озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 537

Выделяют следующие виды медицинской профилактики по отношению к населению.

•Индивидуальную — профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами.

• Групповую — профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевыми группами).

•Популяционную (массовую) — профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями. Это коммунальные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

По определению ВОЗ, стратегия профилактики заболеваний может быть массовой, или популяционной, либо направленной на группы высокого риска. Оптимально сочетание обеих стратегий.

Цель профилактики — укрепление здоровья населения. Укрепление здоровья — процесс, позволяющий людям повысить конт-

роль за своим здоровьем, а также улучшить его (ВОЗ, 1986, Оттавская хартия укрепления здоровья). Укрепление здоровья — основа политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни.

Научной основой предупреждения основных хронических неинфекционных заболеваний стала концепция факторов риска. По данным доклада ВОЗ «Глобальные факторы риска для здоровья» (2009), общую продолжительность жизни можно продлить почти на пять лет, устранив всего пять воздействующих на здоровье факторов. Вот эти факторы: пониженная масса тела у детей, небезопасный секс, употребление алкоголя, отсутствие безопасной воды, санитарии и гигиены и повышенное артериальное давление.

Указанные факторы приводят к четверти всех случаев смерти, ежегодное количество которых равно приблизительно 60 млн. В том же докладе ВОЗ описано 24 фактора, оказывающих воздействие на здоровье. Это сочетание факторов окружающей среды, поведения и физиологии, например, загрязнение воздуха в комплексе с употреблением табака и плохим питанием.

Развитие концепции факторов риска стало результатом широкомасштабных прогностических исследований, таких как Фремингемское исследование коронарной болезни и инсульта (Массачусетс, США)

и другие эпидемиологические исследования, исследования-интер- венции (то есть активное обследование населения с последующей необходимой коррекцией состояния здоровья).

Виды профилактики (первичная, вторичная и третичная), а также их основные мероприятия представлены в табл. 8-3.

Первичная профилактика

Первичная профилактика носит преимущественно социальный характер. Ее задачи: укрепление здоровья человека, улучшение параметров функционирования органов и систем организма в целом.

Цель первичной профилактики — сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья как индивидуума, так и населения в целом, а также предупреждение неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье. Первичная профилактика направлена на формирование потребности людей в здоровом образе жизни.

Эффективность первичной профилактики можно оценить по следующим показателям:

–увеличению доли здоровых лиц в популяции;

–росту индекса здоровья;

–увеличению доли людей, ведущих здоровый образ жизни;

–увеличению средней продолжительности жизни и активного долголетия.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика преимущественно медико-социальная и основана на функционировании многоуровневых скрининговых систем. Задача вторичной профилактики — сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц из групп риска и людей, подверженных воздействию неблагоприятных факторов.

Цель — раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека в целях проведения соответствующей коррекции, а также предупреждение развития заболеваний среди групп риска.

Эффективность вторичной профилактики можно оценить по снижению в динамике первичной заболеваемости.

Третичная профилактика

Третичная профилактика — медицинская. Ее основная задача — предупреждение прогрессирования хронических заболеваний и их осложнений.

Цель третичной профилактики заключается в достижении длительной и стойкой ремиссии за счет предупреждения обострений, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое, в декомпенсации.

Оценить эффективность третичной профилактики можно по снижению следующих показателей:

–частоты и длительности обострений;

–частоты и длительности осложнений;

–частоты и длительности временной нетрудоспособности;

–частоты и тяжести инвалидизации;

–летальности;

–смертности от хронических неконтагеозных болезней. Взаимосвязь уровней и стратегий профилактического вмешатель-

ства представлена в табл. 8-4.

Таблица 8-4. Взаимосвязь уровней и стратегий профилактики

8.4. СКРИНИНГ В МЕДИЦИНЕ

Концепция скрининга в здравоохранении (то есть концепция активного выявления болезни или предболезненного состояния у лиц, считающихся здоровыми или считающих себя таковыми) в течение XX в. быстро распространилась и в настоящее время широко принята в большинстве развитых стран. При правильном использовании скрининг может быть действенным инструментом в профилактике заболеваний.

Скрининг (от англ. screening — «просеивание») в медицине — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляют в целях ранней диагностики заболевания

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 541

или предрасположенности к нему и оказания своевременной лечеб- но-профилактической помощи. Результаты скрининга используют также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Основные критерии, которые должны быть соблюдены перед проведением скрининга в отношении любого состояния, четко определены уже много лет назад. Они имеют фундаментальное значение для обеспечения целостности процесса скрининга в любой стране.

Компоненты эффективно организованной программы проведения скрининга

•Следует определить целевую популяцию. В составе целевой популяции следует выделить лиц, включаемых в программу скрининга.

•Необходимо поощрить всех лиц, соответствующих установленным критериям, к участию в скрининге. Например, следует разослать индивидуальные приглашения, предлагающие таким лицам принять участие в скрининговом исследовании в удобное для них время.

•Необходимо обеспечить соответствующие помещения, оборудование и персонал, с тем чтобы скрининговые исследования проводились в благоприятной обстановке, приемлемой для участников.

•Должен существовать удовлетворительный метод, обеспечивающий поддержание наивысших стандартов тестирования посредством:

–первоначального и непрерывного обучения персонала, проводящего тесты;

–демонстрации (с использованием соответствующих материалов) стандартов технического обслуживания оборудования, используемого при исследовании (например, калибровки рентгенологического оборудования в маммографии);

–рутинных проверок надежности проводимых тестов (например, выборочных повторных биохимических, цитологических и рентгенологических измерений).

•Необходимо иметь соответствующее, удовлетворительно функционирующее оборудование для диагностики и лечения любого лица, которому это потребуется. Временной промежуток между участием в скрининге, ознакомлением с отрицательным резуль-

татом теста, сообщением о том, что результат скрининг-теста требует дальнейшего исследования и направлением в соответствующий центр для последующего обследования и лечения должен быть как можно меньше. Следует составить расписание этих процедур и постоянно контролировать соблюдение интервалов между различными стадиями.

•Следует регулярно проверять степень удовлетворенности лиц, охваченных скринингом, т.е. всех прошедших обследование, обследованных с отрицательными результатами и приглашенных, но не принявших участие в тестировании.

•И последнее: необходима периодическая проверка медицинских

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 543

Рекомендации по проведению скрининга

Скрининг и надзор (или наблюдение) в период детства важны как для контроля уже выявленной патологии, так и для диагностики нарушений, эффективно поддающихся лечению. Скрининг должен последовательно вытекать из антенатальной и неонатальной помощи

исоздавать основу для хорошего здоровья в последующей жизни при наличии соответствующих рекомендаций по здоровому питанию, безопасности в быту и на улице, а также при проведении иммунизации. На этой стадии должны быть приняты все разумные меры для обеспечения хорошего здоровья и предотвращения заболеваний.

Рекомендации по проведению скрининга в неонатальном периоде

иу взрослых представлены в табл. 8-6 и 8-7.

Таблица 8-6. Рекомендации по проведению скрининга в неонатальном периоде (ВОЗ, 2008)

8.5. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Оказание профилактической помощи — не просто предоставление тех или иных услуг. Это понятие подразумевает осуществление широкого комплекса организационно-технических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Речь идет о реализации медицинских функций, направленных на сохранение