озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

Оказание лечебно-профилактической стоматологической помощи сельскому населению

Принципы организации стоматологической помощи едины как для городского, так и для сельского населения. Однако на селе их реализация затруднена, что обусловлено специфическими особенностями сельской местности. К ним относят:

–условия труда и быта сельского населения;

–малую плотность расселения;

–отдаленность населенных пунктов от центров специализированной помощи;

–состояние путей сообщения;

–слабую обеспеченность транспортными средствами;

–относительно низкий уровень социально-экономического благополучия населения.

Сельские жители испытывали и испытывают большие трудности в получении терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи.

Основные проблемы в оказании стоматологической помощи сельскому населению:

–отсутствует государственное распределение выпускников медицинских вузов страны;

–прекращено строительство жилья для молодых специалистов (колхозы и совхозы расформированы), поэтому молодые специалисты в село едут работать неохотно;

–в связи с сокращением бюджетного финансирования сельские кабинеты не пополняют современными, отвечающими новым

требованиям стоматологическими установками, креслами и другим оборудованием, не снабжают медикаментами и пломбировочными материалами, мелким инструментарием;

–нет возможности осуществлять программу первичной профилактики стоматологических заболеваний организованным коллективам детей дошкольного возраста, поскольку прекратили существование многие детские сады, которые содержали раньше за счет колхозов и совхозов;

–отменены многие рейсы общественного транспорта между селами и районными центрами, что снизило возможность посещения сельским населением лечебных учреждений.

Всложившейся ситуации возникают реальные предпосылки

ксокращению объемов гарантированной стоматологической помощи и уменьшению мероприятий по профилактике основных стомато-

логических заболеваний на фоне все еще высоких показателей их распространенности и интенсивности.

Особенностью стоматологической службы на селе считают, что именно на первый уровень приходится наиболее высокий удельный вес посещений сельскими жителями врачей стоматологического профиля. Следовательно, одним из направлений реформирования стоматологической службы на селе может быть постепенный переход к оказанию лечебно-профилактической стоматологической помощи жителям сельской местности семейным врачом-стоматологом.

Методика расчета основных показателей деятельности стоматологической поликлиники представлена в табл. 6-15.

Таблица 6-15. Методика расчета основных показателей деятельности стоматологической поликлиники

Основные показатели деятельности стоматологической поликлиники

Регулирование потоков пациентов

Показатели оценки профилактической работы (оценивают в динамике)

6.7. ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ

ПОМОЩИ

В общегосударственной системе охраны здоровья народа, позволяющей целенаправленно осуществлять профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях, вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, важное место отводят санаторно-курортному лечению. В комплексе лечебно-оздоровитель- ных и профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья человека, санаторно-курортное лечение занимает особое место. Воздействие физических факторов (благоприятного климата, лечебных грязей, минеральных вод, режима двигательной активности и др.) направлено на стимуляцию защитно-приспосо- бительных сил организма, повышение функциональной активности ряда органов и систем.

Санаторно-курортная помощь — система медицинских и социаль- но-экономических мероприятий, направленных на удовлетворение научно обоснованной потребности граждан в санаторно-курортном лечении.

Санаторно-курортное лечение — медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, сана- торно-курортных организациях.

Курорт — местность, обладающая природными лечебными средствами (минеральными водами, лечебными грязями, благоприятным климатом) и располагающая необходимыми условиями для их применения с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями.

Курортология — раздел медицины, изучающий свойства климата, минеральных вод, лечебных грязей и других природных факторов

имеханизмов их действия на человека при их лечебно-профилакти- ческом применении и разрабатывающий научные основы организации санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное учреждение — специализированное лечеб- но-профилактическое учреждение в благоприятной климато-ланд- шафтной местности. В нем осуществляют комплекс мер по лечению, реабилитации и вторичной профилактике в основном природными лечебными факторами в соответствии с установленным для него медицинским профилем.

Санаторий — учреждение, в котором в лечебно-профилактиче- ских и реабилитационных целях используют природные факторы в комплексе с физио- и диетотерапией, ЛФК и другими методами лечения при обязательном соблюдении больными санаторного

икурортного режима.

Медицинский отбор больных на санаторно-курортное лечение — совокупность медицинских мероприятий, проводимых органами здравоохранения в целях выявления показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также определение места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторноили амбулаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортную помощь оказывают в санаторно-курортных лечебных учреждениях, расположенных в месте, по своим природным условиям благоприятном для лечения людей ослабленных, больных и выздоравливающих, где климатические условия могут оказать благотворное влияние на состояние их здоровья.

Организация санаторно-курортной помощи основана на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими,

стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи.

Важнейшими принципами организации санаторно-курортной помощи являются ее доступность, социальная гарантированность, плановость, приближение к месту постоянного жительства больных, высокая эффективность и преимущественное использование природных лечебных факторов.

Главные задачи санаторно-курортной помощи:

–обеспечение эффективного санаторно-курортного лечения больных и инвалидов;

–проведение медицинской реабилитации больных и инвалидов;

–вторичная профилактика наиболее распространенных заболеваний;

–активное внедрение в практику современных достижений медицины и курортологии для улучшения качества обслуживания и повышения эффективности санаторно-курортного лечения;

–рациональное и эффективное использование природных лечебных ресурсов и современных медицинских технологий на всех этапах санаторно-курортного лечения;

–анализ состояния санаторно-курортной помощи населению, оценка ее организации и эффективности, внесение предложений по ее улучшению и совершенствованию.

Сеть санаторно-курортное лечение учреждений состоит из санаториев для взрослых, детей, санаториев-профилакториев, пансионатов с лечением, санаторно-оздоровительных лагерей круглосуточного функционирования.

Санаторно-курортная не уступает медицинской помощи, оказываемой в специализированных стационарах. В санатории направляют как практически здоровых лиц, у которых при воздействии различных факторов риска находят первые признаки различных заболеваний, так и лиц, имеющих хронические заболевания, для лечения, дополнительных исследований и возможного изменения тактики лечения.

Организация санаторно-курортного лечения лицам с факторами риска может устранить функциональные нарушения, предупредить развитие заболевания, а для лиц с хроническими заболеваниями — уточнить диагноз в процессе лечения, достичь длительной ремиссии.

Санаторный этап в комплексной системе лечения и реабилитации пациентов закрепляет результат предыдущего лечения.

Всанаторных условиях продолжают лечение с учетом клинической картины заболевания. Санаторно-курортная помощь также включает реабилитацию больных в санаторно-курортных учреждениях (санаториях, санаториях-профилакториях и др.) и специализированных реабилитационных отделениях санаторно-курортных учреждений. Организационные мероприятия включают не только принципы санаторной реабилитации больных, но и целый комплекс специальных мероприятий, направленных на профилактику осложнений.

Впроцессе профилактических мероприятий, лечения и реабилитации в санаториях различного профиля осуществляют определенный набор мероприятий. К ним относят:

–диетотерапию;

–применение различных минеральных вод;

–физиотерапевтические процедуры, водолечение, массаж;

–лечение медикаментозное и климатом;

–ЛФК;

–многие другие методы, назначенные лечащим врачом пациента, направленного на сохранение и укрепление здоровья.

При организации санаторно-курортной помощи большое значение имеет порядок отбора больных с учетом результатов терапии на предыдущем этапе стационарного лечения (рис. 6-8). Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением. Там, где нет заведующего отделением, — главный врач (его заместитель) медицинского учреждения [амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или МСЧ (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторнокурортное лечение и больничного учреждения — при направлении на долечивание].

Лечащий врач определяет медицинские показания к санаторнокурортному лечению и отсутствие противопоказаний к его осуществлению (в первую очередь, к применению природных климатических факторов) на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических исследований и др.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о необходимости сана- торно-курортного лечения выдает ВК ЛПУ. Учитывают сопутству-

Скорая помощь

Пацииент

Санаторно&курортный этап оказания медицинской помощи

Рис. 6-8. Пути поступления пациентов на санаторно-курортный этап оказания медицинской помощи (схема)

ющие заболевания, мотивацию больного на выздоровление. Мнение отборочной комиссии считают решающим.

Управление санаторно-курортным комплексом осуществляет Минздравсоцразвития РФ (департамент санаторно-курортного дела), координирующий свою деятельность в соответствии с действующим законодательством.

Всовременных социально-экономических условиях при развитии рыночных отношений изменилась деятельность санаторно-курорт- ных учреждений.

Всвязи с принятием Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» оплата путевок на санаторно-курортное долечивание работников, оздоровление и отдых детей не является видом страхового лечения обеспечения по ОМС.

№ 15, в котором признано утратившим силу Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, утвержденное ранее постановлением от 21 апреля 2001 г. № 309.

Согласно данному приказу, отменены порядок и условия предоставления работникам и членам их семей за счет средств обязательного социального страхования путевок на санаторно-курор- тное долечивание непосредственно после стационарного лечения заболеваний. Полномочия по обеспечению данного вида санатор- но-курортного лечения работающих граждан переданы от Фонда социального страхования РФ и его территориальных филиалов органам управления здравоохранения субъектов РФ. Кроме того, изменились сроки санаторно-курортного лечения непосредственно после оказания специализированной медицинской помощи с 24 до 21 дня.

Не изменились рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на санаторно-курортное лечение, в том числе показания и противопоказания к его осуществлению.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ рекомендует:

–осуществлять восстановительное лечение (долечивание) работающих граждан в санаторно-курортных учреждениях разных форм собственности в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства РФ, так как программой предусмотрены мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных в условиях санатория;

–предусматривать финансирование восстановительного лечения (долечивания) работающих граждан при разработке территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (письмо руководителям органов государственной власти субъектов РФ от 23 октября 2009 г. № 14-5/10/2-8382).

Механизм проведения детской оздоровительной кампании в 2010 г. также изменен. Регионам от Фонда социального страхования РФ переданы полномочия по организации и обеспечению отдыха и оздоровления детей Федеральным законом от 17 декабря 2009 г. № 326ФЗ «О внесении изменений в статьи 5 и 12 Федерального закона

“Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации” и статьи 26.3 и 26.11 Федерального закона “Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации”».

Кроме того, федеральным органам власти разрешено осуществлять дополнительное финансирование мероприятий по обеспечению прав на отдых и оздоровление детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В целях совершенствования организации и управления лечебнодиагностическим процессом проводят анализ деятельности санатория. При анализе работы диагностических отделений (кабинетов) санаториев определяют следующие показатели:

–количество исследований на одного взрослого пациента;

–количество исследований на одного ребенка.

Кколичеству исследований относят изучение функциональной диагностики, ультразвуковые исследования клинической лабора-

тории, исследования биохимической лаборатории, диагностики с использованием компьютерных средств.

Показатели деятельности санаторного комплекса в амбулаторных условиях:

–количество обратившихся за медицинской помощью;

–количество посещений;

–количество пролеченных пациентов;

–средняя длительность лечения (в днях);

–количество выполненных медицинских услуг на законченный случай;

–количество анализов на одного пациента;

–общее количество исследований;

–общее количество физиотерапевтических процедур;

–общее количество рентгенологических исследований;

–стоимость пролеченного больного в рублях.

Стандарт учреждения (санатория) предписывает порядок учета медицинских услуг с использованием классификатора восстановительных мероприятий, выполняемых в санатории. Стандарты направлены на достижение заданного качества и экономической результативности на его основе.

В сложившихся социально-экономических условиях деятельность санаториев, в отличие от муниципальных ЛПУ, проходит в условиях конкуренции, менеджмента и маркетинга.

Проблемы в организации санаторно-курортной помощи.

•Разделение здравоохранения на федеральный и региональный уровни, когда осуществляют финансовые вклады каждого конкретного региона в территориальную программу, — недостаточно эффективное взаимодействие в рамках ОМС.

•Отсутствие восстановительных программ по основным классам заболеваний, которые чаще всего встречают в санаториях: болезням системы кровообращения, эндокринной и костно-мышечной систем, неврозам, болезням органов дыхания и пищеварения.

•Органами исполнительной власти на местах окончательно не проработан механизм финансирования оплаты путевок с учетом возможного софинансирования работодателями, благотворительными организациями, иными спонсорами, не установлены нормативы оплаты стоимости путевок в детские санатории, оздоровительные и загородные лагеря.

•Недостаточный объем санаторно-курортной помощи для трудоспособного возраста, чему препятствует высокая стоимость путевок при самостоятельном приобретении.

•Недостаточное применение укороченных интенсивных курсов лечения на основе эффективного использования природных и лечебных факторов.

•Не полностью используют крупные санаторно-курортные учреждения для создания на их базе сети центров и школ здоровья, отделений восстановительного лечения, реабилитации и долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, после некоторых операций на сердце, сосудах и желудочно-кишечном тракте.

•Трудности при разработке и внедрении медико-экономических стандартов санаторно-курортных услуг.

6.8. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На протяжении последних десятилетий в различных странах мира и России паллиативную помощь оказывали преимущественно инкурабельным больным со злокачественными новообразованиями.

Термин «паллиативная медицина» происходит от латинского слова pallium («оболочка, защита, покрытие») и может быть переведен как «медицина, которая защищает».