озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

Семейный статус оказывает влияние на состояние здоровья людей. Ниже представлено распределение категорий лиц в порядке ухудшения состояния здоровья:

–1-е место — состоящие в браке мужчины;

–2-е место — одинокие и никогда не состоявшие в браке женщины;

–3-е место — женщины, состоящие в браке;

–4-е место — одинокие мужчины и овдовевшие женщины. Доказана большая психологическая выгода брака для мужчин,

но не для женщин. Овдовевшие мужчины не надолго переживают своих жен, на продолжительность жизни женщины смерть супруга практически не оказывает влияния. Существует несколько моделей для объяснения этой ситуации. Согласно модели «ролевой перегрузки», женщины испытывают большую ролевую перегрузку и высокое нервно-психическое напряжение. Модель «заученной беспомощности» основана на распределении власти в семье между супругами (высокая смертность овдовевших мужчин может быть объяснена отсутствием навыков самообслуживания и разрушением стереотипов быта). Жизнь в одиночестве служит достоверным фактором риска развития заболеваний. Доказано, что чем выше социальноэкономический статус, тем лучше здоровье (классовый ингредиент).

Вбедных семьях выше смертность детей от несчастных случаев, на 30% выше уровень госпитализации и ее длительность.

Соотношение детской смертности в малообеспеченных и обеспеченных семьях в Англии составляет 146:100. Риск ранней смерти детей возрастает с увеличением количества детей и уменьшается с ростом образования матери.

Семейная поддержка оказывает как прямое действие, так и играет роль буфера, смягчающего психосоциальные и физические стрессы.

Внашей стране она служит самым значимым, а подчас и единственным, источником социальной поддержки для тяжелобольных

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 557

и инвалидов. При изучении самочувствия людей в зависимости от степени семейной поддержки и семейного стресса было обнаружено, что чем лучше поддержка и меньше семейный стресс, тем лучше самочувствие опрошенных, несмотря на влияние всех остальных факторов. Внесемейная поддержка не коррелирует с одним из показателей здоровья. Уровень выживаемости мужчин при остром инфаркте миокарда выше среди женатых. Семейная поддержка может снизить частоту использования неправильных способов адаптации (например, женатые чаще бросают курить, чем одинокие). Многие исследователи отметили, что существует взаимосвязь между уровнем стресса у пациентов и их ближайших родственников. Нужно помнить, что семья неспособна оказать необходимую поддержку больному, если сама находится в состоянии кризиса. Родственники переживают стресс вместе с больным и тоже нуждаются в помощи.

Учитывая огромную роль семейной поддержки в лечении и реабилитации больных, при работе с пациентом необходимо рассматривать самого пациента и его семью как единое целое. Работа с пациентом и его семьей должна проводиться на всех этапах адаптации

кболезни:

–начало болезни;

–постановка диагноза;

–лечение;

–начало адаптации;

–окончательная адаптация.

Считается, что нормально функционирующая семья должна справиться со стрессом и вернуться в состояние функционального равновесия в течение 12 мес. В первые 4 нед происходит функциональная перестройка семьи и отрабатываются модели поведения, которые в дальнейшем совершенствуются. Если этого не происходит, семья нуждается в специализированной помощи психотерапевта и психолога. Группы риска составляют:

–неполные семьи;

–семьи с ограниченным кругом общения (закрытые).

При работе с семьей необходимо решить следующие задачи:

–сформировать у пациента правильное представление о болезни;

–помочь членам семьи реорганизовать свою жизнь в сложившейся ситуации;

–помочь членам семьи разобраться в своих чувствах и чувствах других;

–стимулировать реакцию приспособления;

–помочь избежать неправильного поведения;

–помочь включить пациента в жизнь семьи.

Важно помочь членам семьи определить, какую они могли бы оказать поддержку больному. Виды поддержки:

–финансовая — материальное обеспечение, в том числе и медицинской помощи;

–юридическая — защита интересов больного;

–медицинская — выполнение некоторых медицинских процедур;

–эмоциональная (достаточная, но не чрезмерная);

–информационная — обеспечение больного необходимыми сведениями о здоровье и болезни;

–структурная перестройка — внесение в жизненный уклад семьи изменений в интересах больного.

При предоставлении поддержки в семье должно быть четкое распределение обязанностей, а также взаимозаменяемость ее членов при их выполнении. Это сделает функционирование семьи более органичным и стабильным и позволит снизить уровень внутрисемейного стресса.

Ориентированные на семью программы профилактики эффективнее индивидуальных. Направлять их следует прежде всего на молодые семьи, поскольку на ранних стадиях семейной жизни люди более склонны вносить изменения в свою жизнь. Эти семьи отличаются склонностью к долговременному планированию, а установки на здоровье как раз связаны с представлениями о будущем.

Внутренняя картина болезни — сложившееся у пациента субъективное представление о болезни, формируемое в процессе ее «переживания». Отношение к болезни и ко всему, что с ней связано, определяют три важных фактора.

•Само заболевание и оценка серьезности случившегося.

•Тип личности, особенно тип акцентуации характера, оценка собственных возможностей справиться со случившимся (то есть база представления пациента о том, что существенно, и вера

всобственные силы).

•Отношение к данному заболеванию окружающих больного лиц. На основе оценки болезни пациент вырабатывает модель адап-

тации, позволяющую ему выполнять свои социальные функции, поддерживать психическое и физическое состояние.

Гармоничный тип отношения к болезни способствует сотрудничеству пациента и врача, дисгармоничный, напротив, затрудняет лечение

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 559

и реабилитацию, препятствует выздоровлению, так как болезнь служит способом решения личных проблем.

Социально-бытовые условия и внутрисемейные отношения оказывают влияние на рождение детей. На решение женщины не рожать ребенка влияют:

–плохие жилищные условия;

–низкий уровень доходов;

–злоупотребление мужем алкоголем (хотя это влияние может нивелироваться хорошими внутрисемейными отношениями).

ны находятся под воздействием большого социального стресса

ииспытывают выраженный дискомфорт. Женщины с внебрачной беременностью в 70% случаев испытывают нервные потрясения. У таких женщин в 1,5 раза чаще регистрируют экстрагенитальную патологию из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Здоровье внебрачных детей хуже, они в три раза чаще болеют острыми и хроническими заболеваниями, позже начинают ходить

иговорить. Заболеваемость пневмонией у них в четыре раза выше, чем у детей из полных семей.

Здоровье детей из благополучных семей значительно лучше, чем у из неблагополучных. На первом году жизни в два раза меньше детей относятся к третьей группе здоровья, среди них в четыре раза больше ни разу не болевших детей. Дети меньше болеют в первые три месяца жизни. Хроническая патология к концу первого года жизни формируется лишь у 1,7% детей.

Враннем возрасте показатели здоровья детей зависят от типа семьи — гармоничная или дисгармоничная. Дети в дисгармоничных семьях чаще болеют, заболевания протекают тяжелее и длительнее. Напряженные отношения в семье способствуют более тяжелому течению ревматизма. В таких семьях уровень заболеваемости детей гастритом и язвенной болезнью в два раза больше. Хроническая патология развивается к концу первого года жизни у 7,7%.

Психосоматические заболевания

ВГермании распространенность психосоматических расстройств

удетей связывают с алкоголизмом родителей, родительскими конфликтами, разводами, чрезмерной домашней и профессиональной перегрузкой матери.

В медицине до настоящего времени господствует схема «тело→ душа», хотя многочисленные исследования доказали, какое существенное значение в сохранении здоровья или развитии заболеваний имеют психология человека и его взаимоотношения с окружающими. Около 50% всех расстройств здоровья связаны с соматизацией аффективных нарушений. Психическое здоровье, внутренняя гармония и гармония с окружающим миром редко даны человеку от рождения. К ним невозможно прийти без активного творческого отношения к собственной жизни, самопознания, саморазвития и самореализации. Отсутствие мотивации к самопознанию ведет к развитию алекситимии.

Алекситимия (Alexithymia; от лат. a — отрицательная частица; lexis — «слово», thymuos — «эмоция») — предрасположенность к психосоматическим заболеваниям, выражаемая в ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их словесному и эмоциональному выражению.

Для людей с выраженной алекситимией характерны отсутствие фантазии, бедное воображение, неспособность вспоминать сновидения, ограниченные способности к самопознанию и самоанализу. Мышление у таких людей носит конкретно-бытовой характер. Неспособность выражать переживаемые чувства становится причиной развития психосоматических заболеваний, к числу которых можно отнести бронхиальную астму, язвенную болезнь, гипертоническую болезнь, ИБС, неспецифический язвенный колит и рак. Представители Западной культуры сильнее, чем люди Востока, склонны драматизировать свои личные и семейные проблемы, что создает благоприятную почву для развития психосоматических заболеваний. Выделяют ряд семейных характеристик, провоцирующих соматизацию внутрисемейного стресса.

•Психологический семейный фон не позволяет свободно выражать чувства, в том числе негативные.

•Система ценностей семьи отрицает выражение боли.

•Воспитание и уход в семье связаны с подавлением эмоций и боли («не плачь», «будь мужчиной»).

•Родители неспособны к раннему распознаванию болезни у детей.

•Члены семьи неспособны к вербальному разрешению конфликта.

•Развитие соматических заболеваний служит способом извлечения выгоды и избегания ответственности.

•Хроническая психосоматическая патология есть у одного из родителей.

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 561

Конфликты в семье, споры, эмоциональное напряжение, недостаток поддержки приводят к срывам адаптации, которые могут реализовываться в форме болезни.

В семьях, в которых дети часто болеют, в два раза чаще применяют неадекватные наказания, в четыре раза чаще возникают стрессы, связанные со сборами в детский сад (ссоры, упреки).

Можно выделить семейные факторы психосоматического заболевания: наличие психологически уязвимого лица (ребенка), ригидная дезорганизация семьи, гиперопека, неспособность к разрешению проблем, конфликт между двумя членами семьи с вовлечением третьего.

Существуют группы детей, у которых повышена степень риска развития психосоматических заболеваний.

•Внебрачные дети.

•Дети из неполных семей.

•Дети, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях, из неблагополучных семей.

•Единственный ребенок в семье.

•Дети, рожденные после длительного бесплодия.

•Нежеланные дети.

•Дети пожилых родителей.

•Дети, рожденные в позднем браке.

•Дети, «заменившие» умершего ребенка.

•Дети, рожденные в период, когда кто-то из членов семьи умер.

Хронический болевой синдром

Хронический болевой синдром — соматоформное расстройство, которое может возникнуть в результате нарушения семейного функционирования. Боль у пациента может поддерживаться в целях адаптации к семейной среде и стабилизации эмоциональных проблем. Роль страдающего больного может помочь избежать супружеских конфликтов. Родители могут поддерживать боль у ребенка, поскольку хотят утвердиться в роли хороших родителей. С хроническим болевым синдромом связывают эмоциональное переполнение членов семьи друг другом, неспособность выражать свои эмоции, особенно отрицательные. Характеристика болевых и склонных к болевому синдрому семей — агрессивность, депрессия, алкоголизм, насилие, чувство вины у членов семьи.

На состояние здоровья ребенка на первом году жизни оказывают влияние биологические факторы (течение беременности и родов,

доношенность), с возрастом же начинает преобладать влияние образа жизни родителей.

Курение родителей пагубно влияет на здоровье детей, причем больше выражено вредное воздействие при курении матери, чем при курении отца (боли в животе, патология зрения, бронхит, пневмония). Достоверно установлена связь детской астмы с курением родителей, а также наличием кашля у никогда не куривших детей от 8 до 19 лет. Бронхит у таких детей возникает на 49% чаще, чем у детей некурящих родителей. Самое тяжелое течение бронхиальной астмы зафиксировано у детей, чьи матери выкуривают в день более 14 сигарет. Курение детей чаще встречается в тех семьях, где курят родители. Женщины чаще курят при семейных проблемах, бедности, одиночестве, конфликтах между супругом и детьми.

8.7. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ

И ВОСПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Эконометрический анализ результатов крупных профилактических программ, осуществленных как в нашей стране, так и за рубежом, показывает высокую эффективность гигиенического обучения и воспитания в достижении генеральных целей укрепления здоровья. Существенно при этом, что расчеты проводились с учетом трех основных критериев: «затраты–эффективность», «затраты–выгода», «затраты–полезность».

Реализация межсекторальных программ укрепления здоровья обеспечивает соотношение стоимости затрат и полученного выигрыша 1:7, т.е. каждый вложенный рубль экономит обществу 7 рублей из средств, которые необходимо было бы потратить на устранение последствий, вызванных курением, употреблением алкоголя и наркотиков, нерациональным питанием и др.

Состояние здоровья населения РФ неразрывно связано с деятельностью органов здравоохранения. Особо это отмечено в формировании и поддержании здорового образа жизни среди населения, охране окружающей среды и создании здоровых условий труда.

В связи с тем что в настоящее время в РФ все-таки сохраняются устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья населения, становится еще более актуальной необходимость последовательного проведения целенаправленных профилактических мер.

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 563

Мероприятия по охране и укреплению здоровья населения целесообразно проводить в рамках деятельности амбулаторно-поликлиниче- ских учреждений. Наряду с диагностикой, лечением и реабилитацией особое место занимают укрепление здоровья и профилактика заболеваний посредством гигиенического обучения и воспитания населения.

Гигиеническое обучение и воспитание населения — важнейшие профилактические мероприятия. Их главная цель заключается

вформировании у населения здорового образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья. Как свидетельствует мировой опыт, эффективность этой профилактической деятельности исключительно высока.

Основной элемент системы укрепления здоровья — комплекс гигиенического обучения и воспитания с профилактикой заболеваний. Цель функционирования указанной системы заключается

вминимизации отрицательных факторов риска (курения, употребления алкоголя и наркотиков, гиподинамии, нерационального питания и др.) и стимулировании позитивных факторов, увеличивающих резервы здоровья.

Именно поэтому профессиональная гигиеническая подготовка с последующей проверкой знаний и аттестацией — важное профилактическое мероприятие, включенное в Российское законодательство, а именно в ФЗ № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Основные принципы и направления были обозначены Концепцией развития здравоохранения РФ и нашли свое отражение

вПриложении к решению коллегии Минздрава России от 30 июля 1997 г. № 11 «Концепция сохранения и укрепления здоровья населения РФ методами и средствами гигиенического обучения и воспитания».

Концепцией определено пять ключевых областей деятельности по укреплению здоровья. Это:

–разработка государственной социальной политики, направленной на увеличение потенциала здоровья, и ее законодательное закрепление;

–создание окружающей среды, обеспечивающей поддержание здоровья человека;

–усиление деятельности по укреплению здоровья на региональном и местном уровнях;

–развитие и совершенствование индивидуальных умений и навыков здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

–переориентация служб здравоохранения на активные действия по профилактике заболеваний и укреплению здоровья.

На основе Концепции формируются три основных стратегических направления в гигиеническом обучении и воспитании населения (табл. 8-11).

Таблица 8-11. Стратегические направления в гигиеническом обучении и воспитании населения

Имея столь обширные направления деятельности, гигиеническое обучение и воспитание наряду с профилактикой обеспечивает достижение основных целей стратегии сохранения и укрепления здоровья и может интегрироваться в общую концепцию охраны здоровья населения России (табл. 8-12).

Таблица 8-12. Цели стратегии сохранения и укрепления здоровья

Цели гигиенического обучения, воспитания и профилактики заболеваний

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 565

Задачи гигиенического обучения и воспитания

•Обеспечение всех социальных и возрастных групп населения необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом образе жизни.

•Стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для здорового образа жизни населения.

•Вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просве- тительную работу и воспитательную деятельность.

•Организация общественного движения за формирование здорового образа жизни, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах.

Способ реализации

Поскольку основные факторы, определяющие состояние здоровья населения, связаны с образом жизни и окружающей средой, для того чтобы снизить распространенность негативных факторов риска

иуменьшить их влияние на человека, необходимо:

–формировать и поддерживать стремление людей к позитивным изменениям в образе жизни через обеспечение их достоверными медико-гигиеническими знаниями, создание соответствующей мотивации и правильного отношения к здоровью, выработку умения и навыков здорового образа жизни и предупреждение заболеваний;

–создавать природную и социальную окружающую среду, благоприятствующую этим изменениям по принципу «делать более здоровый выбор более легким».

Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения зависит от соблюдения действующих санитарных законодательств всеми хозяйствующими объектами. Ниже представлены основные документы, регламентирующие порядок проведения гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций.

•ФЗ № 52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

•ФЗ № 29 от 02.01.2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

•Приказ МЗ РФ № 122 от 14.04.2000 г. «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте на транспортные средства для перевозки пищевых продуктов».