озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

•Частота невынашивания и недонашивания беременности.

•Показатели материнской и перинатальной заболеваемости

и смертности.

•Отсутствие:

– антенатальной гибели плода;

– врожденных аномалий развития, не обнаруженных во время беременности;

– разрыва матки до госпитализации;

– несвоевременной госпитализации при артериальной гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

– несвоевременной госпитализации при переношенной беременности.

Родовый сертификат

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. № 701 с 1 января 2006 г. «О родовом сертификате»1 введен в действие родовый сертификат2 — основной документ приоритетного направления Национального проекта «Здоровье», утверждены его форма, инструкции по заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения.

Цель введения родовых сертификатов — повышение материальной заинтересованности медицинских организаций в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. Женщина с первого до последнего дня беременности должна быть окружена вниманием специалистов, чтобы сохранить свое здоровье и родить здорового малыша. Регулярные посещения врача акушера-гинеколо- га и врачей других специальностей помогут женщине не только избежать многих осложнений во время беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка, получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречаемых заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания беременности и др.), правильному питанию, грамотному поведению во время родов, грудному

фикат», так и «Родовой сертификат». При этом в приказах не указывают на ударение и произношение в слове «родовый».

вскармливанию ребенка и уходу за ним. Родовые сертификаты предоставляют беременной возможность выбора женской консультации,

вкоторой она предполагает встать на учет и наблюдаться в течение беременности, а в дальнейшем — и возможность выбора акушерского стационара (родильного дома).

Медицинским работникам выгодно, чтобы на учет становилось больше беременных, поскольку за каждым родовым сертификатом закреплена конкретная сумма, которую будут выплачивать из Фонда социального страхования РФ. Следовательно, медицинские организации будут заинтересованы в каждой конкретной беременной. Имеется также расчет на снижение количества абортов, так как у работников женской консультации возникает стимул, чтобы отговорить женщину от прерывания беременности и поставить ее на учет по беременности.

Таким образом, введение родовых сертификатов предполагает стимулирование работы женских консультаций и родильных домов, которое в конечном итоге должно привести к улучшению ситуации в родовспоможении, снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности, повышению уровня обслуживания беременных.

Родовый сертификат выдают женщинам при сроке беременности 30 нед и более (при многоплодной беременности — с 28 нед)1 государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам

впериод беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по специальности «Акушерство и гинекология» и/или «Педиатрия», заключившими договор с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации при обязательном условии непрерывного наблюдения и ведения беременной на амбулаторно-поликлиническом этапе данной медицинской организацией (женской консультацией) не менее 12 нед.

Если женщина до 30 нед беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе, а после 30 нед беременности получала услуги бесплатно, то женская консультация не имеет права на выдачу ей родового сертификата, поскольку период бесплатного наблюдения женщины составит менее 12 нед.

1 В случае преждевременных родов родовый сертификат может быть выдан женщине в более ранние сроки при получении из акушерского стационара информации

ородах.

Отметку о выдаче родового сертификата женской консультацией делают в обменной и индивидуальной карте беременной и родильницы, в родильном доме — в истории родов.

Родовый сертификат представляет документ розового цвета, выполненный на гербовой печати с водяными знаками.

До 2007 г. родовый сертификат состоял из четырех частей, с 2007 г. он состоит из шести частей. Структура родового сертификата и его стоимость до 2007 и с 2007 г. представлены в табл. 7-8.

Таблица 7-8. Структура родового сертификата

* Родовой сертификат (без талонов), где записывают дату рождения, массу тела и рост младенца, выдают женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагают Памятку, содержащую информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовый сертификат».

Более подробная информация о структуре родового сертификата (рис. 7-3) и движении его талонов представлена в табл. 7-9.

Право на получение сертификата предоставляют женщинам, проживающим на законных основаниях на территории Российской Федерации (гражданам России, иностранным гражданам и лицам без гражданства). Родовый сертификат выдают при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и подтверждающего регистрацию проживания в городе, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства

государственного пенсионного страхования. Сертификат выдают независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет, является ли она гражданской служащей или военнослужащей. Родовый сертификат получит также женщина, которая находится в местах лишения свободы при предоставлении администрацией исправительного учреждения справки, где указаны данные паспорта, приобщенного к личному делу осужденной. Единственная причина для отказа в выдаче родового сертификата — отсутствие паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. Если у гражданки России нет отметки о регистрации, полиса ОМС, СНИЛС, родовый сертификат ей должен быть выдан, но при этом

внем проставляют отметку о причине отсутствия вышеуказанных документов. Если женщина моложе 14 лет, родовый сертификат выдают по предъявлении свидетельства о рождении. Для работающих женщин родовый сертификат выдают одновременно с листком нетрудоспособности по беременности и родам.

Родовый сертификат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности сертификат только один. При рождении двойни, тройни или большего количества детей все дети будут вписаны в талоны № 3-1 и 3-2 родового сертификата. Это предусмотрено на оборотной стороне этих талонов, предназначенных для детской поликлиники.

Беременная не может обменять сертификат на деньги, так как это не финансовая помощь матерям, а средство стимулирования медицинских организаций, направленное на повышение материальной заинтересованности медицинских работников данных учреждений

впредоставлении качественной медицинской помощи.

Если по каким-то причинам женщина поступила в родильный дом без родового сертификата, то и без него будут оказывать необходимые услуги. Если родовый сертификат женщине не выдавали, но женская консультация имеет право на его выдачу (при условии наблюдения женщины в связи с беременностью не менее 12 нед), родильный дом обязан принять меры к получению его через женскую консультацию, наблюдавшую женщину в период беременности.

Обеспечение родовыми сертификатами осуществляет Фонд социального страхования Российской Федерации. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов фонда, женских консультаций, родильных домов.

Состав специалистов, получающих дополнительные средства за счет родового сертификата, определяет руководитель медицинского учреждения. Средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуют:

–учреждения (их структурные подразделения), в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60% суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг);

–учреждения, в которых была оказана медицинская помощь

женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40% суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Распределение полученных за счет родового сертификата средств, перечисленных региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату услуг, оказанных медицинскими организациями женщинам в период беременности и родов, более наглядно представлено на рис. 7-4.

Оплату осуществляют на основе трудового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщине в период беременности и (или) родов.

Вслучае если женщина за период беременности наблюдалась

вразличных женских консультациях и ни у одного врача акушерагинеколога период ее наблюдения не составил 12 нед, ни одна из этих женских консультаций не имеет право на оплату по родовому сертификату.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь на платной основе, оплату по родовым сертификатам не получают. В случае если женщине выдан родовый сертификат и она поступает в родильный дом на платной основе, то услуги родильного дома оплачены быть не могут. В этом случае талон № 2 родового сертификата не представляют к оплате в региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации.

Оплата труда медицинских работников Закупка медицинской техники, нового оборудования, медицинских изделий и средств

Рис. 7-4. Распределение полученных за счет родового сертификата средств, перечисленных региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату услуг, оказанных медицинскими организациями женщинам в период беременности и родов

7.4. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывают родильные дома, акушерские и гинекологические отделения участковых, районных, центральных республиканских и областных (республиканских) больниц. На многих административных территориях страны организованы самостоятельные гинекологические больницы и стационары для госпитализации женщин в целях проведения абортов или искусственного прерывания беременности. Сохранились родильные койко-места на фельдшерско-акушерских пунктах и в колхозных родильных домах, однако их количество с каждым годом сокращается.

Основные задачи указанных учреждений (отделений):

–оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам во время беременности, в родах и после-

родовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях

и прерывании беременности;

–оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Потребность населения в акушерских и гинекологических койкоместах на данной административной территории определяют уровнем рождаемости, частотой патологии беременности и гинекологических заболеваний, а также показателями работы койко-места. В городах при планировании койко-мест следует учитывать, что 20–30% количества выбывших из стационара составляют жительницы сельских территорий.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности. Женщинам в период беременности оказывают первичную медикосанитарную и специализированную (в том количестве высокотехнологичную) медицинскую помощь в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «Акушерство и гинекология». Стационарный этап АГП осуществляют врачи акушеры-гинекологи и врачи других специальностей в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.

Оказание медицинской помощи женщинам во время родов и послеродовой период. Женщинам во время родов и послеродовой период оказывают первичную медико-санитарную, специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «Акушерство и гинекология».

Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях во время беременности, родов и послеродовой период. Неотложную медицинскую помощь, включая мероприятия по реанимации

иинтенсивной терапии, женщинам во время беременности, родов

ипослеродовой период на стационарном этапе осуществляют в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений охраны материнства и детства или больничных учреждений.