторном отделении. Центр состоит из трех взаимосвязанных блоков с единым административным подчинением: консультативно-диагностический, акушерский и педиатрический. Наряду с основными службами организуют и общие:

–лечебного питания;

–выездные реанимационные бригады и специальные машины для транспортировки матерей, больных и недоношенных;

–учебный центр и организационно-методическое отделение. Руководит ПЦ главный врач.

Реструктуризация акушерских стационаров в ПЦ — одно из важ-

нейших направлений стратегии в снижении репродуктивных потерь, в том числе материнской смертности.

Наличие ПЦ позволяет ежегодно сохранять 700 жизней детей до года. Создание ПЦ во всех субъектах РФ позволит сохранять ежегодно около 2000 детских жизней.

На рис. 7-9 представлена динамика показателей материнской и младенческой смертности в субъектах Российской Федерации в зависимости от наличия в них ПЦ.

Специализированная акушерско-гинекологическая помощь

В ходе развития здравоохранения за последние десятилетия выяснилось, что стоящие перед ним задачи могут быть в значительной мере решены дальнейшей специализацией различных отраслей медицинской науки и организацией специализированной помощи по некоторым разделам клинических дисциплин.

Развитие специализированных видов АГП определено необходимостью разработки или усовершенствования методов профилактики,

В практической деятельности оправдала себя специализированная помощь при следующих осложнениях и заболеваниях:

–невынашивание беременности;

–экстрагенитальная патология у беременных;

–гнойно-септические послеродовые (послеабортные) заболевания. При снижении рождаемости эти группы беременных получают

помощь в ПЦ.

Система охраны материнства и детства находится в стадии реформирования, как и вся система здравоохранения страны. Изменения

восновном касаются клинико-диагностических технологий, несколько

вменьшей степени — организационных форм и материально-техни- ческой базы. Работу по улучшению состояния здоровья женщин, детей и подростков следует развивать по следующим основным направлениям:

–сокращать материнскую и младенческую смертность, повышать качество оказания медицинской помощи женщинам

впериод беременности и родов, а также новорожденным;

–укреплять репродуктивное здоровье;

–формировать здоровый образ жизни;

–развивать инфраструктуру, ориентированный на семью. Одной из форм социальной поддержки семей, имеющих двух

детей или более, служит материнский капитал.

Материнский (семейный) капитал — форма государственной поддержки семей, имеющих детей. Осуществляют с 2007 г. при рождении (усыновлении) второго, (третьего или последующего — только если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры государственной поддержки) ребенка в период с 1 января 2007 г.

№241-ФЗ).

1 Не позднее 1 сентября каждого года размер материнского капитала на будущий год пересматривают с учетом инфляции.

Право на получение материнского (семейного) капитала имеют1:

–женщины, родившие (усыновившие) второго ребенка, начиная с 1 января 2007 г.;

–женщины, родившие (усыновившие) третьего ребенка или последующих детей, начиная с 1 января 2007 г., если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры государственной поддержки;

–мужчины — единственные усыновители второго, третьего ребенка или последующих детей, ранее не воспользовавшиеся правом на дополнительные меры государственной поддержки, если решение суда об усыновлении вступило в законную силу, начиная с 1 января 2007 г.

Государственные сертификаты на получение материнского капитала выдает Пенсионный фонд Российской Федерации.

Материнский (семейный) капитал может быть потрачен только на следующие цели:

–оплату услуг в сфере образования ребенка (средства могут быть потрачены на обучение любого из детей не старше 25 лет в учебных заведениях на территории РФ);

–улучшение жилищных условий путем безналичного перечисления указанных средств на приобретение, строительство и реконструкцию жилья на территории РФ;

–формирование (повышение) накопительной части трудовой пенсии мамы;

–на любые нужды можно потратить 12 000 рублей (эту антикри-

зисную акцию проводили в 2009 г. и повторили в 2010 г.).

Для того чтобы направить средства материнского капитала по одному из трех направлений, необходимо обратиться в территориальное управление ПФР по месту жительства.

Распоряжаться средствами материнского (семейного) капитала возможно только по истечении трех лет со дня рождения (усыновления) ребенка (за исключением погашения жилищных кредитов). Таким образом, реальные выплаты начались с 2010 г. На эти цели в федеральном бюджете на 2010 г. было заложено 132 млрд рублей.

2 августа 2010 г. в законодательство внесены изменения, касающиеся использования средств материнского капитала.

1 В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» (принятым Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации 22 декабря 2006 г.).