Лекции Шилко УГМА 1 том

Большое значение имеет витаминный состав рациона. В повышенных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети с острыми инфекционными и бронхолегочными заболеваниями, нарушениями сердечно-сосудистой системы, в период реконвалесценции.

Достаточный уровень аскорбиновой кислоты обеспечивается подбором продуктов и их правильной кулинарной обработкой.

Витамины группы В особенно показаны детям с поражениями нервной системы, пищеварительного тракта, печени, ревматизмом,

полиартритом, остеомиелитом и др.

Ретинол необходим при заболеваниях кожи и слизистых оболочек,

хронических заболеваниях печени, легочной патологии.

Чрезвычайно важен минеральный состав пищевого рациона, особенно это касается натрия. Его содержание в пище следует ограничивать при заболеваниях кожи и, прежде всего, мокнущих формах экземы, при гипертензионном синдроме, отеках почечного и сердечного генеза,

аллергических заболеваниях, отдельных формах почечной патологии,

психоневрологических заболеваниях, сопровождающихся судорогами.

Повышенное количество калия в рационе требуется больным с сердечно-сосудистой патологией, ревматизмом, при длительной гормональной терапии, кальция – при бронхоэктатической болезни,

аллергии, остеомиелите, железа – при анемии, заболеваниях печени и др.

Не менее важным фактором лечебной диететики является строгое соблюдение режима питания. Во время болезни целесообразен 5-6 кратный прием пищи с равномерным распределением калорийности в течение дня,

что обеспечивает более полное ее усвоение. В отдельных случаях устанавливают индивидуальный режим питания в зависимости от состояния больного ребенка.

Лечебные диеты при заболеваниях органов пищеварения

Диеты 1а, 1б, 1с - в протертом и непротертом виде назначаются при острых и хронических заболеваниях гастродуоденальной системы в различные периоды течения патологического процесса (обострение,

ремиссия).

Диета 1а - характеризуется максимальным щажением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем исключения химических, термических и механических раздражителей желудочной секреции, что способствует уменьшению активность воспалительного процесса.

Пища дается в жидком или полужидком виде, готовится на пару,

отваривается. Калорийность рациона снижена на 10% в основном за счет углеводов. Предусматривается частый, дробный прием пищи – до 6-7 раз в сутки, что обеспечивает снижение секреторной активности пищеварительных желез и кислотности желудочного содержимого.

Температура блюд 30-400С. Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные блюда, пряности, копчености, консервы, крепкие отвары из овощей, кофе, крепкий чай, черный хлеб, свежая выпечка, газированные напитки.

Диета 1а назначается на ограниченный срок: 1-3 дня при обострении гастрита (дуоденита), на 3-5 дней при обострении гастродуоденита и на 7-10

дней при обострении язвенной болезни.

Диета 1б – по калорийности рациона и составу основных веществ соответствует физиологическим потребностям ребенка. Предусматривается умеренная степень механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка.

Кулинарная обработка – отваривание на пару до мягкости,

пюрирование, протирание. Пища принимается дробно, 5-6 раз в теплом виде.

К блюдам 1а стола добавляются белые, домашние, пшеничные сухари, рыба,

мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек. Каши развариваются, но не протираются. Слизистые супы заменяются на протертые.

Длительность назначения 1б диеты - 10-14 дней. Запрещаются хлеб и хлебобулочные изделия свежей выпечки - так же, как в диете 1а, сырые овощи и фрукты, соусы, пряности, кислые ягоды и фрукты.

Диета 1с характеризуется умеренной степенью щажения и способствует дальнейшему уменьшению воспалительных изменений слизистой оболочки желудка путем регуляции секреторной и моторной функции. Калорийность суточного рациона повышается на 10-15% по отношению к физиологической норме за счет увеличения суточного количества белка и жира. С этой целью рекомендуется введение белкового и жирового энпита (приготавливается теплый коктейль и дается в объеме 200

мл), диетического масла, являющегося источником полиненасыщенных жирных кислот.

Диета 1с может быть протертой (первый вариант) и не протертой

(второй вариант).

Протертые продукты и блюда назначаются детям на 3-4 недели, затем заменяются на не протертые. Рекомендуемые блюда при первом варианте:

супы молочные, крупяные, с измельченными макаронами, вермишелью,

овощные супы, заправленные сливочным и растительным маслом, каши молочные, творог некислый (кальцинированный) с молоком, некислой сметаной; овощные пюре, овощные пудинги без корочки, мясное и рыбное суфле, кнели, фрикадельки, фрукты и ягоды в виде пюре (с тепловой обработкой), компотов, киселей, соков.

Второй вариант диеты 1с назначается на 6 мес. больным гастритом

(дуоденитом), на 12 мес. – больным гастродуоденитом, на 2-3 года – больным язвенной болезнью. Рекомендуемые блюда те же, что при первом варианте, но допускается употребление мяса и рыбы в натуральном виде

(куском) после отваривания. Каши, супы и овощи даются в не протертом

виде.

При стойком исчезновении клинической симптоматики острой гастродуоденальной патологии больных переводят на диету 5 сроком на один год (при эрозивном гастродуодените) или на два года (при язвенной болезни). При клинико-эндоскопической ремиссии гастрита (дуоденита) и

гастродуоденита детей переводят на диету 5 или 15. Целесообразно длительное время избегать продуктов с грубой кулинарной обработкой, в

частности, жарить мясо и овощи, употреблять рыбные и мясные консервы с томатом, маринады, копчености, грубую растительную клетчатку в сыром виде.

Диета 2 - назначается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, остром гастрите, энтерите, колите и энтероколите в периоде реконвалесценции, хроническом энтерите, колите и энтероколите в периоде клинической ремиссии. Диета с физиологической нормой содержания основных пищевых веществ и энергии предусматривает механическое щажение слизистой оболочки желудка и кишечника при сохранении химических раздражителей пищеварительной секреции.

Разрешаются вареные, тушеные, запеченые блюда! Допускается обжаривание без образования корочки. Пища принимается 4-5 раз в день в теплом виде. Рекомендуются некрепкие мясные и рыбные бульоны,

овощные отвары и супы на их основе с протертыми овощами, крупами, мясо и рыба нежирных сортов, яйца, молочнокислые продукты, все крупы

(исключая пшено), сливочное и растительное масло. Вводятся овощи (кроме репы, редьки, редиса) отварные, ограничивается рыба и мясо рубленые

(вареные, тушеные, паровые, запеченые), каши хорошо разваренные,

пудинги, крупяники, яйца всмятку, омлеты, кефир, ацидофилин, компоты,

кисели, желе, соки, напитки (чай, отвар шиповника), сладости (мармелад,

пастила, зефир); молоко – только в блюдах. Запрещаются жирные сорта мяса и рыба, острые блюда и копчености, соленья, маринады, ржаной хлеб,

бобовые.

Диета 3 - назначается больным с хроническим заболеванием кишечника (колит, энтероколит) вне обострений с преобладанием запоров.

Содержит нормальное (по возрасту) количество основных пищевых веществ,

минеральных солей и микроэлементов. Вводится достаточное количество химических и механических стимуляторов моторики кишечника – ускоряют пассаж пищи по кишечнику сахаристые вещества (сахар, мед, варенье,

сиропы), а также пищевые продукты, богатые органическими кислотами

(кислое молоко, морс, фруктовые соки и др.), содержащие углекислый газ

(газированные напитки, минеральные воды), большое количество клеточных оболочек (отруби, гречневая, перловая, овсяная крупы, сухофрукты, сырые овощи и фрукты), соленья, а также холодные блюда, салаты (из сырых овощей) с растительным маслом, блюда из кабачков, баклажанов, свеклы.

Послабляющим эффектом обладают чернослив, курага, инжир, овощные соки (свекольный, капустный, картофельный, морковный). Пища готовится на пару или в отварном виде, прием пищи 4 раза в день. Исключаются стимуляторы желчеотделения, секреции желудка (экстрактивные вещества,

эфирные масла, тугоплавкие жиры); продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике (черный хлеб, концентрированные соки,

особенно виноградный, жилистое мясо).

Диета 4 - направлена на нормализацию секреторной, моторной и всасывательной функции кишечника. Диета 4 (максимально щадящая)

назначается при острых и хронических заболеваниях кишечника (энтерит,

колит, энтероколит), сопровождающихся резко выраженным воспалительным процессом (профузным поносом, тяжелыми диспепсическими явлениями). Калорийность рациона снижена на 20% за счет уменьшения объема всех пищевых веществ. Исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения: жирные, сладкие, кислые и соленые блюда, молоко и

его производные, газированные напитки, холодные блюда, продукты,

содержащие грубую растительную клетчатку, жилистое мясо, сырые овощи и фрукты, концентрированные соки. Исключаются также стимуляторы желудочной и панкреатической секреции, желчевыделения. Блюда готовятся на пару, отвариваются, протираются. Прием пищи дробный – до 5-6 раз в день.

Диета 4а назначается на 2-5 дней, затем, по мере стихания воспаления,

больного переводя на диету 4б. Калорийность диеты снижена на 5-10% за счет некоторого ограничения углеводов и жиров. Кулинарная обработка и кратность приемов пищи остаются такими же, как в диете 4. Дополнительно разрешаются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит или печенье; слизистые супы заменяют протертые крупяными и овощными

(кроме белокочанной капусты, свеклы, репы, редьки, редиса, чеснока, лука,

щавеля и шпината). Каши варят на воде с добавлением 1/3 молока

(пшеничная и перловая исключаются). Допускается использование отварной вермишели, творога в виде паровых пудингов и суфле, при хорошей переносимости - (неострый сыр, кисломолочные напитки, сливочное масло

(в готовое блюдо). Вместо киселей можно назначать протертые компоты и муссы, желе из сладких, спелых сортов ягод и фруктов (кроме дыни, арбуза,

слив, винограда), печеное яблоко или груши. Соки подаются разбавленными на ½ кипяченой водой. Из сладостей разрешаются мармелад, пастила, зефир,

джем из сладких ягод и фруктов.

Диета 4б назначается на 10-12 дней. Далее в период реконвалесценции и ремиссии заболевания назначается диета 4с, которая характеризуется физиологической нормой основных пищевых веществ и энергии,

умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Пища готовится на пару или отваривается, протирается или дается в не измельченном виде (в

зависимости от состояния больного). В отличие от диеты 4б, допускается

использование хорошо разваренной белокочанной капусты, каш с добавлением ½ молока, спелых, сладки сортов ягод и фруктов в сыром виде,

без кожуры, или соков, разведенных на 1/3 кипяченой водой. В блюда разрешается добавлять растительное масло.

Диета 4с может использоваться 2-4 недели и более, в зависимости от состояния больного. При синдроме малабсорбции назначается безмолочный и аглютеновый вариант 4 стола.

Диета 5 назначается детям при заболеваниях органов гепатобилиарной системы. Оказывает противовоспалительный эффект,

способствует регенерации клеточных и тканевых структур печени,

улучшению желчевыделения. С этой целью из питания больного исключают продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на желчевыводящие пути: мясные, рыбные и грибные бульоны, жареные блюда,

грибы, богатые экстрактивными веществами: пряности, копчености, кофе,

какао, шоколад, а также некоторые овощи (лук, чеснок, репа, редька, редис,

хрен, щавель, укроп, петрушка, перец), содержащие эфирные масла;

исключаются тугоплавкие жиры, которые плохо эмульгируются (бараний,

свиной, говяжий, гусиный); трудно перевариваемые кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, орехи, овощи и фрукты, богатые растительной клетчаткой, хлеб грубого помола. Холодные блюда и напитки, особенно газированные, могут вызывать спазм желчных путей и стать причиной боли в животе. В питании больных с указанной патологией широко используются творог и другие кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы,

птицы, растительное масло, гречневая и овсяная крупа, оказывающие липотропное действие, а также спелые ягоды, фрукты и овощи, богатые витаминами.

В острый период вирусного гепатита, при обострении хронического холецистита, гепатита, цирроза печени назначается протертый вариант диеты 5 - диета 5а.

Это механически и химически щадящее питание, полноценное по химическому составу и энергетической ценности. Кулинарная обработка предусматривает отваривание и готовку на пару, протирание. Прием пищи дробный, 5-6 раз в день. Диета 5а назначается в среднем на 4-6 недель.

В период стихания вирусного, при ремиссии хронического гепатита и цирроза печени, заболеваниях желчных путей вне обострения назначается диета 5б, полноценная по энергетической и пищевой ценности. На фоне кортикостероидной терапии квота белка в суточном рационе может быть повышена на 20-25% по отношению к возрастной норме. Кулинарная обработка предусматривает готовку на пару, отваривание, блюда не измельчаются.

Диета 5с назначается в среднем на один год. При неблагоприятном течении заболевания (частые рецидивы, сочетанная патология органов пищеварения) сроки диетического питания удлиняются в каждом случае индивидуально.

На основе диеты 5 строится диетотерапия больных панкреатитом (5п).

Лечебное питание при остром панкреатите обеспечивает максимальный функциональный покой поджелудочной железе, подавление секреторной функции железы и уменьшение стаза секрета в протоках. В первые 7-10

дней после непродолжительного голодания с использованием щелочных минеральных вод и парентерального питания больных постепенно переводят на щадящий режим питания: на 1-2 дня назначают чай, несладкий слизистый отвар, затем протертую кашу с добавлением ½ молока, далее протертый творог. С 6-7 дня разрешаются протертые овощные супы,

овощное пюре (кроме капусты, а картофель ограничивается). На 7-8-й день добавляют протертые отварные мясо и рыбу.

С этого времени ребенок практически получает диету 5п, которая способствует нормализации экзокринной функции поджелудочной железы,

механическому и химическому щажению желудочно-кишечного тракта,

уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря, предупреждает жировую инфильтрацию и дистрофию поджелудочной железы. Содержание белка в диете 5п соответствует физиологической норме, содержание жира,

углеводов и поваренной соли ограничено. Пища готовится на пару или отваривается, дается в жидком или полужидком виде. Режим питания дробный, 5-6 раз в день. Помимо продуктов и блюд, исключаемых в основной диете 5, запрещаются сырые овощи и фрукты, соки и овощные отвары, белокочанная капуста в любом виде.

Диета 5п назначается на 7-10 дней. В дальнейшем больных постепенно переводят на диету 5. Количество животного белка в питании может быть увеличено на 15-20% по отношению к возрастной норме с целью стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе и повышения ингибиторной активности.

Лечебные диеты при заболеваниях системы мочевыделения

В соответствии с современными представлениями о патогенезе отдельных заболеваний мочевой системы и их проявлениях диетическое питание должно отвечать следующим требованиям:

1)обеспечить «покой» больного органа мочевой системы путем ограниченного введения пищевых ингредиентов, продукты обмена которых выделяются главным образом почками;

2)корригировать возникшие нарушения азотистого, водно-

электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, которые могут быть обусловлены как самим заболеванием (например, сольтеряющий синдром при пиелонефрите), так и побочным действием некоторых медикаментов (например, гипокалиемия при лечении преднизолоном и диуретиками);

3)исключить продукты, способствующие сенсибилизации организма,

атакже содержащие большое количество веществ, например, натрия,

которые определенным образом влияют на развитие некоторых клинических синдромов (гипертензионного, нефротического) и побочного действия отдельных препаратов (гипертензии при лечении преднизолоном).

Длительность диетотерапии при болезнях почек у детей определяется состоянием больных и периодом течения заболевания (обострение,

клинического выздоровление, ремиссия).

При остром гломерулонефрите (ГН) и обострении хронического ГН

(нефротическая, смешанная отечно-гематурическая форма) с сохраннными функциями почек или при наличии гиперазотемии острого периода назначается диета 7.

Диета 7 характеризуется ограничением белка (50-55% от возрастной нормы) за счет продуктов животного происхождения (мясо, рыба, творог) с

исключением грибов и бульонов (мясных, рыбных, грибных), консервов,

колбас.

Высокая калорийность рациона достигается дополнительным введением растительного масла (17 г/сут), обладающего гиполипидемическим и антиоксидантным свойствами. В диете 7 до 400 г/сут повышено содержание углеводов за счет легкоусвояемых.

Пища готовится без соли. По показаниям (при снижении АД,

появлении гипонатриемии) допускается дозированное введение поваренной соли.

В набор продуктов включаются молоко, кефир, сметана, сливочное и растительное масло, крупы, картофель.

При кулинарно-технологической обработке применяются отваривание,

пюрирование, тушение, жарение, выпечка.

Первые блюда вегетарианские. Для улучшения вкусовых качеств первых блюд применяются фруктовые соки (апельсиновый, лимонный), а

вторых соусы, подливы, лук, чеснок, зелень.

Ассортимент блюд, применяемых в питании детей с острым и