озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

636 Часть II. Организация охраны здоровья населения

2017 г. послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре. Интернатура отменяется, удлиняется срок практической подготовки. Длительность клинической ординатуры будет составлять от 1 до 5 лет в соответствии с определенной специальностью.

Следует отметить, что система подготовки врачей в зарубежных странах существенно отличается от российской. Последипломное обучение в европейских странах осуществляется в резидентуре и составляет не менее 3 лет: минимум 5 лет для нейрохирургов, урологов, травматологов и ортопедов; минимум 4 году для акушеровгинекологов, педиатров, неврологов; минимум 3 года для офтальмологов, оториноларингологов, анестезиологов-реаниматологов, семейных врачей.

В рамках дополнительного профессионального образования

вРоссии существуют следующие виды последипломной подготовки:

–повышение квалификации;

–усовершенствование (тематическое или общее);

–профессиональная переподготовка (специализация);

–прикрепление специалистов для подготовки и защиты диссертации на соискание ученой степени;

–сертификационные циклы;

–аттестационные циклы.

Тематическое усовершенствование предназначено для повышения квалификации врачей в относительно узкой области их профессиональной деятельности (по конкретной теме). В результате обучения на таких циклах выдается свидетельство (удостоверение) о повышении квалификации.

Общее усовершенствование направлено на повышение квалификации по данной специальности, подготовку к сертификационному экзамену (при наличии допуска к профессии) и получение сертификата специалиста после успешной сдачи экзамена.

К обучению на циклах общего усовершенствования допускаются врачи, закончившие медицинские вузы и имеющие базовую подготовку по соответствующей специальности (интернатура, ординатура).

Профессиональная переподготовка — вид дополнительного профессионального образования, предназначенный для последующего выполнения нового вида профессиональной деятельности. Нормативный срок прохождения профессиональной переподготовки составляет 504 ч и более.

Профессиональная переподготовка проводится по специальностям, требующим углубленной подготовки, а также при перерыве в стаже работы по данной специальности более 5 лет. По окончании курса профессиональной переподготовки выдается диплом специалиста и сертификат.

Для специалистов, имеющих стаж работы по специальности 10 лет и более, обучение проводится по образовательным программам повышения квалификации. Нормативный срок прохождения повышения квалификации при любой форме обучения составляет от 100 до 500 ч аудиторных занятий.

Для специалистов, имеющих стаж работы по специальности от 5 до 10 лет, обучение проводится по образовательным программам профессиональной переподготовки. Нормативный срок прохождения профессиональной переподготовки при любой форме обучения составляет свыше 500 ч аудиторных занятий.

Для специалистов, имеющих стаж работы менее 5 лет, профессиональная подготовка организуется в соответствии с требованиями, определенными приказом Минздравсоцразвития России «О номенклатуре специальностей…».

В целях совершенствования практических навыков на базе научных и образовательных учреждений в качестве одного из разделов учебного плана образовательной программы повышения квалификации или профессиональной переподготовки может быть предусмотрена стажировка специалистов, продолжительность которой определяется учебным планом.

Слушателям, освоившим образовательную программу повышения квалификации и успешно прошедшим государственную итоговую аттестацию, выдается свидетельство о повышении квалификации государственного образца.

Слушателям, освоившим образовательную программу профессиональной переподготовки и успешно прошедшим государственную итоговую аттестацию, выдается диплом о профессиональной переподготовке государственного образца.

Подготовка среднего медицинского персонала

Подготовка среднего медицинского персонала в России также имеет свои уровни — базовое сестринское образование (3–4 года) и повышенный уровень (1 год) — и осуществляется по следующим основным специальностям: лечебное дело, акушерское дело, санита-

рия и эпидемиология, фармация, стоматология, лабораторная диагностика, стоматология ортопедическая, сестринское дело, медицинская оптика, монтаж и техническое обслуживание медицинской техники.

По окончании среднего учебного медицинского или фармацевтического образовательного учреждения специалисты получают диплом и готовы к самостоятельной работе.

Особое место в подготовке среднего медицинского персонала занимает подготовка медицинских сестер с высшим медицинским образованием, которая осуществляется по специальности 060109 «Сестринское дело» в течение 4 лет (при заочной форме обучения — 5 лет) на базе уже имеющегося среднего медицинского образования. По окончании учебного заведения выпускники факультета получают диплом о высшем образовании с квалификацией «Менеджер» по специальности «Сестринское дело» и могут работать руководителями сестринских служб в медицинских учреждениях и преподавателями в медицинских училищах, колледжах, факультетах высшего сестринского образования в вузах.

Последипломное образование сестринского персонала также включает возможность повышения квалификации и усовершенствования по специальности, подготовки на сертификационных и аттестационных циклах, а для лиц с высшим образованием — обучение в интернатуре по специальности «Управление сестринской деятельностью».

Впроцессе последипломного обучения обычно используются различные формы подготовки специалистов:

–циклы очного обучения с полным отрывом специалистов от работы;

–заочно-очные циклы с заочным выполнением определенных заданий и последующим очным обучением в образовательном учреждении;

–прерывистые циклы с периодическим частичным отрывом специалистов от основной работы;

–выездные циклы, проводимые сотрудниками учебного заведения или учреждения, осуществляющего обучение по заявке органов здравоохранения по месту работы специалистов;

–индивидуальные формы обучения.

Впоследние годы стало активно развиваться дистанционное обучение. Преимущество данной формы подготовки заключается

ввозможности проходить усовершенствование и повышать квалификацию по основным медицинским специальностям без длительного отрыва от работы и смены постоянного места жительства.

Разнообразие видов подготовки специалиста и форм обучения обеспечивает возможность его непрерывного профессионального развития.

Непрерывное профессиональное развитие — период образования

иподготовки каждого специалиста, начинающийся после завершения базового медицинского образования и последипломной подготовки и продолжающийся после этого в течение всей его профессиональной жизни.

Принципиальные отличия непрерывного профессионального развития от базового медицинского образования и систематической последипломной медицинской подготовки заключаются в следующем.

•Непрерывное профессиональное развитие проводится не в соответствии с конкретными правилами и инструкциями, а подразумевает проведение мероприятий по типу самоподготовки

иобучения на практике, а не только подготовку под чьим-либо руководством.

•Право выбора принадлежит специалисту, а учебные заведения должны бороться за него. Подготовка осуществляется по индивидуальному плану, создаваемому самим специалистом.

12.3.СЕРТИФИКАЦИЯ И АТТЕСТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

Внастоящее время к занятию профессиональной (медицинской

ифармацевтической) деятельностью допускаются лица, получившие высшее и/или среднее медицинское и фармацевтическое образование

испециальное звание (квалификацию) в РФ и имеющие диплом

исертификат специалиста. Для занятий определенными видами деятельности специалисту необходима еще и лицензия.

Диплом — документ об уровне образования, специальности подготовки и квалификации, выдаваемый образовательным учреждением профессионального образования различных организационно-право- вых форм (государственные, муниципальные, негосударственные), имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности.

Сертификат специалиста — документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам и свидетельствующий о достижении

его обладателем определенного уровня теоретических знаний и практических умений и навыков, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности.

Действует сертификат специалиста на всей территории РФ и требует подтверждения каждые 5 лет в системе последипломного профессионального образования. Специалист может иметь несколько сертификатов.

Выдают сертификат специалиста государственные медицинские (фармацевтические) образовательные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие последипломную подготовку врачей, провизоров и специалистов со средним медицинским (фармацевтическим) образованием по утвержденным образовательно-профессио- нальным программам.

Подготовку по специальностям регламентирует приказ Минздравсоцразвития России № 210н от 23 апреля 2009 г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ». В соответствии с этим приказом на основании специальности, полученной в вузе, могут быть получены основные специальности

испециальности, требующие дополнительной подготовки. Подготовка специалистов по специальностям, требующим допол-

нительной подготовки, проводится в ординатуре или в рамках профессиональной переподготовки для выполнения нового вида профессиональной деятельности при наличии послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) по соответствующей основной специальности.

Например, такие специальности, как «Гастроэнтерология», «Гематология», «Диетология», «Кардиология», «Нефрология» и др., врачи могут приобрести в рамках обучения в ординатуре или в ходе профессиональной переподготовки только при наличии сертификата по основной специальности «Терапия». Однако в соответствии с Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с 01.01.2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в РФ будут иметь «…лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста» (статья 69). Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016 г., будут действовать до истечения указанного в них срока. В процессе практической деятельности медицинских кад-

ров аттестационными комиссиями органов управления здравоохранения субъектов РФ осуществляется аттестация на квалификационную категорию лиц, имеющих право на допуск к занятию медицинской деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности. Аттестация осуществляется на добровольной основе.

При рассмотрении вопроса о присвоении квалификационной категории оценивают профессиональную квалификацию, соответствие профессиональным и должностным требованиям, уровень теоретической подготовки, компетентность, а также способность выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.

Квалификацию специалиста определяют по 3 квалификационным категориям: второй, первой и высшей.

При присвоении категорий, как правило, соблюдается последовательность: вторая квалификационная категория присваивается специалисту с высшим образованием, имеющему стаж по аттестуемой специальности не менее 3 лет; первая квалификационная категория — не менее 7 лет; высшая — не менее 10 лет.

Для специалистов со средним профессиональным образованием стаж работы по аттестуемой специальности должен составлять для аттестации на высшую, первую и вторую квалификационные категории не менее трех, пяти и семи лет соответственно.

К аттестации не допускаются лица, не повышавшие квалификацию по аттестуемой специальности в течение последних 5 лет.

Специалист может получить квалификационную категорию по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должности.

Квалификационная категория действительна в течение 5 лет со дня издания приказа о ее присвоении.

12.4. ОСОБЕННОСТИ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Негативные тенденции здоровья населения России, кризисно проявившиеся во второй половине ХХ в. и особенно остро в годы начала экономических преобразований, сегодня обусловливают необходимость не столько анализа и оценки общественного здоровья, сколько поиска и разработки наиболее рациональных путей повышения эффективности здравоохранения.

и финансирования отрасли, реформирования амбулаторно-поли- клинической и стационарной помощи, управления качеством медицинской помощи первостепенным должно стать решение проблемы сохранения и развития наиболее ценного ресурса здравоохранения — медицинских кадров.

В последующем мероприятия по кадровой политике в здравоохранении реализовывались в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ № 210 от 03.07.2002 г. «О концепции кадровой политики в здравоохранении РФ», а с 2005 г. по настоящее время — в соответствии с реализацией основных мероприятий Национального проекта «Здоровье».

С начала ХХ в. в кадровой политике здравоохранения России отмечаются определенные позитивные изменения: утверждение новых номенклатур специальностей и должностей врачей и средних медицинских работников, совершенствование итоговой государственной аттестации и сертификации, начало реформирования подготовки специалистов, подписание документов о сближении российского образования, в том числе и медицинского, с европейским (Болонская декларация 2003 г.), восстановление международных отношений, совершенствование системы охраны труда, создание Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, осуществление дополнительных выплат врачам и медицинским сестрам первичного звена здравоохранения, их активная подготовка и переподготовка.

В то же время в управлении кадровыми ресурсами здравоохранения на сегодня остаются актуальными следующие проблемы:

–несоответствие численности и структуры кадров объемам деятельности, задачам и направлениям реформирования отечественного здравоохранения;

–несовершенство нормативно-правовой базы;

–несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли;

–отсутствие научнообоснованных методов планирования численности медицинского персонала;

–наличие диспропорций в структуре медицинского персонала между врачами общего профиля и узкими специалистами, врачами и средними медицинскими работниками, различными территориями, городской и сельской местностью, учреждениями специализированных видов помощи и первичным звеном;

–недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения и низкий уровень оплаты труда, не способствующие привлечению и закреплению специалистов в отрасли, усиление тенденции оттока из отрасли молодых специалистов; низкий уровень участия в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций.

Современные руководства по управлению персоналом дают следующее определение кадровой политики.

Кадровая политика — система теоретических взглядов, принципов, правил, норм, определяющих основные направления работы с персоналом и обеспечивающих приведение человеческого ресурса в соответствие со стратегией организации

Под организацией в данном случае можно понимать как все здравоохранение РФ в целом, так и систему здравоохранения на региональном, муниципальном уровнях, а также и конкретное учреждение здравоохранения (медицинскую организацию).

Кадровая политика включает три взаимосвязанных направления:

–планирование и оптимизация численности и структуры кадров;

–совершенствование подготовки кадров;

–управление человеческими ресурсами здравоохранения. Планирование и оптимизация численности и структуры кадров

должны осуществляться в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению на основе нормативов численности персонала и перспективного прогноза потребности населения, построенного с учетом демографической ситуации, динамики здоровья населения, естественного движения кадров, характера миграционных процессов, задач структурной перестройки отрасли.

В настоящее время пересматриваются нормативы численности персонала (как текущие, так и перспективные), которые были эффективными в условиях функционирования советского здравоохранения (при его одноканальном финансировании, обязательном государственном распределении выпускников медицинских вузов). При этом текущие нормативы необходимы для выравнивания диспропорций в распределении кадров и развитии первичной и специализированной медицинской помощи, лечении и профилактике, а перспективные — для разработки планов приема в образовательные медицинские учреждения, профессиональной ориентации выпускников, переподготовки специалистов, а также формирования государственных и целевых заказов на подготовку специалистов.

Результатом реализации первого направления, т.е. планирования

иоптимизации численности и структуры кадров, должно послужить прогнозирование численности врачей и средних медицинских работников на основе определения их профессиональной и медико-демо- графической характеристики.

Лишь на основании определения численности медицинских кадров различных территорий РФ, необходимой для реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению, следует планировать и выпуск необходимого количества врачей и средних медицинских кадров — второе направление кадровой политики.

Особое направление кадровой политики в здравоохранении — управление человеческими ресурсами. «Человеческие ресурсы здравоохранения» — термин, характеризующий с качественной, содержательной стороны кадровый состав или весь персонал учреждения или трудовые ресурсы здравоохранения территории, региона, страны в целом.

Следует отметить, что в условиях рыночной экономики сущность управления человеческими ресурсами заключается в том, что людей рассматривают как достояние компании, добытое в конкурентной борьбе. Это достояние нужно размещать, мотивировать к деятельности, развивать наравне с другими ресурсами, чтобы достичь стратегических целей организации.

Кадровая политика в здравоохранении предусматривает решение наиболее важных, глобальных проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением в работе с медицинскими кадрами. Естественно, что вопросы кадровой политики в здравоохранении должны рассматриваться и могут быть решены только с учетом комплекса изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения.

Управление медицинскими кадрами — главной, неотъемлемой

инаиболее значимой частью ресурсов здравоохранения, определяющей в конечном итоге результативность и эффективность деятельности всей его системы, — сегодня нуждается в первоочередном внимании со стороны центральных, региональных и местных органов управления. Это направление особенно нуждается в инвестициях, поскольку кадровый потенциал — показатель конкурентоспособности не только самих медицинских работников. Это показатель конкурентоспособности всего медицинского учреждения и государственного здравоохранения в целом.

Глава 13

УЧАСТИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

13.1.ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ИСООБЩЕСТВА

Российская медицинская ассоциация

Цель создания Российской медицинской ассоциации (РМА) заключается в содействии осуществлению эффективной профессиональной деятельности врачебного персонала учреждений здравоохранения с любой формой собственности и индивидуально-практикующих врачей, направленной на совершенствование здравоохранения, развитие профессионального самоуправления и восстановление высокого гражданского и экономического статуса врачебной профессии в РФ. РМА:

–осуществляет научную, образовательную, редакционно-изда- тельскую, рекламную, учебно-методическую, лекционную и просветительскую деятельность;

–организует выпуск кино-, фото-, теле-, аудио- и видеопродукции (в соответствии с целями и задачами РМА и законодательством о СМИ);

–организует и проводит съезды, пленумы, конференции, симпо-

зиумы, выставки, семинары, лотереи, аукционы в установленном законом порядке;

– устанавливает стипендии для учебной, исследовательской и творческой деятельности в рамках уставных задач;

– осуществляет общественную экспертизу законодательства в области охраны здоровья, программ развития здравоохранения, медицинской науки и образования, проектов модернизации систем и механизмов финансирования здравоохранения;