Лекции Шилко УГМА 1 том

Рис. 2. Комплексная терапия АтД (ступенчатый подход)

Цели наружной терапии АтД:

1.Купировать воспаление и зуд путем назначения противовоспалительных средств;

2.Повысить барьерную функцию кожи и восстановить водно-

липидный слой с использованием смягчающих и питательных средств;

3. Обеспечит правильный ежедневный уход путем назначения очищающих и увлажняющих средств.

Учитывая патогенетические механизмы формирования АД, наружная

(топическая) терапия абсолютно необходима каждому больному.

Стандартная схема местной терапии АД включает противовоспалительные

(гормональные и негормональные) средства и средства, относящиеся к так называемой лечебной косметике, восстанавливающие барьерные функции кожи.

Из наружных глюкокортикостероидов (ГКС) у детей следует применять препараты, обладающие минимальными побочными эффектами,

при сохранении высокой степени противовоспалительного действия. В

настоящее время в педиатрической практике чаще всего используются препараты последнего поколения – метилпреднизолона ацепонат (Адвантан),

алклометазона дипропионат (Афлодерм) и мометазона фуроат (Элоком).

Наружные ГКС назначают один раз в сутки ежедневно на пораженные участки кожи, как правило, короткими курсами с последующим переходом на нестероидные местные препараты. В случае присоединения бактериальных осложнений используют комбинированные препараты,

содержащие местные ГКС, антибактериальные и противогрибковые препараты (Тридерм, Пимафукорт).

Пимекролимус (Элидел) – препарат из класса макролактамов,

производное аскомицина. Пимекролимус, который является ингибитором кальциневрина, приводит к блокаде проведения внутриклеточного сигнала и подавлению синтеза провоспалительных цитокинов. Пимекролимус в форме

1% крема используется 2 раза в день. Особым преимуществом пимекролимуса следует считать возможность использования его на всех без исключения пораженных участках кожи. В связи с недоказанной безопасностью при длительном применении (более 1 месяца) ингибиторы кальциневрина признаны препаратами второй линии терапии АтД, в то время как топические ГКС – препаратами первой линии.

АтД требует особого ухода за кожей, как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии. Основной целью общего ухода за кожей является гидратация кожи и восстановление барьерной функции.

Регулярное использование смягчающих/увлажняющих средств имеет чрезвычайно важное значение для кожи. Входящие в состав увлажняющих средств эмульсификаторы влияют на барьерную функцию кожи, а

церамидсодержащие липидные компоненты снижают трансэпидермальную потерю воды через кожу. В целом увлажняющие средства делают атопическую кожу менее чувствительной к ирритантам.

Для ухода за кожей существуют различные средства лечебно-

косметической серии (программы различных лабораторий и фирм, которые указаны в скобках): Мустела СтелАтопия (Expansciece), Авен (Аvenе), А-Дерма

(А-Dyukre), В (Vichi), Урьяж (Uriage), Биодерма (Вioderma). Для устранения

сухости кожи используют также Бепантен, Р-99, Драполен. К наружной терапии относят также препараты, содержащие антигистаминные средства

(Фенистил гель, Псило-бальзам). Эти средства наносятся на кожу регулярно,

ежедневно, не менее 2 раз в день, в том числе после каждого мытья и купания,

как на фоне топических ГКС и ингибиторов кальциневрина, так и в периоде ремиссии АтД, когда симптомы болезни отсутствуют. Каждые 3-4 недели необходима смена питательных, смягчающих и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии.

Профилактика АтД. Принято выделять первичную, вторичную и третичную профилактику АтД.

Первичная профилактика, целью которой являются снижение риска сенсибилизации организма. Мероприятия по профилактике АтД необходимо проводить ещё до рождения ребенка, в антенатальном периоде и продолжить после рождения ребенка (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика. Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и, особенно, при её наличии должны максимально исключать контакты с любыми (бытовыми, пищевыми,

профессиональными) аллергенами.

Постнатальная профилактика. В раннем постнатальном периоде необходимо стремиться к поддержанию грудного вскармливания,

ограничение излишней медикаментозной терапии и строгая гипоаллергенная диета матери. У детей с факторами риска по АтД необходим правильный уход за кожей ребенка.

При невозможности проведения грудного вскармливания рекомендует использовать гипоаллергенные смеси (гиролизаты – полные или частичные,

аминокислотных смесей).

Вторичная профилактика, направлена на предотвращение развития аллергического заболевания у ребенка в случае произошедшей IgE-

сенсибилизации. Мероприятия вторичной профилактики включают выявление и лечение хронических заболеваний, минимизацию воздействия

факторов, провоцирующих заболевание, соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диет и т.д.

Третичная профилактика направлена на лечение уже развившегося АтД, а также – предотвращение рецидивов заболевания.

Прогноз АтД. Заболевание имеет волнообразное рецидивирующие течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни. Чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией.

АтД рассматривается, как основной предиктор формирования астмы у детей. АтД оказывает существенное влияние на качество жизни детей.