озз / Том_1_Общественное здоровье и здравоохранение (2)

•Участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработках комплексных программ профилактики инвалидности.

•Оказание консультативной помощи врачам-экспертам и другим специалистам бюро.

Федеральное бюро

ВРоссии МСЭ руководит Федеральное бюро, которое находится

введении Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Федеральное бюро возглавляет главный федеральный эксперт по МСЭ.

Федеральное бюро выполняет следующие функции.

•Рассмотрение жалоб граждан, проходящих освидетельствование, на решение главного бюро и, в случае признания их обоснованными, изменение либо отмена решений главных бюро.

•Освидетельствование граждан, обжаловавших решение главных бюро.

•Освидетельствование граждан по направлению главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования.

•Проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, прошедших освидетельствование в главных бюро, и, при наличии достаточных оснований, изменение либо отмена решения главных бюро.

•Осуществление мероприятий по повышению квалификации специалистов в области МСЭ.

•Оказание методологической и организационно-методической помощи главным бюро и бюро в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ, обеспечение единообразного применения указанных рекомендаций, а также законодательства РФ в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности.

•Формирование банка данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществление государственного статистического наблюдения за демографическим составом инвалидов.

•Участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и внесение предложений по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов.

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу

Гражданина направляет на МСЭ организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты при наличии у гражданина медицинских документов, подтверждающих стойкие нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы

МСЭ гражданина проводит бюро МСЭ по месту жительства. Порядок установления инвалидности и степени утраты профессио-

нальной трудоспособности представлен на рис. 10-8, 10-9.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категорию «ребенок-инва- лид». Одновременно гражданину определяют степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения), либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности. Инвалидность I группы устанавливают на 2 года, II и III — на 1 год. Степень ограничения способности к трудовой деятельности устанавливают на такой же срок, что и группу инвалидности.

были внесены существенные изменения. Они позволяют устанавливать гражданину группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования не позднее 2 лет после первичного признания инвалидности. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем, при которых группа инвалидности устанавливается «бессрочно», включает 23 позиции, в числе которых дефекты верхней конечности (культи плеча, предплечья, отсутствие кисти и др.), дефекты нижней конечности (культи бедра, голени, отсутствие стопы и др.), неустранимые каловые и мочевые свищи и стомы, злокачественные новообразования с метастазами и рецидивами после радикального лечения, ишемическая болезнь сердца

с коронарной недостаточностью и стойким нарушением кровообращения IIБ–III степени, полная слепоглухота и ряд других тяжелых состояний.

На основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. № 535 при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ используются классификации, определяющие основные виды нарушений функций организма человека и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. Этим же приказом определены критерии установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и критерии установления групп инвалидности.

Порядок переосвидетельствования инвалидов

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III группы — 1 раз в год, а детей-инвали- дов — 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, возможно по его личному заявлению (или его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилакти- ческую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро или Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро или главным бюро.

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 мес до истечения установленного срока инвалидности.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока возможно по его личному заявлению (или его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебнопрофилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро или Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро или главным бюро.

В главном бюро МСЭ проводят в случае обжалования им решения первичного бюро, а также по направлению этого бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главном бюро в течение одного месяца на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее МСЭ, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее одного месяца со дня поступления заявления гражданина проводит МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по МСЭ по соответствующему субъекту РФ с согласия гражданина может поручить проведение его МСЭ другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в течение одного месяца в Федеральном бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее одного месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро и Федерального бюро могут быть обжалованы гражданином (его РФ (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством РФ.

Ежегодно по стране решение бюро МСЭ в главном бюро обжалуют 1,2% всех освидетельствованных, около 10% вынесенных решений отменяется.

Социальная защита инвалидов

В целях обеспечения инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, в нашей стране действует Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ) и реализуется Федеральная программа «Социальная защита инвалидов на 2006–2010 гг.». Одно из важнейших направлений социальной защиты инвалидов — их реабилитация.

Реабилитация инвалидов — система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Цель реабилитации состоит в социальной адаптации инвалидов, достижении ими материальной независимости, их интеграции в общество. Достижение этих целей возможно через устранение или как можно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Основные направления реабилитации инвалидов:

–восстановительные медицинские мероприятия (медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, диетотерапия, психотерапия, ароматерапия, трудовая терапия и др.), реконструктивная хирургия, протезирование, санаторно-курортное лечение;

–профессиональная ориентация и обучение, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация;

–социально-психологическая реабилитация, социально-быто- вая адаптация;

–физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт. Принципы проведения реабилитационных мероприятий:

–как можно более раннее начало;

–последовательность и непрерывность;

–комплексный характер;

–индивидуальный подход.

Необходимый элемент реабилитационной работы — индивидуальная программа реабилитации инвалида. Эту программу разрабатывает соответствующее бюро МСЭ. Она включает комплекс оптимальных для конкретного инвалида медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер с указанием видов, форм, объемов, сроков и порядка их реализации. Индивидуальная программа реабилитации предусматривает также обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации, т.е. устройствами, используемыми для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида (например, креслами-колясками, протезно-ортопе- дическими изделиями, глазными протезами, слуховыми аппаратами, видеоматериалами с субтитрами или сурдопереводом и др.).

Не менее важной составной частью системы социальной защиты инвалидов, помимо их реабилитации, служит обеспечение жизнедеятельности. Оно включает следующие компоненты.

•Оказание квалифицированной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

•Социально-бытовое обслуживание.

•Материальное обеспечение инвалидов (пенсии и ежемесячные денежные выплаты).

•Обеспечение инвалидов жилой площадью.

•Обеспечение мер социальной поддержки инвалидов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг.

•Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры.

•Воспитание и обучение детей-инвалидов.

•Профессиональное образование и профессиональная подготовка инвалидов.

•Обеспечение занятости инвалидов.

В настоящее время в РФ около 80% инвалидов нуждаются в той или иной форме помощи и ухода. При этом более 62% из них нуждаются в услугах (уходе на дому, приготовлении пищи, уборке помещений, стирке белья, доставке топлива, ремонте квартир, проведении гигиенических процедур), а около 38% — в материальной поддержке (в приобретении продуктов питания — 17,6%, в обеспечении одеждой и обувью — 20,0%).

Основную помощь инвалидам оказывают совместно проживающие с ними члены семьи (74,5%) и приходящие родственники (9,8%). Кроме них помощь оказывают социальные работники (4,4%), соседи по дому (2,1%), посторонние люди за плату (0,1%).

Во всех субъектах РФ создана сеть специальных учреждений социального обслуживания инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе и помощи. Эти учреждения подразделяют на стационарные и нестационарные (табл. 10-1).

На 1 января 2011 г. на очереди для помещения в учреждения для взрослых состояли 19 200 человек, в учреждения для детей — 500. Работало 9 реабилитационных центров для инвалидов молодого возраста, в которых проживали 2200 человек, 28 домов милосердия (1900 человек), 32 геронтологических центра (7900 человек). Из общего количества зданий учреждений для престарелых и инвалидов 1,0% находился в аварийном состоянии, 2,6% — в ветхом, 5,5% требовали реконструкции.

624 Часть II. Организация охраны здоровья населения

Таблица 10-1. Стационарные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (1970–2010 гг.)

Формы социального обслуживания инвалидов включают:

–социальное обслуживание на дому (в том числе социальномедицинское обслуживание);

–полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

–социальное обслуживание в стационарных учреждениях (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования);

–срочное социальное обслуживание;

–социально-консультативную помощь.

Стационарных учреждений социального обслуживания престарелых и инвалидов (домов-интернатов) в РФ в 2007 г. было 1664 (в том числе общего типа — 928, для лиц с хроническими психическими заболеваниями — 455, для умственно отсталых — 145, домов милосердия — 79, прочих — 57). Количество мест в этих учреждениях составляло 277 600 (в том числе общего типа — 101 300, для лиц с хроническими психическими заболеваниями — 132 900, для умственно отсталых — 29 100, в домах милосердия — 2900, прочих — 11 400). К сожалению, из 4500 зданий, в которых были размещены стацио-

нарные учреждения социального обслуживания, 917, или 20,4%, являлись ветхими, находились в аварийном состоянии или требовали капитального ремонта. Площадь спален на одного проживающего составляла в среднем 6,2 м2, что значительно ниже санитарной нормы, а в очереди на размещение в эти учреждения находились

в2007 г. 24 000 престарелых и инвалидов.

Кнестационарным учреждениям относят центры социального обслуживания (их в РФ в 2007 г. было 2233), отделения социального обслуживания на дому (11 946 отделений, в которых было задейство-

вано 178 600 социальных работников и обслужено 1 362 000 человек, в том числе в форме доставки им продовольственных и промышленных товаров и медикаментов), отделения срочного социального обслуживания (2100 отделений, 12 800 работников и 11 434 000 обслуженных лиц).

В настоящее время планировка и застройка городов и других населенных пунктов, разработка проектов нового строительства

иреконструкции зданий и сооружений, а также разработка и производство транспортных средств не допускаются без приспособления этих объектов к использованию инвалидами. В то же время у нас в стране пока только 2% автотранспортных средств оборудовано приспособлениями для инвалидов, многие предприятия торговли

иобщественного питания, учреждения культуры и даже медицинские учреждения ни в коей мере не адаптированы к потребностям этой категории российских граждан.

Для обучения детей с ограниченными физическими и умственными возможностями существует дифференцированная сеть специализированных образовательных учреждений, включающая дошкольные образовательные учреждения компенсирующего вида, специальные (коррекционные) образовательные учреждения для детей с ограни-

ченными возможностями здоровья. В 2009 г. коррекционная работа с детьми осуществлялась в 1400 детских садах компенсирующего вида и в 7500 детских садах комбинированного вида, имеющих группы компенсирующей направленности. На начало 2009/2010 учебного года функционировало 1800 специальных (коррекционных) образовательных учреждений (школ и школ-интернатов), в которых обучались (воспитывались) 207 400 детей с различными недостатками в развитии. В обычных классах общеобразовательных учреждений обучались 141 300 детей-инвалидов, в коррекционных классах — 130 800 детей. При общеобразовательных учреждениях действует 3700 логопедических пунктов и 7200 логопедических кабинетов, где