озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

получают коррекционную помощь более 400 000 детей с легкими нарушениями звукопроизношения или письменной речи. Для организации обучения детей-инвалидов в общеобразовательных учреждениях проводится работа по созданию безбарьерной среды. Развивается система дистанционного образования детей-инвалидов. Во всех регионах создаются центры дистанционного обучения детей-инвалидов на дому.

Вобразовательных учреждениях профессионального образования создаются условия для обучения детей с ограниченными возможностями здоровья. Одно из направлений данной работы — формирование специальных групп, объединяющих детей-инвалидов для получения ими профессионального образования в соответствии

симеющимися способностями и возможностями в адекватной их здоровью среде обучения.

Вобщеобразовательных учреждениях проводятся учебно-тренировоч- ные занятия и развиваются паралимпийские, сурдлимпийские и спецолимпийские виды спорта. В 164 дошкольных образовательных учреждениях адаптивной физической культуры в настоящее время занимаются адаптивным спортом 22 500 инвалидов. На базе учреждений культуры создаются условия для развития творческих способностей детей-инва- лидов в целях их доступа к духовным ценностям. Организуется летний отдых и оздоровление детей-инвалидов, в том числе в тематических летних лагерях для детей с ограниченными возможностями.

Профессиональное образование и профессиональная подготовка инвалидов осуществляются в соответствии с государственными образовательными стандартами на основе образовательных программ, адаптированных для обучения инвалидов. В РФ в 2008 г. существовало 42 специализированных учреждения начального и среднего профес-

сионального образования (в том числе 11 федеральных техникумов и 31 профессиональное училище) на 7200 мест. Кроме того, функционировало 305 центров и 296 отделений, где получали профессиональное образование дети-инвалиды. Однако в настоящее время только одна треть инвалидов (34,3%) могут удовлетворить свою потребность в профессиональном обучении.

Обеспечение занятости инвалидов. В РФ установлена квота для приема на работу инвалидов. Она составляет от 2 до 4% к среднесписочной численности работников (при наличии в организации более 100 сотрудников). По профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов, рабочие места резервируются. На предприятиях, в учреждениях и организациях для инвалидов создаются условия труда в соответствии с индивидуальными программами

реабилитации. Успешно функционируют специальные цеха и спецпредприятия (в частности, в электротехнической промышленности), на которых значительную часть коллектива составляют работникиинвалиды (такие предприятия имеют льготы по налогообложению).

В то же время уровень и масштабы профессиональной реабилитации инвалидов, обеспечение их трудовой занятости еще явно недостаточны: лишь 14,8% инвалидов трудоспособного возраста в РФ имеют работу.

Проблемы инвалидности в нашей стране еще далеки от своего решения. До сих пор гражданское общество с его институтами и инфраструктурой не готово в должной мере к решению проблем интеграции инвалидов в общество. Принципы социальной политики государства в отношении инвалидов зачастую нарушаются. Ведомственная разобщенность нередко затрудняет выполнение индивидуальных программ реабилитации инвалидов. В стране, по существу, отсутствует национальный рынок реабилитационной индустрии.

В сентябре 2008 г. Россия присоединилась к Конвенции ООН о правах инвалидов. Это обстоятельство потребует дополнительных усилий для реализации на практике принципа безбарьерной среды в интересах социальной интеграции и реинтеграции инвалидов.

Контрольные вопросы и задания

1.Какие виды медицинской экспертизы вы знаете?

2.Дайте определение понятию «экспертиза временной нетрудоспособности».

3.Назовите уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

4.Кому может быть выдан листок нетрудоспособности?

5.Кто имеет право выдавать листок нетрудоспособности?

6.Медицинские работники каких организаций и учреждений не имеют права выдавать листки нетрудоспособности?

7.На какой срок лечащий врач может выдать и продлить листок нетрудоспособности?

8.Могут ли фельдшеры и стоматологи медицинских организаций выдавать листки нетрудоспособности? В каких случаях и на какой срок?

9.На какой срок может быть выдан листок нетрудоспособности по решению ВК?

10.Каков порядок направления граждан на МСЭ?

Глава 11

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Лекарственная помощь призвана реализовать приоритетные социальные задачи — сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированных лечебных, медико-реабили- тационных и профилактических услуг. Государственный характер лекарственной помощи населению обеспечивают аптечные и лечеб- но-профилактические учреждения.

На сегодняшний день государственная политика в области лекарственной помощи населению направлена на обеспечение фармацевтического рынка эффективными, безопасными, качественными

идоступными лекарственными средствами в соответствии с реальными потребностями общества и с учетом наиболее часто встречаемых заболеваний. Однако основным направлением национальной лекарственной политики следует считать рациональное использование лекарственных средств.

Рациональное использование лекарственных средств — такое их применение, при котором больные получают препараты в соответствии с клинической необходимостью, в дозе, отвечающей индивидуальным потребностям, на протяжении адекватного периода времени

ипри наименьших затратах для себя и для общества (ВОЗ). Рациональное использование лекарственных средств в РФ

включает:

–соответствующее законодательство, обеспечивающее безопасность и качество лекарственных средств и регламентирующее их реализацию и применение на фармацевтическом рынке России (Федеральный закон РФ от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»);

–законодательство, регламентирующее доступность лекарственных средств определенным группам населения (Федеральный закон РФ от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»);

–программы улучшения лекарственного обеспечения на основе перечня основных лекарственных средств (программа государственных гарантий РФ, приоритетный Национальный проект в сфере здравоохранения «Здоровье»);

–предоставление специалистам и населению объективной и своевременной информации о лекарственных средствах;

–стратегию образовательной деятельности специалистов по рациональному использованию лекарственных средств.

ВРоссии приоритетным направлением по рациональному использованию лекарственных средств на 2011 г. стало формирование нового перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и дополнительного лекарственного обеспечения для льготных категорий граждан.

Вначале 2011 г. в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов было внесено 522 препарата (16% отечественного, 31% — зарубежного и 53% — совместного производства).

Программа дополнительного лекарственного обеспечения начала действовать в 2005 г. в рамках Национального проекта «Здоровье». Предполагалось, что плохо функционирующую систему льготных аптек заменит централизованное выделение лекарственных средств для льготных категорий граждан по рецептам. В то же время была проведена реформа по монетизации льгот, т.е. граждане льготных категорий смогли получить денежную компенсацию взамен лекарственных препаратов. По данным Минздравсоцразвития России, на конец 2010 г. численность льготников составила 4,5 млн человек, совокупный объем денежных средств на цели дополнительного лекарственного обеспечения — 88,4 млрд рублей.

С 2008 г. были предприняты попытки создания автоматизированной системы льготного лекарственного обеспечения жителей субъектов РФ. Реализация единой информационной системы позволила бы сформировать инфраструктуру, координирующую деятельность медицинских организаций и аптечных учреждений и исключающую задержки в поставках лекарственных препаратов при проведении финансовых расчетов между субъектами РФ.

Нерациональное использование лекарственных средств в России чаще всего включает: одновременное использование большого количества препаратов у одного больного; неадекватное использование противомикробных препаратов при небактериальных инфекциях; чрезмерное применение инъекционных препаратов вместо лекарственных форм для приема внутрь; назначение лекарственных средств без согласования с клиническими руководствами неправильное применение препаратов при самолечении.

Нерациональному использованию лекарственных средств способствуют недостаточное финансирование здравоохранения, приводящее к дефициту лекарственных препаратов, низкий контроль за качеством лекарственных средств и недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинских работников.

Важнейшее условие для организации и оказания КМП населению заключается в эффективном и рациональном обеспечении медицинских учреждений материально-техническими ресурсами. К матери- ально-техническим ресурсам, закупаемым для нужд медицинских организаций, можно отнести медикаменты, расходные материалы

имедицинское оборудование. В настоящее время основным инструментом ресурсного обеспечения служит размещение заказов медицинских учреждений, регулируемое Федеральным законом от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Закон определяет порядок взаимодействия заказчиков и исполнителей работ, услуг и поставщиков товаров, на основании которого заключаются государственные контракты, а в ходе их реализации в соответствии с размещенными заказами в учреждения поступают соответствующие ресурсы.

Фармацевтический рынок формируется под действием механизмов спроса и предложения, однако его функционирование имеет существенные особенности. Спрос на лекарственные средства формируют три разные категории потребителей: индивидуальные потребители (пациенты), медицинские учреждения (больницы, санатории

идр.) и государство. Поскольку фармацевтическая отрасль выпускает жизненно важную продукцию, значительная часть денег на лекарственные средства расходуется из государственной казны посредством прямых закупок (например, в рамках специальных государственных программ) либо косвенно, путем возмещения населению затрат на основе действия компенсаторных схем (при полной или частичной оплате лекарственных средств). Однако большая часть расходов

на лекарственное обеспечение в РФ ложится на плечи индивидуальных потребителей (доля частных расходов на лекарственные препараты в 2006 г., по данным DSM-Group, составила 61%).

Лечебные и оздоровительные учреждения в зависимости от подчиненности приобретают медицинское оборудование и инструменты за счет средств из различных источников. Поставка оборудования в федеральные и муниципальные учреждения осуществляется за счет бюджета Минздрава и муниципальных бюджетов, а также в результате поступления средств от спонсоров. Зачастую будущие пользователи оборудования, главные врачи не участвуют в его выборе; отсутствует и экспертное заключение технических специалистов. Все это очень часто приводит к грубым просчетам и неоправданным финансовым затратам.

Вследствие недостаточного профессионализма приборы иногда приобретают у случайных фирм-посредников, не имеющих соответствующих полномочий. Медицинские учреждения, получающие такое оборудование, практически лишены возможности предъявлять претензии по качеству аппаратуры к фирме-изготовителю даже в гарантийный период.

Специального обсуждения заслуживает вопрос поставки качественной отечественной медицинской техники. Несмотря на драматическое снижение в последнее десятилетие закупок отечественного оборудования, в ряде направлений началось возрождение российской медицинской промышленности. В последнее время на отечественных предприятиях выпускают все больше импортозамещающих приборов. Некоторые отечественные приборы успешно экспортируются.

Глава 12

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

12.1. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРОВЫМИ РЕСУРСАМИ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Общая численность лиц, занятых в здравоохранении РФ, в 2010 г. составила 4 621 000 человек, что составило 6,8% среднегодовой численности занятых в экономике.

В2010 г. в России насчитывалось 715 800 врачей и 1 508 700 средних медицинских работников. Обеспеченность населения РФ врачами составила 50,1 на 10 000 человек, средним медицинским персоналом — 105,6 на 10 000 человек. Соотношение врачей и средних медицинских работников в системе Минздравсоцразвития России было на уровне 1:2,11. Динамика численности медицинских кадров в РФ

в2000–2010 гг. представлена в табл. 12-1.

Вобщую численность врачей включены все врачи с высшим медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения, научно-исследова- тельских институтах, учреждениях по подготовке кадров, в аппарате органов здравоохранения и др.

При этом в здравоохранении, несмотря на столь высокую обеспеченность врачами в целом, крайне важной остается проблема недостатка врачей клинических специальностей, которых на конец 2010 г. насчитывалось всего 153 800 человек (или 26,3 врача на 10 000 населения).

Недостаточно врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (187 300) и стационарах (37 400).

Следует отметить сложившееся крайне неравномерное распределение врачей по специальностям. В России существует дефицит врачей некоторых специальностей (диетологов, детских онкологов, ревматологов, пульмонологов, общей врачебной практики) и профи-

цит врачей других специальностей (стоматологов, офтальмологов, хирурго, травматологов и ортопедов, оториноларингологов), особенно в стационарных учреждениях.

Таблица 12-1. Численность медицинских кадров в РФ в период с 2000 по 2010 г.

Примечание. Показатели за 2003–2009 гг. рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов Всероссийской переписи населения 2010 г. В показателях 2010 г. результаты переписи были учтены.

Дефицит средних медицинских работников в клинических специальностях также велик и составляет свыше 800 000 человек.

12.2. СИСТЕМА ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ

КАДРОВ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

Подготовка врачебных и фармацевтических кадров в РФ включает до- и последипломный этапы и осуществляется в рамках высшего, послевузовского и дополнительного профессионального образования.

Додипломный этап

На додипломном этапе подготовка в рамках высшего профессионального образования в медицинских вузах России проводится в соответствии с утвержденными Государственными образовательными стандартами по специальностям: 060101 — «Лечебное дело», 060102 — «Педиатрия», 060104 — «Медико-профилактическое дело», 060105 — «Стоматология», 060108 — «Фармация», 060109 — «Сестринское дело».

Эти стандарты содержат государственные требования к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по медицинским специальностям.

Общее количество медицинских вузов в подчинении Министерства здравоохранения и социального развития РФ составляет 47, значительное количество медицинских институтов входит в состав университетов, находящихся в подчинении Министерства образования

инауки.

В2010 г. общая численность студентов составила в медицинских

вузах 218 500 человек, принято было 41 600 студентов, выпущено — 33 500 специалистов. Численность обучающихся специалистов со средним медицинским образованием в 2010/2011 учебном году составила 213 600 человек, принято было 73 100, выпущено — 63 300 специалистов.

Последипломный этап

Основные задачи последипломного этапа:

–подготовка выпускников медицинских и фармацевтических вузов к самостоятельной профессиональной деятельности;

–повышение уровня профессиональной компетентности практических врачей;

–переподготовка специалистов с учетом изменений спроса на них и занятости на рынке труда;

–подготовка специалистов к аттестации;

–внедрение в практику здравоохранения высоких технологий и новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Послевузовское профессиональное образование включает следующие виды подготовки:

–подготовку в интернатуре и ординатуре лиц, освоивших образовательные программы высшего медицинского (фармацевтического) образования;

–подготовку и повышение квалификации научно-педагогиче- ских работников в аспирантуре и докторантуре.

Основная цель интернатуры — совершенствование теоретических знаний и получение практических навыков выпускников вузов

вобъеме, необходимом для повышения профессионального уровня и степени готовности к самостоятельной врачебной деятельности

всоответствии с требованиями отраслевого образовательного стандарта послевузовского профессионального образования по соответствующей специальности.

Прием специалистов на обучение в интернатуру регламентируют соответствующие законодательные и нормативно-правовые акты, действующие положения. Обучение в интернатуре ведется с отрывом от основного места работы на бюджетной и договорной основе.

Подготовка по программам интернатуры обеспечивает приобретение специалистом необходимого уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников.

Продолжительность обучения в интернатуре не может превышать один год.

Клиническая ординатура — форма непрерывного профессионального образования врачей, проводимого в целях подготовки высококвалифицированных специалистов для самостоятельной работы

ворганах и учреждениях здравоохранения.

Подготовка по программам клинической ординатуры обеспечивает приобретение специалистами знаний, умений и навыков, необходимых для осуществления профессиональной деятельности по определенной медицинской специальности или фармацевтической специальности, а также приобретение квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников по определенной медицинской или фармацевтической специальности.

Обучение в клинической ординатуре очное, продолжительность обучения составляет 2 года.

Аспирантура — форма послевузовского профессионального образования, проводимого в целях подготовки научных и научно-педагоги- ческих кадров высшей квалификации.

Обучение в аспирантуре ведется по очной и заочной формам подготовки. Продолжительность обучения по очной форме подготовки составляет 3, по заочной — 4 года.

Всоответствии с Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г.

№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с 1 сентября