озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)
.pdf
Таблица 7-2. Динамика численности женских консультаций и обеспеченность населения медицинскими кадрами системы охраны материнства и детства в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг.
Женские консультации |
|
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
и медицинские кадры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2000 |
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женские консультации |
2066 |
|
2077 |
1738 |
1720 |
1702 |
1704 |
1737 |
|
1667 |
1622 |
1637 |
1609 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В том числе самостоятельные |
49 |
|
48 |
47 |
48 |
48 |
47 |
44 |
|
44 |
44 |
43 |
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество врачей акушеров-гинекологов, тыс. человек |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным МЗ и СР РФ |
38,9 |
|
38,8 |
39,0 |
39,1 |
39,1 |
39,0 |
39,3 |
|
39,2 |
39,4 |
39,4 |
39,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным Росстата |
41,9 |
|
42,0 |
42,2 |
42,6 |
42,8 |
42,9 |
43,5 |
|
43,6 |
43,3 |
43,6 |
43,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На 10 000 женщин* |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным МЗ и СР РФ |
5,4 |
|
5,1 |
5,1 |
5,1 |
5,1 |
5,1 |
5,1 |
|
5,1 |
5,2 |
5,2 |
5,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным Росстата |
5,4 |
|
5,4 |
5,5 |
5,6 |
5,6 |
5,6 |
5,7 |
|
5,7 |
5,7 |
5,7 |
5,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество акушерок, тыс. человек |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным МЗ и СР РФ |
73,7 |
|
67,8 |
67,5 |
67,4 |
66,4 |
65,2 |
65,5 |
|
64,4 |
64,0 |
63,6 |
62,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным Росстата |
76,7 |
|
70,7 |
70,0 |
69,9 |
68,8 |
67,8 |
68,2 |
|
67,0 |
66,9 |
67,1 |
64,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На 10 000 женщин* |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным МЗ и СР РФ |
9,5 |
|
8,8 |
8,9 |
8,8 |
8,7 |
8,6 |
8,6 |
|
8,4 |
8,4 |
8,3 |
8,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По данным Росстата |
9,9 |
|
9,2 |
9,1 |
9,1 |
9,0 |
8,9 |
8,9 |
|
8,8 |
8,8 |
8,8 |
8,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* За 2003–2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010 г. — с учетом предварительных итогов ВПН-2010.
466
населения здоровья охраны Организация .II Часть
Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
467 |
В табл. 7-3 представлены диспансерные группы женского населения по результатам профилактических осмотров.
Таблица 7-3. Группы диспансерного наблюдения по результатам профилактических осмотров женщин
Диспансерная |
|
Контингент |
|
группа |
|
|
|
|
|
|
|
1-я |
Здоровые |
женщины, без отклонения от нормы, |
|
в состоянии репродуктивного здоровья |
|||
|
|||
|
|
||
2-я |
Здоровые женщины с риском возникновения патоло- |
||
гии репродуктивной системы |
|||
|
|||
|
|
||
|
Женщины с хроническими заболеваниями, добро- |
||
3-я |
качественными опухолями и гиперпластическими |
||
процессами репродуктивной системы и молочной |
|||
|
|||
|
железы |
|
|
|
|
||
4-я |
Женщины с врожденными аномалиями развития и по- |
||
ложения гениталий |
|||
|
|||
|
|
||
5-я |
Женщины с нарушениями функций репродуктивной |
||
системы (невынашиванием, бесплодием) |
|||
|
|||
|
|
|
|
Врач акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся под диспансерным наблюдением, не реже 1 раза в год.
При оказании первичной медико-санитарной АГП на амбулаторном этапе детям основной задачей считают проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9–12 мес, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции1.
В табл. 7-4 представлены диспансерные группы по результатам профилактических осмотров девочек.
Девочку, достигшую возраста 18 лет, передают под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.
1 Согласно пункту 54 раздела VII Порядка оказания акушерско-гинекологиче- ской помощи (Приложение к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 г. № 808н).
468 |
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
Таблица 7-4. Группы диспансерного наблюдения по результатам профилактических осмотров девочек
Диспансерная |
Контингент |
|
группа |
|
|
|
|
|
1-я |
Девочки с факторами риска формирования патоло- |
|
гии репродуктивной системы |
||
|
||
|
|
|
2-я |
Девочки с нарушением полового развития |
|
|
|
|
3-я |
Девочки с гинекологическими заболеваниями |
|
|
|
|
|
Девочки с нарушениями менструаций на фоне хро- |
|
4-я |
нической экстрагенитальной патологии, в том числе |
|
|
эндокринной |
|
|
|
Реализуя принцип преемственности и взаимосвязи в осуществлении лечебно-профилактической деятельности, женская консультация организует свою работу в тесной связи с акушерско-гине- кологическим стационаром, ПЦ, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого АПТК), консультацией «Брак и семья» (Центром планирования семьи и репродукции), станцией (отделением) скорой медицинской помощи и другими учреждениями здравоохранения (медико-генетической консультацией, консультативно-диагностическими центрами и др.).
Женскую консультацию можно использовать в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования. Набор помещений женской консультации определен ведомственными строительными нормами (ВСН), оснащение — табелем оснащения женской консультации. Рекомендуемая структура женской консультации следующая.
•Регистратура.
•Кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов.
•Кабинеты специализированных приемов:
–невынашивания беременности;
–гинекологической эндокринологии;
–патологии шейки матки;
–сохранения и восстановления репродуктивной функции;
–гинекологии детского и подросткового возраста;
–функциональной и пренатальной диагностики.
•Кабинеты специалистов:
–врача-терапевта;
Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
469 |
–врача-стоматолога;
–врача-психотерапевта (медицинского психолога);
–юриста;
–социального работника;
–лечебной физкультуры;
–физиотерапевтических методов лечения;
–психопрофилактической подготовки беременных к родам;
–кабинет молодой матери;
–по раннему выявлению заболеваний молочных желез.
•Другие подразделения:
–малая операционная;
–клинико-диагностическая лаборатория;
–дневной стационар;
–стационар на дому;
–процедурный кабинет;
–стерилизационная;
–рентгеновский (маммографический) кабинет;
–административно-хозяйственная часть (АХЧ). Эффективность активно проводимых в женской консультации
мер по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода наиболее высока, когда их применяют начиная с ранних сроков беременности. Ранняя постановка на учет беременной в женской консультации способствует уменьшению ошибок в определении дородового отпуска, снижению показателей недонашиваемости, мертворождаемости, ранней неонатальной и материнской смертности. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет провести ей полный объем обязательных обследований в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Анализ деятельности женской консультации
Для оценки качества и эффективности медицинской помощи разрабатывают отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.
Женские консультации по официально установленным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически проводят анализ своей деятельности.
В основном учетно-отчетные документы едины для всех амбу- латорно-поликлинических учреждений. Однако наряду с ними
470 |
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
в женской консультации, как типичном учреждении СОМиД, имеются учетно-отчетные формы, характерные только для нее:
–«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма 111/у);
–«Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (форма 113/у1);
–годовой отчет «Сведения о медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам за 20 г.» (форма 322).
Кроме того, ряд медицинских документов предназначен для применения вне сферы здравоохранения:
–«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106-2/у-081).
–«Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/у-082). Своевременно оформленная и грамотно заполненная обменная
карта служит медицинским документом, реализующим принцип преемственности и взаимосвязи в работе женской консультации. Структура обменной карты и движение ее талонов представлены в табл. 7-5.
Деятельность женской консультации анализируют в следующей последовательности.
•Общие данные о женской консультации.
•Организация работы женской консультации:
–прием беременных и гинекологических больных;
–оказание врачебной помощи на дому.
•Проведение профилактической работы в женской консультации и ее результаты:
–периодические осмотры;
–целевые осмотры;
–диспансерное наблюдение за больными.
•Качество врачебной диагностики и лечения больных в женской консультации.
При оценке деятельности женской консультации следует учитывать следующие показатели (табл. 7-6):
–частота применения женщинами контрацепции;
–показатель частоты абортов;
1 Приложение № 3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».
2 Приложение № 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального разви-
тия Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».
Таблица 7-5. Структура обменной карты родильного дома, родильного отделения больницы
Обменную карту заполняет врач акушер-гинеколог женской консультации на каждую беременную и выдает ей на руки при сроке беременности 28 нед
↓ |
– |
|
|
↓ |
|
|
При последующих по- |
→ |
|
При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии бере- |
|||
сещениях женской кон- |
|
|
менности) женщина обязана предъявить обменную карту |
|||
сультации беременная |
|
|
|
|
|
|
приносит обменную |
|
|
|
|
|
|
карту для записей в нее |
|
|
|
|
|
|
данных последующих |
|
|
|
|
|
|
осмотров и исследова- |
|
|
|
|
|
|
ний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Части (талоны) обмен- |
Название талона об- |
Движение талонов обменной карты |
|
|
||
ной карты |
менной карты |
|
Кто и когда заполняет |
Кому передают талон |
Куда передают талон |
|
|
|
|
талон |
|
|
и где его оставляют |
|
|
|
|
|
|
|
Первый талон |
«Сведения |
женской |
Врач акушер-гинеколог |
На руки каждой бере- |
Хранят в истории родов |
|
|
консультации |
о бере- |
женской консультации |
менной при сроке бере- |
|
|
|
менной» |
|
в 28 нед беременности |
менности 28 нед |
|
|
|
|
|
|
|
||
Второй талон |
«Сведения родильного |
Врач акушер-гинеколог |
На руки родильнице |
В женскую консульта- |
||
|
дома, родильного отде- |
акушерского стациона- |
перед ее выпиской из |
цию по месту житель- |
||
|
ления больницы о ро- |
ра перед выпиской ро- |
акушерского |
стацио- |
ства. Хранят в индиви- |
|
|
дильнице» |
|
дильницы |
нара* |
|
дуальной карте бере- |
|
|
|
|
|
|
менной и родильницы |
|
|
|
|
|
|
|
Третий талон |
«Сведения родильного |
Врач-неонатолог (педи- |
Матери перед |
выпис- |
В детскую поликлини- |
|
|
дома, родильного отде- |
атр) детского отделения |
кой новорожденного** |
ку по месту жительства |
||
|
ления больницы о но- |
акушерского стациона- |
|
|
новорожденного |
|
|
ворожденном» |
|
ра перед выпиской но- |
|
|
|
|
|
|
ворожденного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* В особых случаях талон направляют в женскую консультацию по почте или с нарочным.
** Однако это не освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения (путем передачи телефонограммы в день выписки) в детскую поликлинику по месту жительства о выписке новорожденного для последующего первичного его патронажа.
ребенка и матери здоровья охраны Система .7 Глава
471
472 |
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
–количество абортов, проведенных методом вакуум-аспирации;
–удельный вес преждевременных родов;
–материнская смертность;
–перинатальная смертность.
Экспертно оценивают:
–позднюю диагностику злокачественных заболеваний;
–позднюю постановку беременных на учет;
–каждый случай осложнений беременности.
Таблица 7-6. Показатели деятельности женской консультации и методика их расчета
Показатель |
|
Методика вычисления |
|
||||
|
|
|
|
|
|||
Частота гинекологических |
Количество |
случаев |
выявленных |
×1000 |
|||
заболеваний, % |
гинекологических |
|
заболеваний/ |
|
|||
|
|
количество |
всех |
наблюдавшихся |
|
||
|
|
женщин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Средства контрацепции. |
Количество женщин, пользующих- |
×1000 |
|||||
Частота применения средств |
ся контрацепцией (всего и отдельно |
|
|||||
контрацепции женщинами |
гормональными, |
ВМС |
и др.)/ко- |
|
|||
фертильного |
возраста (на |
личество |
женщин |
фертильного |
|
||
1000 женщин |
детородного |
возраста |
|
|
|
|
|
возраста), % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Частота родов. Частота окон- |
Количество |
женщин, |
закончивших |
×100 |
|||
чания беременности рода- |
беременность родами/количество |
|
|||||
ми (на 100 беременных), % |
женщин, закончивших беременность |
|
|||||
|
|
родами + абортом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Полнота охвата беремен- |
Количество |
беременных, |
находив- |
×100 |
|||
ных наблюдением женской |
шихся под |
наблюдением |
женской |
|
|||
консультации (диспансер- |
консультации/общее |
количество |
|
||||
ным наблюдением), % |
женщин, закончивших беременность |
|
|||||
|
|
родами в районе деятельности женс- |
|
||||
|
|
кой поликлиники |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Своевременность взятия беременных |
|
|
||||
|
|
под наблюдение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Раннее поступление под |
Количество беременных, поступив- |
×100 |
|||||
наблюдение, % |
ших под наблюдение со сроком бере- |
|
|||||
|
|
менности до 12 нед/всего поступив- |
|
||||
|
|
ших под наблюдение женской кон- |
|
||||
|
|
сультации в данном году |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
|
473 |
||
|
|
Продолжение табл. 7-6 |
||
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Методика вычисления |
|
|
|
|
|
||
Позднее поступление под |
Количество беременных, поступив- |
×100 |
||
наблюдение, % |
ших под наблюдение со сроком бере- |
|
||
|
менности после 28 нед/всего посту- |
|
||
|
пивших под наблюдение консульта- |
|
||
|
ции в данном году |
|
|
|
|
|
|
|
|
Регулярность наблюдения |
Количество |
беременных, |
посещав- |
×100 |
за беременной в женской |
ших консультацию регулярно/всего |
|
||
консультации, % |
поступивших под наблюдение в дан- |
|
||
|
ном году |
|
|
|
|
|
|
|
|
Полнота обследования на |
Количество |
беременных |
женщин, |
×100 |
резус-принадлежность бе- |
обследованных на резус-принадлеж- |
|
||
ременных, поступивших |
ность/количество женщин, закон- |
|
||
под наблюдение женской |
чивших беременность родами (абор- |
|
||
консультации (на 100 жен- |
том) |
|
|
|
щин), %1 |
|
|
|
|
Процент беременных, ос- |
Количество беременных, осмотренных |
×100 |
||
мотренных терапевтом, оку- |
терапевтом, окулистом, стоматологом/ |
|
||
листом, стоматологом, % |
(количество |
женщин, закончивших |
|
|
|
беременность родами в срок2 + пре- |
|
||
|
ждевременными родами3 + абортами) |
|
||
Охват беременных физио- |
Количество беременных, прошедших |
×100 |
||
психопрофилактической |
физиопсихопрофилактическую под- |
|
||
подготовкой к родам, % |
готовку к родам/общее количество |
|
||
|
женщин, закончивших беременность |
|
||
|
родами |
|
|
|
|
|
|
||
Среднее количество посещений беременной |
|
|||
женской консультации4 |
|
|
||
Частота осложнений бере- |
Количество |
беременных, |
страдав- |
×100 |
менности на 100 беремен- |
ших токсикозами второй половины |
|
||
ных, %5 |
беременности/(количество женщин, |
|
||
|
закончивших беременность родами |
|
||
|
в срок + преждевременными родами + |
|
||
|
+ абортами) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Удельный вес преждевре- |
Количество |
беременностей, окон- |
×100 |
|
менных родов, % |
чившихся преждевременными ро- |
|
||
|
дами/общее |
количество |
женщин, |
|
|
закончивших беременность родами |
|
||
|
в срок и преждевременными родами |
|
||
|
|
|
|
|
474 |
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
||
|
|
Окончание табл. 7-6 |
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Методика вычисления |
|
|
|
|
|
Частота преждевременных |
Количество женщин, закончивших |
×100 |
|
родов, % |
|
беременность преждевременными |
|
|
|
родами/количество женщин, закон- |
|
|
|
чивших беременность родами в срок |
|
|
|
и преждевременными родами |
|
|
|
|
|
Материнская смертность |
Количество умерших беременных |
×100 000 |
|
(на 100 000 детей, |
родив- |
(с начала беременности), рожениц |
|
шихся живыми), ‰ |
|
и родильниц в течение 42 дней после |
|
|
|
прекращения беременности/количес- |
|
|
|
тво детей, родившихся живыми |
|
|
|
|
|
Перинатальная |
смерт- |
Количество детей, умерших в период |
×1000 |
ность (на 1000 родившихся |
с 22 нед гестации по 7-й день жизни/ |
|
|
живыми и мертвыми), ‰ |
количество детей, родившихся живы- |
|
|
|
|
ми и мертвыми |
|
|
|
|
|
Перинатальная |
смерт- |
[Количество детей, родившихся мер- |
×1000 |
ность (на 1000 родившихся |
твыми6 + количество детей, умерших |
|
|
живыми и мертвыми), ‰ |
в возрасте 0–6 дней (168 ч)]/количес- |
|
|
|
|
тво детей родившихся живыми и мер- |
|
|
|
твыми |
|
|
|
|
|
1 Так же считают полноту обследования беременных на реакцию Вассермана и токсоплазмоз. Отдельно рассчитывают процент женщин с отрицательным резус-фактором.
2 Роды, наступившие в срок с 38-й по 40-ю неделю беременности.
3 Роды, наступившие в срок 22–27 нед (масса плода — 500–1000 г), 28–33 нед (масса плода — 1000–1800 г), 34–37 нед (масса плода — 1900–2500 г и более). 4 При физиологическом течении беременности осмотры беременных проводят врач акушер-гинеколог не менее 10 раз, врач-терапевт, врач-стома- толог — не менее 3 раз (первый осмотр проводят не позднее 7–10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем — в каждом триместре).
5 Аналогично рассчитывают процент женщин, страдавших экстрагенитальными заболеваниями, анемией и имевших другие осложнения.
6 Антенатальная смерть (с 22-й неделе беременности или полных 154 дня) + + интранатальная смерть (во время родов).
Кроме того, работу женской консультации характеризуют показатели, имеющие большую медико-социальную значимость, а именно показатели частоты абортов, представленные в табл. 7-7.
Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
475 |
|||
Таблица 7-7. Показатели частоты абортов и методика их расчета |
|
|||
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Методика вычисления |
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
абортов на |
Абсолютное количество абортов/ко- |
×1000 |
|
1000 женщин фертильно- |
личество женщин в возрасте 15–49 лет |
|
||
го возраста, % |
|
|
|
|
|
|
|
||
Доля абортов у женщин |
Количество абортов у женщин в воз- |
×100 |
||
младше 15-летнего воз- |
расте младше 15 лет/количество абор- |
|
||
раста, % |
|
|
тов в отчетном году |
|
|
|
|
||
Частота абортов у жен- |
Количество абортов у женщин млад- |
×100 |
||
щин младше 15-летнего |
ше 15-летнего возраста/количество |
|
||
возраста, % |
|
|
женщин младше 15-летнего возраста, |
|
|
|
|
закончивших беременность в отчет- |
|
|
|
|
ном году (роды + аборты) |
|
|
|
|
||
Доля абортов у первобе- |
Количество абортов у первоберемен- |
×100 |
||
ременных, % |
|
ных/количество абортов в отчетном |
|
|
|
|
|
году |
|
|
|
|
||
Частота абортов у перво- |
Количество абортов у первоберемен- |
×100 |
||
беременных, % |
|
ных/количество первобеременных, |
|
|
|
|
|
закончивших беременность в отчет- |
|
|
|
|
ном году |
|
|
|
|
|
|
Количество |
абортов на |
Абсолютное количество абортов/ко- |
×100 |
|
100 родившихся живыми |
личество родившихся живыми и мерт- |
|
||
и мертвыми, % |
|
выми |
|
|
|
|
|
||
Количество абортов, про- |
Количество абортов, при проведении |
×100 |
||
веденных методом ваку- |
которых был использован метод ваку- |
|
||
ум-аспирации, % |
|
ум-аспирации/количество всех абор- |
|
|
|
|
|
тов |
|
|
|
|
|
|
Частота |
осложнений |
Количество осложнений после аборта/ |
×100 |
|
после аборта, % |
|
количество всех абортов |
|
|
|
|
|
||
Доля внебольничных |
Количество внебольничных абортов/ |
×100 |
||
абортов в общем коли- |
количество абортов за отчетный год |
|
||
честве абортов, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соотношение |
родов |
Количество всех родов за отчетный год/ |
– |
|
и абортов |
|
|
количество абортов за отчетный год |
|
|
|
|
|
|
Основные критерии качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации.
• Показатель ранней постановки на учет по беременности.