озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

–выполняет целевые разработки в различных областях медицины, здравоохранения и экологии по отдельным заказам с подготовкой конкретных материалов, заключений и рекомендаций;

–взаимодействует с российскими, зарубежными и международными организациями, общественными и корпоративными медицинскими объединениями, благотворительными фондами, экологическими движениями; участвует в работе международных съездов, конгрессов, конференций; создает отделения, представительства и филиалы в РФ и иностранных государствах; способствует обмену специалистами, поддерживает прямые международные контакты

исвязи,заключаетсоглашениясиностранныминекоммерческими неправительственными объединениями; может вступать в международные общественные объединения, имеющие сходные цели

изадачи, приобретать права и нести обязанности, соответствующие статусу этих международных общественных объединений;

–осуществляет благотворительную деятельность в сфере здравоохранения, пропагандирует идеи добра, милосердия и справедливости;

–осуществляет другие виды деятельности, не противоречащие действующему законодательству для общественных объединений.

Члены РМА — врачи (физические лица, граждане РФ), а также врачебные профессиональные общественные объединения (юридические лица, заинтересованные в совместном осуществлении целей и задач РМА и поддерживающие ее материально).

Ассоциация профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования

Всероссийский союз «Ассоциация медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования» (АСМОК) — первая в России профессиональная общественная медицинская организация, специализирующаяся на вопросах качества медицинской помощи и медицинского образования. Основные цели АСМОК: содействовать повышению качества медицинской помощи и медицинского образования, инициировать и возглавить работу по созданию национальной концепции управления качеством медицинской помощи.

Всемирная медицинская ассоциация

Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) — всемирный врачебный парламент, международная организация, представляющая врачей мира и устанавливающая международные нормы медицинской деятельности, обязательные для исполнения врачами всех стран. Организация основана 17 сентября 1947 г. на первой Генеральной ассамблее ВМА в Париже, в которой приняли участие национальные медицинские организации из 27 стран. Организация была создана для того, чтобы гарантировать независимость врачей

ивысокие стандарты их этической деятельности, что было особенно важно после Второй мировой войны. В ходе всей истории своего существования ВМА оставалась независимой международной медицинской организацией, устанавливающей международные нормы в деятельности врачей. Финансирование ВМА осуществляется за счет ежегодных взносов ее членов — национальных медицинских организаций почти из 80 стран мира. ВМА ежегодно проводит Генеральные ассамблеи, на которых национальные медицинские организации могут свободно выразить свое мнение по актуальным проблемам медицины, прийти к консенсусу по вопросам высоких стандартов медицинской этики и профессиональной компетенции, чтобы пропагандировать профессиональную свободу врачей всего мира.

Такое уникальное партнерство способствует высококлассному гуманному подходу к пациентам и улучшению качества жизни людей во всем мире.

Миссия ВМА — служить человечеству, стараясь достичь высших международных стандартов в медицинском образовании, медицинской науке, медицинском искусстве и медицинской этике и охране здоровья во всем мире.

Структура Всемирной медицинской ассоциации. Главный принимающий решения орган ВМА — Генеральная ассамблея. Генеральная ассамблея собирается ежегодно и состоит из делегаций национальных медицинских ассоциаций, руководителей и членов Совета ВМА

ичленов-корреспондентов (отдельных врачей, желающих присоединиться к ВМА).

Ассамблея каждые два года выбирает Совет ВМА из представителей каждого из шести регионов — Африки, Азии, Европы, Латинской Америки, Северной Америки и Тихоокеанского региона.

два года, — политический руководитель организации. Формальным (официальным) главой является Президент, ежегодно избираемый на Ассамблее. Как и исполнительный директор, Генеральный секретарь работает в Секретариате, назначенном Советом ВМА. Секретариат ВМА расположен в Ферней-Вольтере, Франция, на границе с Швейцарией.

Другие медицинские организации

В РФ осуществляют свою деятельность Общероссийская общественная организация инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «„Надежда“», Общероссийская общественная организация инвалидов — больных рассеянным склерозом, Общероссийская общественная организация «Лига защитников пациентов», межрегиональная общественная организация «Помощь больным с муковисцидозом», Общероссийская благотворительная общественная организация инвалидов «Всероссийское общество гемофилии».

Профессиональный союз работников здравоохранения

Профсоюз работников здравоохранения РФ учрежден на съезде 6 июня 1990 г. Он возник в исключительно сложных общественнополитических условиях в период глубочайшего системного кризиса и целенаправленного наступления на организации трудящихся. Обострялись трудности в экономике, множились признаки разбалансирования и потери управляемости в отраслях производства и в непроизводственной сфере. Страна медленно и с трудом становились на рельсы рыночных отношений. Этот процесс сопровождался неблагоприятными изменениями индекса цен, ростом инфляции и денежной несбалансированностью народного хозяйства.

Строится профсоюз по производственно-территориальному принципу. Первичные организации профсоюза создаются по производственному принципу, территориальные — по территориальному. Структура профсоюза работников здравоохранения представлена на рис. 13-1.

Глава 14

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

ВОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.1.МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ. ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МИРЕ, ПРИНЦИПЫ

РЕФОРМИРОВАНИЯ

В настоящее время за рубежом существуют различные системы организации здравоохранения, характеризуемые определенным разнообразием и национальной спецификой. Несмотря на то что во многих экономически развитых странах мира население в целом благоприятно воспринимает функционирующую в каждой из них систему здравоохранения, в зависимости от изменяющихся соци- ально-экономических и политических условий в каждой стране происходит процесс реформирования, направленный на повышение качества оказания медицинской помощи пациентам и более полное удовлетворение потребностей населения в необходимых видах медицинских услуг.

ВОЗ определяет понятие «реформа» как целенаправленный, динамичный и устойчивый процесс, приводящий к систематическим структурным изменениям. Реформирование здравоохранения направлено на обеспечение всеобщего доступа к необходимому объему медицинских услуг, а также более справедливого распределения возможностей получения медицинской помощи независимо от социаль- но-классовой принадлежности пациентов. Меры по реформированию здравоохранения следует оценивать, руководствуясь не только соображениями краткосрочной экономии для государственного бюджета,

Глава 14. Международное сотрудничество в области здравоохранения 651

но и способностью улучшать здоровье всего населения в соответствии со стратегией ВОЗ по достижению здоровья для всех.

Условия, в которых осуществляются реформы здравоохранения, характеризуются влиянием двух основных внешних воздействий — сложившихся в обществе ценностей и макроэкономических факторов. В некоторых странах медицинские услуги рассматриваются как общественное благо, от пользования которым в выигрыше остаются все граждане. Другая ценность аналогичного характера — принцип солидарности, в соответствии с которым покрытие расходов на медицинское обслуживание перекладывается с пожилых, бедных и больных людей на молодых, богатых и здоровых, с тем чтобы обеспечить предоставление необходимой медицинской помощи всем членам общества. В противовес этому в других странах медицинское обслуживание все больше рассматривается как товар, который можно покупать и продавать на открытом рынке медицинских услуг. Эта концепция делает акцент на эффективность, приносимую рыночными стимулами в систему предоставления медицинской помощи, а также на вклад, вносимый этими стимулами в сдерживание расходов на здравоохранение.

Второй, не менее мощный, фактор, способствующий проведению реформы в области здравоохранения, — структура и состояние национальной экономики в целом. В последние два десятилетия все более сложной проблемой в области политики здравоохранения в Европе становится растущая стоимость медицинского обслуживания, опережающая рост ВВП. Именно растущая стоимость медицинских услуг привела к разработке конкретных мер по сдерживанию расходов.

Помимо социально-экономических трудностей, существует ряд проблем, специфичных для сектора медицинского обслуживания и охраны здоровья в целом. По-прежнему сохраняются, а в некоторых странах даже обостряются проблемы, связанные со здоровьем населения. Старение населения также оказывает значительное влияние на медико-санитарные потребности людей и на структуру заболеваемости, прежде всего в результате более высокой частоты хронических болезней и инвалидности.

Проблемы общественного здоровья имеют два основных последствия для реформирования этого сектора.

Первое последствие заключается в осознании того, что, хотя основной задачей служб здравоохранения и является улучшение здоровья, возможности их ограничены. Общее состояние здоровья зависит прежде всего от таких факторов, как стереотипы поведения и образ

жизни, социально-экономическое положение и экологические условия. Для улучшения основных составляющих здоровья необходим широкий межсекторальный подход, а также укрепление функций охраны общественного здоровья в рамках служб здравоохранения.

Второе (важное) последствие — необходимость устранения проблем переориентации в области финансирования с лечебной на профилактическую помощь, а также со вторичной (специализированной)

итретичной (высокоспециализированной) медицинской помощи на первичную.

Существует мнение о неэффективности работы служб здравоохранения из-за слабой координации усилий отдельных учреждений и секторов здравоохранения, недостаточного управления на уровне лечебно-профилактических учреждений, отсутствия экономических стимулов для эффективного предоставления медицинских услуг. Особого внимания требует повышение качества оказываемой населению медицинской помощи. Наконец, пациенты требуют для себя больше прав при выборе врачей и лечебных учреждений, большего участия в процессе принятия решений по клиническим вопросам и др.

По мере развития человечества, увеличения продолжительности жизни человека и усложнения условий его существования возрастала

ипотребность в медицинской помощи. С одной стороны, заболевания становились все более сложными и распространенными, а с другой — все более расширялись и совершенствовались возможности их лечения. В результате зачастую случалось так, что люди, нуждаясь в лечении, не могли его оплатить, а следовательно, его не получали.

Тогда родилась идея создания общих фондов или касс, куда люди, объединенные по родственному, профессиональному или территориальному признаку, вносили небольшие платежи, предназначенные для оплаты в случае необходимости медицинской помощи одному или нескольким из них. Так очень упрощенно можно представить становление модели, в настоящее время называемой медицинским страхованием.

Система медицинского страхования могла возникнуть только при определенном, достаточно высоком уровне организации общества

иобщественного сознания. По мере развития системы некоторые фонды не просто оплачивали услуги любых врачей, но стали заключать договоры с определенными врачами на осуществление ими помощи членам фондов на регулярной основе, а затем — создавать

системе ограничена. Оно определяет перечень основных услуг, которые должны оказываться застрахованным; устанавливает страхуемые группы населения; регулирует величину страхового взноса; разрешает спорные вопросы и определяет основные правила игры.

Вэто же время во многих странах, прежде всего в странах Северной Европы, все более усиливалась роль государства в организации медицинского страхования.

В1942 г. был опубликован доклад лорда Уильяма Бевериджа, провозгласившего формирование в Великобритании национальной системы здравоохранения.

В1944 г. Международная организация труда приняла «Рекомендации по медицинской помощи», призывавшие правительства всех стран удовлетворять потребности граждан в медицинской помощи силами медицинских и других необходимых специалистов, работающих в медицинских учреждениях, в целях защиты, сохранения

иулучшения здоровья индивидуумов, предупреждения дальнейшего развития заболеваний и облегчения страданий в случае болезни. Эти документы положили начало развитию новой концепции всеобщей и обязательной защиты граждан в сфере охраны здоровья.

Реализация этой концепции осуществлялась в ходе программы «Национальные медицинские услуги». При этом основным поставщиком услуг становилось государство, которое предоставляло их как общественные блага.

Уильям Беверидж указывал, что человек, уплачивая взносы, «может чувствовать, что он получает защиту не как благотворительность, а как право». С тех пор подобные системы называют национальными, или бевериджскими.

Для национальных систем характерны финансирование за счет общего налогообложения, контроль со стороны парламента, управление правительственными органами, равнодоступность медицинской помощи для всех граждан и др.

вВеликобритании — в 1948 г., в Канаде — в 1974–1977 гг., в Италии —

в1978 г., в Португалии — в 1979 г., в Греции — в 1983 г., в Испании —

в1986 г. При этом общей тенденцией было объединение действовавших схем оказания медицинской помощи. Наиболее выражено стремление к унификации системы здравоохранения по отношению ко всем гражданам в странах Северной Европы, где степень объединения работников достигает 70–80%.

Глава 14. Международное сотрудничество в области здравоохранения 655

Необходимо отметить, что в Великобритании здравоохранение неподотчетно населению. Налогоплательщики не имеют сведений, на что и в каком объеме расходуются их средства, отсутствуют четкие критерии качества медицинской помощи. Национальная система здравоохранения сама оценивает свою деятельность, а публикуемые сведения направлены преимущественно на пропаганду достижений.

Именно поэтому в 1989 г. в Великобритании была начата реформа здравоохранения, которой предшествовали эксперименты по внедрению экономических методов управления на региональном уровне. При одном из социологических исследований было выявлено, что системой оказания медицинской помощи в Великобритании удовлетворены лишь 87% опрошенных англичан.

Развитие идей социализма в первой половине XX в., социалистическая революция в России привели к другой форме «солидаризации» в проблемах здравоохранения. В начале 1920-х гг. признанный во всем мире как выдающийся социал-гигиенист и организатор здравоохранения нарком здравоохранения Н.А. Семашко сформулировал основные принципы социалистического здравоохранения, которые во многом совпадали с идеями национальных (бевериджских) систем, предвосхищая их. Принципы Семашко были положены в основу системы здравоохранения СССР и бывших социалистических стран.

Вотличие от бевериджской системы, для государственной (семашкинской) системы здравоохранения были характерны всеобъемлющая роль государства в организации деятельности отрасли здравоохранения, сверхцентрализация управления, преимущественно государственное финансирование.

При этом здравоохранение имело низкий уровень приоритетности среди других отраслей народного хозяйства, поскольку относилось

кнепроизводственной сфере. Медицинские работники, администрация учреждений здравоохранения практически не имели прав в организации своей деятельности, население не имело реальных механизмов воздействия на систему здравоохранения.

ВРоссии с 1 января 2011 г. вступил в силу механизм осуществления государственной политики в области здравоохранения на основе новых социально-экономических принципов, который позволит в будущем обеспечить эффективное предоставление гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, повысить доступность различных медицинских услуг населению согласно Программе государственных