озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

своевременном и комплексном проведении лечебно-профилактиче- ских мероприятий.

Диспансеризация детей дошкольного возраста. Детей в возрасте до 1 года педиатр осматривает ежемесячно. В возрасте 1 мес обязательны осмотр неврологом, проведение аудиометрии, УЗИ тазобедренных суставов. Первый патронаж новорожденного педиатр вместе с медсестрой проводят на 1–2-е сути после выписки из родильного дома. В процессе общения с молодой матерью и на основе изучения медицинской документации педиатр устанавливает особенности родов, генеалогического анамнеза, оценивает ранний постнатальный онтогенез для выделения группы новорожденных высокого риска по заболеваемости и смертности.

При первом патронаже педиатр дает родителям ребенка рекомендации по вскармливанию, уходу, режиму дня, закаливанию, профилактике заболеваний и другим интересующим их вопросам.

В педиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных высокого риска.

•Детей с нарушениями адаптации (внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, синдромом дыхательных расстройств, отечным синдромом, тяжелым родовом стрессом, состояниями иммунодефицита и оживленного организма).

•Недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития (недоношенных, соответствующих сроку беременности, и новорожденных с задержкой внутриутробного развития по отношению к сроку беременности). Недоношенность детей с учетом массы тела при рождении подразделяют на четыре степени:

– I степень — 2500–2000 г;

– II степень — 2000–1501 г;

– III степень — 1500–1000 г;

– IV степень — мене 1000 г.

•Детей с наследственными, врожденными и эндокринными нарушениями, врожденными пороками развития, хромосомными аберрациями, наследственными аномалиями обмена.

Детям раннего возраста (до 3 лет) профилактические осмотры педиатр проводит:

–1 раз в квартал — детям в возрасте от 1 до 2 лет;

–2 раза в год — детям в возрасте от 2 до 3 лет.

Осмотр ребенка с составлением этапных эпикризов проводят в возрасте 1 год 6 мес и 2 года 6 мес, а диспансерного эпикриза — 1 раз в год (в 2, 3, 4 и 5 лет).

Ввозрасте 1 год, кроме педиатра, в осмотре детей участвуют хирург, ортопед, невролог, оториноларинголог, окулист, стоматолог и логопед.

Ввозрасте 2 года, кроме педиатра, осматривают детей отоларинголог, окулист, невролог, стоматолог.

Ввозрасте 3 года — хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невролог, стоматолог, логопед. Сведения о профилактических осмотрах

вдекретированные сроки заносят в форму 026/у-2000.

Согласно приказу МЗ и МО РФ от 30 июня 1992 г. № 186/272, определены декретированные сроки осмотра детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет):

–в 3 года, т.е. перед поступлением в детские дошкольные образовательные учреждения;

–в 5–6 лет, т.е. за год до поступления в школу;

–в 6–7 лет, т.е. в год поступления в школу (весна-лето). Обязателен осмотр всеми специалистами (педиатром, хирургом, ортопедом, оториноларингологом, неврологом, окулистом, стоматологом), по показаниям — логопедом, психиатром, психологом.

Диспансеризация детей школьного возраста. Согласно приказу МЗ и МО РФ от 30 июня 1992 г. № 186/6272 определены декретированные возрастные группы для прохождения диспансеризации:

–7 лет — конец первого года обучения;

–10 лет — 5-й класс;

–11–12 лет — 7-й класс;

–14–15 лет — 9-й класс;

–15–16 лет — 10-й класс;

–16–17 лет — 11-й класс.

Вдекретированных возрастных группах обязательно проводят определение антропометрических данных и осмотр специалистами: хирургом-ортопедом, оториноларингологом, окулистом, неврологом, гинекологом, эндокринологом, педиатром (проводит комплексную оценку состояния здоровья). Все данные профилактических осмотров заносят в учетную форму 026/у.

Профилактические осмотры — первый и обязательный этап диспансеризации детского населения. Их цель — раннее выявление заболеваний и проведение необходимого комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных и медико-социальных мероприятий. Объем и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному физическому и нервно-пси- хическому развитию ребенка. Профилактический осмотр проводят поэтапно.

Этап 1 — доврачебное обследование по скрининг-программе. Этап 2 — врач-педиатр осматривает ребенка, затем на основе дан-

ных осмотра и скрининг-диагностики и с учетом возраста оценивает уровень его психомоторного, нервно-психического, физического развития и определяет объем специализированного обследования.

Этап 3 — врач соответствующего профиля осматривает ребенка в присутствии родителей.

Этап 4 — по итогам профилактического осмотра врач-педиатр делает заключение о состоянии здоровья ребенка (относит его к соответствующей группе здоровья), дает рекомендации (по режиму, питанию, физическому воспитанию, вакцинации).

После профилактических осмотров дают комплексную оценку состояния здоровья детей, основанную на 6 критериях (табл. 7-16):

–наличии или отсутствии отклонений в онтогенезе (по анамнезу);

–степени резистентности организма к инфекционным заболеваниям;

–уровене физического развития и степени его гармоничности;

–уровене нервно-психического развития;

–уровене функционального состояния всех систем;

–наличии хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Таблица 7-16. Характеристика групп здоровья детей

Основные показатели деятельности детской поликлиники

Работу участкового врача и поликлиники в целом характеризует ряд показателей. Они необходимы для оперативного анализа внутри медицинской организации диагностической, лечебно-профи- лактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей (табл. 7-17).

При необходимости в учреждениях здравоохранения могут использовать дополнительные критерии эффективности работы участкового врача-педиатра:

–анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни;

–анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни;

–удельный вес активных посещений педиатром детей на дому;

–выявление доли детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

7.7. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ

Стационарная помощь — одно из главных направлений медицинского обеспечения детского населения страны. Ответственные государственные задачи по снижению младенческой и детской смертности, инвалидности, борьбе с прогрессирующим течением хронических заболеваний традиционно решают в рамках стационарной медицинской помощи.

В настоящее время для оказания стационарной помощи детям существует развитая сеть медицинских учреждений практического здравоохранения трех уровней (федеральных, государственных, муниципальных), НИИ Минздравсоцразвития, научные центры РАМН, клиники медицинских вузов, учреждения ФМБА, ведомственные медицинские учреждения (рис. 7-11).

Многочисленная сеть стационарных учреждений страны, куда госпитализируют детей, имеет четырехуровневую систему больничной помощи со своей степенью специализации (табл. 7-18).

Рис. 7-11. Сеть учреждений России, в которых оказывают стационарную медицинскую помощь детям (схема)

Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными, по профилю — многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности. В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако присутствуют и некоторые особенности. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы должны составлять 3–4% общего количества коек). Наиболее удобными для работы считают индивидуальные боксы Мельцера–Соколова, которые включают предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. При отсутствии мельцеровских боксов необходимо предусмотреть как минимум два изолированных смотровых кабинета с помещением для санитарной обработки больных. Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикамен-

тов и средств первой помощи. При приемном отделении организуют палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специа- листами отделений больницы.

Отделения (палаты) стационара формируют по возрасту пациентов и характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты):

–для недоношенных;

–новорожденных;

–детей грудного возраста;

–детей младшего возраста;

–детей старшего возраста.

По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть:

–педиатрические общие;

–хирургические;

–инфекционные и другие отделения (палаты) узкого профиля. Оборудование палат и оснащение отделений зависят от их про-

филя. Это продиктовано спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.

Важной особенностью организации работы этих отделений считают необходимость проведения воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливают специальные должности педагогов-воспитателей. В отделении должны быть предусмотрены столовые, игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Создание таких отделений позволяет своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в акушерских стационарах.

Основные задачи отделения для новорожденных:

–оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;

–проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонаталогии;

–анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания.

Вкрупных детских больницах существуют специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологиями. Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка. Транспортировку новорожденных производят в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кузовом. Сопровождает ребенка средний медицинский персонал, подготовленный по вопросам физиологии и патологии новорожденных. В отделение реанимации

иинтенсивной терапии транспортировку больных новорожденных

инедоношенных детей производят по принципу «на себя» в специализированной транспортной реанимационной машине с врачомреаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных

инедоношенных детей. Документация стационара детской больницы, как и расчет количественных и качественных показателей деятельности, принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых.