озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

•Акушерский анамнез:

–большое количество беременностей — шесть предыдущих беременностей, закончившихся после 20 нед;

–кровотечение во время беременности в срок после 12 нед;

–преждевременное излитие вод;

–предыдущие оперативные роды — кесарево сечение, щипцы;

–затяжные роды;

–ребенок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, другими нарушениями ЦНС;

–пороки развития;

–нарушение репродуктивной функции — инфантилизм, привычное невынашивание, мертворождения или неонатальная смерть;

–преждевременные (менее 37 нед) и запоздалые (более чем 42 нед) роды.

•Экстрагенитальная патология:

–гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупно-сти;

–сахарный диабет;

–заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

–эндокринные нарушения щитовидной и паращитовидной железы;

–неопластические заболевания, коллагенозы и др.

•Акушерские факторы:

–токсикоз;

–анемия, резус-сенсибилизация;

–привычное курение;

–многоплодная беременность;

–хирургические вмешательства и анестезия;

–патология плаценты, маточные кровотечения и др.

Ряд исследователей составили собственные модификации шкалы факторов риска. Они раздробили их на более мелкие категории за счет внесения новых факторов, таких как вредные привычки родителей, социально-экономический статус семьи, организация медицинской помощи, нарушения диеты, условия труда, экология, способ предохранения и др.

Беременные с высокой степенью пре- и интранатальных факторов риска имеют многофакторное сочетание. При этом наблюдают определенный синергизм между факторами риска, усиливающими их неблагоприятное влияние на мать и плод.

Для каждой беременной высокого риска составляют индивидуальный план ведения, включающий не только наблюдение за здо-

ровьем женщины, но и специальные методы определения состояния плода [УЗИ, гормональные исследования, кардиотокографию (КТГ), оформление гравидограмм и др.].

В зависимости от наличия тех или иных факторов акушерского риска всех женщин распределяют по степени риска на 3 группы. Это, в свою очередь, определяет выбор соответствующего уровня медицинских организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременности и родов. В табл. 7-1 представлено формирование потоков женщин различных степеней риска для оказания им медицинской помощи.

Таблица 7-1. Формирование потоков женщин различных степеней риска для оказания им медицинской помощи в период беременности и родов

7.2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ

ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ

Деятельность различного уровня медицинских организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь женщинам, направлена на сохранение и укрепление их здоровья, профилактику

илечение гинекологических заболеваний, обеспечение безопасного материнства.

Перечень учреждений охраны материнства и детства представлен в пункте 1.6 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения

исоциального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных

Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях во время беременности, родов и послеродовой период. Неотложную медицинскую помощь, включая мероприятия по реанимации

иинтенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов

ив послеродовой период на догоспитальном этапе осуществляет выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада. Она функционирует в составе акушерского дистанционного консультативного центра и состоит:

–из врачей анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии;

–врачей акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств;

–медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии.

Вслучае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, помощь оказывают линейные бригады скорой медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. При гинекологических заболеваниях оказывают первичную медико-санитарную и специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь в муниципальных

игосударственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности «Акушерство и гинекология». Диагностику и лечение гинекологических заболеваний осуществляют в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Медицинская помощь детям с гинекологической патологией. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового раз-

вития в возрасте до 17 лет включительно состоит из профилактики и диагностики нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннего обнаружения заболеваний половых органов, проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. ПМСП на амбулаторном этапе оказывает врач акушер-гинеколог, прошедший тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в детской поликлинике, женской консультации, центре репродуктивного здоровья подростков, молодежной клинике, центре

планирования семьи и репродукции, в поликлиническом отделении медсанчасти, городской больницы, клиники, входящей в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций. В случае отсутствия врача акушера-гинеко- лога в учреждении здравоохранения амбулаторно-поликлиническую первичную медико-санитарную помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно оказывают врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, акушерка или медицинская сестра фельдшерско-акушерского пункта.

Женская консультация

Ведущим учреждением в оказании специализированной АГП на амбулаторно-поликлиническом этапе служит женская консультация.

Женскую консультацию создает орган местного самоуправления или руководитель учреждения здравоохранения муниципального района (городского округа) как самостоятельное учреждение здравоохранения муниципального района (городского округа) или структурное подразделение учреждения здравоохранения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) АГП женщинам. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнительной власти ее субъектов, органов местного самоуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России.

Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное учреждение здравоохранения муниципального района (городского округа), осуществляет главный врач, которого назначает на должность и освобождает от нее орган управления здравоохранения муниципального образования.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре учреждения здравоохранения, осуществляет заведующий отделением, которого назначает на должность и освобождает от нее руководитель учреждения здравоохранения.

В городах (в крупных городах — в районах) одну из консультаций, лучшую по организационным формам работы и показателям деятельности, выделяют как базовую.

Задачи женской консультации:

–оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях, во время беременности

ив послеродовом периоде;

–снижение материнской и перинатальной смертности;

–снижение невынашивания и недонашивания беременности;

–проведение работы по контрацепции и профилактике абортов;

–гигиеническое образование и обучение здоровому образу жизни;

–проведение физиопсихопрофилактической подготовки к родам;

–оказание социально-правовой помощи;

–внедрение в практику новейших технологий по диагностике гинекологической патологии и беременности, заболеваний родильниц;

–обеспечение преемственности в работе с родильным домом, детской поликлиникой, специализированными диспансерами.

Вцелях оказания первичной медико-санитарной АГП женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

–диспансерное наблюдение беременных в целях предупреждения

ираннего обнаружения возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных, в том числе выделение женщин групп риска;

–организацию проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

–обнаружение, установление медицинских показаний и направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи;

–проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

–проведение патронажа беременных и родильниц;

–консультирование и оказание услуг по охране репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

–организацию и проведение профилактических осмотров женского населения в целях ранней диагностики гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

–обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

–диспансеризацию гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию;

–установление медицинских показаний и направление на сана- торно-курортное лечение беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями;

–осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при

задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопии, лазеро-

и криохирургии);

–обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женскойконсультациейидругимиучреждениямиздравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим и противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

–проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне беременности, во время беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

–проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам и в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке;

–определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

–направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

–оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

–проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

–социально-психологическую помощь несовершеннолетним, направленную на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;

–медико-психологическую и социальную помощь женщинаминвалидам, особенно в период формирования репродуктивного поведения;

–повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

–внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

–выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

–информирование и повышение санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

–анализ показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработку предложений по улучшению качества АГП.

Финансирование, штатное расписание в пределах планового фонда заработной платы осуществляют органы здравоохранения с учетом возложенных на учреждение задач и конкретных условий прикрепленной территории (демографического состава населения, заболеваемости, экономических, экологических особенностей местности и др.).