озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

Сеть центров здоровья была создана из расчета один центр на 200 000 населения. Уже открыто 502 центра. В 2010 г. планируется открыть и оборудовать 193 центра здоровья для детей. По мере развития программы центры здоровья будут организованы в каждой поликлинике, т.е. один центр на 40 000 населения (табл. 8-8).

Штат центра здоровья утверждает руководитель МО в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения согласно нормативным документам.

•Заведующего центром здоровья назначают из расчета одна должность на восемь врачей.

•Должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в центре здоровья устанавливают из расчета 0,4 должности врача на 10 000 населения, медицинской сестры — не менее 0,5 должности на одного врача, младшего медицинского персонала — не менее одной должности на шесть врачей.

Деятельность центра здоровья основана на следующих принципах:

–приоритетности для национальной системы здравоохранения;

–бесплатности для каждого гражданина;

–доступности;

–соответствии территориальным программам по охране здоровья населения;

–адекватности социально-экономическому развитию общества;

–непрерывности наблюдения;

–рациональности медицинского маршрута гражданина;

–преимущественной реализации на муниципальном уровне;

–ориентированности на детей, подростков трудного возраста;

–нацеленности на решение основных медико-санитарных проблем;

–интеграции и координации со всеми структурами системы здравоохранения;

–одноканальности финансирования;

–экономической заинтересованности врача.

Центры здоровья выполняют следующие функции:

–оценку функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

–консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 549

активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда и отдыха.

Учет обратившихся в центр здоровья граждан осуществляет организационно-методический отдел медицинской организации, на базе которого создан центр здоровья, или иное структурное подразделение, на которое возложены соответствующие функции.

Центр здоровья оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан.

•Впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования.

•Направленным лечебно-профилактическим учреждением по месту прикрепления.

•Направленным медицинскими работниками образовательных учреждений.

•Направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан первой (практически здоровых) и второй (с риском развития заболеваний) группы здоровья.

•Направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров лиц первой и второй группы здоровья.

Вцентре здоровья ведется следующая медицинская документация:

– учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (заполненные талоны передаются в кабинет статистики поликлиники для формирования реестра счетов для оплаты по ОМС);

–учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья»;

–учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни»;

–отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья». На гражданина, в том числе ребенка, обратившегося (или

направленного) в центр здоровья, средним медицинским работником заводится учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья». Его тестируют на аппаратно-программном комплексе, обследуют на установленном оборудовании, после чего все результаты обследования вносят в карту и гражданина направляют к врачу. Также на гражданина заполняют учетную форму № 025–12/у «Талон амбулаторного пациента» (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255).

В графе «Код услуги» проставляют код комплексного обследования, код посещения врача или код отдельного исследования. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняют учетную форму № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни», которую (по желанию) выдают ему на руки. По окончании обследования и осмотра врачом МО для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе ОМС в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. По истечении отчетного периода (месяца, года) центр здоровья составляет отчетную форму № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (за месяц, год).

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в центр здоровья, исполнительной властью муниципального образования в сфере здравоохранения в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от МО до территориального центра здоровья, расположенного в зоне его ответственности. Для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке возможно проведение выездных акций, направленных на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.

В составе отделения профилактики организуют анамнестический кабинет. Кабинет обеспечивает сбор анамнеза и анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр, в целях выявления факторов риска и ранней симптоматики заболеваний по анамнестической карте. Кабинет централизованного учета диспансеризации организуют в составе отделения профилактики. Он обеспечивает полицевой учет населения, обслуживаемого территориальным поликлиническим учреждением (отделением или амбулаторией); определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации в конкретных лечебно-про- филактических учреждениях; учет контингентов, прикрепленных к данному территориальному ЛПУ для проведения профилактических осмотров. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований также входит в состав отделения профилактики. Основная задача кабинета заключается в проведении диспансеризации на доврачебном этапе, т.е. в выполнении антропометрии, динамометрии, измерении артериального давления, исследовании остроты зрения, определении остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь), ЭКГ. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 551

должен быть обеспечен необходимым медицинским оборудованием

иинструментарием. В кабинете взятия материала для экспресс-диа- гностики осуществляют забор крови и мочи у проходящих осмотр, направляют полученный материал в лабораторию для анализа (определения скорости оседания эритроцитов — СОЭ, концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов в крови, концентрации сахара и белка в моче). Кабинет работает в тесном контакте с кли- нико-диагностической лабораторией амбулаторно-поликлиниче- ского учреждения. Он должен быть снабжен всеми необходимыми реактивами, инструментарием и оборудованием, а также туалетом (для забора мочи). В состав отделения профилактики входит и смотровой женский кабинет (если такое отделение отсутствует, кабинет действует как структурное подразделение поликлиники). В смотровом кабинете работает акушерка. В задачи кабинета входит осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет в целях раннего выявления гинекологических болезней, а также предопухолевых

ираковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез). Акушерка кабинета проводит доврачебный опрос.

Кабинет пропаганды здорового образа жизни организует и проводит комплекс мероприятий, направленных на санитарно-гигиениче- ское воспитание и формирование здорового образа жизни населения: групповую и индивидуальную пропаганду здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры; разъяснение целей

изадач диспансеризации населения; пропаганду борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курением, употреблением алкоголя, гиподинамией и др.); пропаганду активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом; разъяснение принципов рационального питания; рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и быту; расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликли- ническом учреждении.

Задачи отделения медицинской профилактики

•Внедрение в практику работы информационных и информаци- онно-мотивационных технологий профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов, школы пациентов).

Примером может служить организация школы артериальной гипертензии. В задачи школы артериальной гипертензии входят улучшение информированности пациентов о своем заболевании, повышение их приверженности лечению, формирование мотивации пациента к сохранению своего здоровья, повышение ответственности за свое здоровье как свое личное достояние. Занятия проводят врач-кардиолог и старшая медицинская сестра отделения медицинской профилактики. К отдельным занятиям привлекают врачей узких специальностей — врача-диетолога, врача ЛФК, психолога. Занятия проводят в малых группах (5–15 человек); продолжительность курса занятий — 5 дней в стационаре или поликлинике. При выездной форме работы (непосредственно на предприятиях и учреждениях, в отдаленной местности, при малом количестве слушателей — 1–3 человека) практикуются одно-, двух- и трехдневные школы.

•Осуществление оздоровительных мероприятий среди населения с различным уровнем риска, коррекция факторов риска и динамическое наблюдение за отдельными группами населения.

•Обучение населения и персонала основам укрепления и сохранения здоровья.

•Работа со СМИ в целях распространения сообщений о здоровом образе жизни.

•Организация, контроль и анализ деятельности по реализации региональных целевых программ по профилактике неинфекционных заболеваний, санитарно-гигиеническому обучению и воспитанию пациентов.

8.6. СЕМЬЯ И ЗДОРОВЬЕ

Значение семьи в укреплении здоровья очень велико, так как семья в процессе своей жизнедеятельности формирует здоровье своих членов. Именно в семье принимается или отвергается стиль жизни, способствующий сохранению и укреплению здоровья. У детей в семье закладываются модели поведения, отношение к здоровью и болезни, которыми они руководствуются во взрослой жизни и переносят в свои будущие семьи. Правильное или неправильное поведение, заимствованное у родителей, во многом определит в будущем состояние здоровья их детей. Семья сталкивается с болезнью раньше врача, еще на доклинической стадии, и может способствовать

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 553

или препятствовать ее ранней диагностике в зависимости от уровня медицинской культуры. Семья обеспечивает уход, эмоциональную и социальную поддержку больному, которую не в состоянии дать даже профессионалы. Хорошие гармоничные отношения в семье — залог выздоровления, реабилитации и выполнения медицинских рекомендаций. Социально-семейные проблемы — сексуальная неудовлетворенность, жестокость, супружеские конфликты, подавление личности, развод — имеют медицинское проявление в виде психосоматических заболеваний и соматоформных расстройств.

Вот некоторые определения семьи.

•Семья — это ячейка (малая социальная группа) общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях (отношениях между мужем

иженой, родителями и детьми, братьями и сестрами и другими родственниками, живущими вместе и ведущими общее хозяйство).

•Семья — не просто сумма людей, а система, и как всякая система она обладает определенной структурой, состоящей из элементов

исвязей между ними, а также собственными качественными особенностями, присущими только целому, а не его составным частям.

Любая система характеризуется постоянством структуры (гомеостазом). В семье все взаимосвязано, и при повреждении одного ее звена дисфункция наступает во всех остальных частях. Нормальное функционирование системы зависит от налаженного взаимодействия между ее составными частями, а в семье — от вербального и невербального общения между ее членами. Изменение в одной части системы приводит к изменению всей системы. При болезни одного из членов в семье нарушается равновесие, она перестает функционировать как единое целое. Болезнь одного члена семьи влияет на остальных, а они, в свою очередь, влияют на болезнь. Возможно развитие отсроченных эффектов. Решение семейных проблем зависит не столько от личных качеств членов семьи, сколько от их отношения друг к другу. То или иное поведение одного члена семьи вызывает реакцию со стороны другого. При этом действует принцип цепной реакции, и постепенно все члены семьи включаются в сценарий. Хорошо функционирующая семья способна обеспечить благоприятные условия для личностного роста и развития всех своих членов. Для поддержания семейных сценариев (в том числе и конфликтных) необходимо участие всей семьи (ведь чтобы станцевать танго, требу-

ются как минимум двое). Достаточно изменить роль одного из участников конфликта, как изменятся роли остальных, а значит, изменится и семейная система. В семьях есть тенденция к образованию «треугольников»: если один член семьи чувствует себя обиженным, он ищет поддержки у другого, чтобы объединиться против обидчика. «Треугольники» могут отягощать течение заболевания, а «семейные призраки» передаются из поколение в поколение. Функции семьи непосредственно связаны с удовлетворением потребностей ее членов (табл. 8-9).

Таблица 8-9. Функции и задачи семьи

Часть семейных функций остается неизменной, а часть меняется по мере прохождения семьей жизненного цикла (табл. 8-10). Каждая семья за период своего существования проходит через ряд последовательных фаз. Выполнив цели и удовлетворив потребности своих членов на определенном этапе развития, семья должна быть готова перейти в следующую фазу.

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 555

Таблица 8-10. Жизненный цикл семьи