Лекции Шилко УГМА 1 том

следующие:

1.Нарушение принципа видоспецифического питания;

2.Отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии;

3.Отсутствие биологически активных компонентов питания,

определяющих регуляцию темпов созревания, управляющих ростом и

тканевой дифференцировкой;

4.Неоптимальные состав и пути метаболизации пищевых нутриентов –

"метаболический стресс", создающие повышенный риск развития "болезней цивилизации" и другой патологии;

5.Отсутствие защиты от повреждающего действия избыточного поступления пищевых нутриентов;

6.Возможность формирования хронических заболеваний органов пищеварения, в связи с напряжением аппарата пищеварения и лёгкостью нарушений биоценоза кишечника;

7.Ослабление психо-эмоциональных связей между матерью и ребёнком;

8.Возможность контаминации молочных смесей экологическими и инфекционными патогенами.

Учитывая вышеизложенное, перевод на искусственное вскармливание,

по образному выражению И.М. Воронцова, следует рассматривать как

«экологическую катастрофу» для ребёнка. Решение о переводе на искусственное вскармливание необходимо принимать только в том случае,

когда все попытки кормить грудью оказались безуспешными. До перевода на искусственное вскармливание необходимо использовать все меры помощи, направленные на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, и самое главное, формировать у матери убежденность в необходимости грудного вскармливания.

И только при неспособности матери к адекватной лактации, когда весь арсенал средств, направленных на стимуляцию лактации, оказывается

неэффективным, следует переводить ребёнка на рациональное искусственное вскармливание, учитывая новые и прогрессивные тенденции в создании заменителей женского молока, качественном составе макро- и

микронутриентов.

Принципы изменения состава коровьего молока для создания адаптированных молочных смесей:

1. Снижение общего содержания белка;

2.Обогащение сывороточными альбуминами для лучшего усвоения белка и коррекции аминокислотного состава;

3.Изменение состава жиров: частичная или полная замена животного жира на растительные жиры для оптимизации уровня полиненасыщенных жирных кислот, особенно классов ω-3, ω-6;

4.Повышение уровня углеводов за счёт дополнительного введения лактозы и других сахаров;

5.Коррекция минерального состава – снижение уровня натрия, калия,

кальция, общей зольности и осмолярности;

6. Обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и

микроэлементов;

7.Обогащение таурином, нуклеотидами, карнитином, инозитом и другими биологически активными соединениями;

8.Обогащение бифидогенными и защитными факторами.

Белковый компонент молочных смесей представлен смесью легкоусвояемых сывороточных белков и казеином, в соотношении с казеином 50 : 50 или 60 : 40. Молочные смеси данной группы обогащены таурином. Отдельные продукты в своем составе содержат нуклеотиды: «Мамекс плюс» (International Nutrition Company, Дания), «МD мил» (Летри де Краон, Россия-Франция), «НАН» (Нестле, Швейцария), «Симилак формула плюс 1» (Эбботт Лэбораториз С.А., США/Испания), «Фрисолак»

(Фризленд Нутришн, Голландия), «Энфамил 1» (Мид Джонсон, США).

Состав жирового компонента «начальных» смесей приближен к составу липидов грудного молока. С этой целью в них вводятся растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Соотношение линолевой и а-линоленовой жирных кислот в адаптированных смесях приближается к таковому в грудном молоке, составляя 10 : 1. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшое количество природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способствуют образованию мелких жировых глобул и более легкому усвоению жира. В состав большинства смесей вводят также L-карнитин,

способствующий ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне.

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза или ее смесь с декстринмальтозой (до 25%), обладающей бифидогенным действием и снижающей осмолярность продукта.

Все смеси содержат необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни.

К «начальным» смесям относятся «Нутрилак 0-6» (Группа Нутритек,

Россия), «Малютка-1» (Истра-Nutricia, Россия), «Галлия 1» (Данон,

Франция), «Мамекс плюс» (International Nutrition Company, Дания), «Нутрилон 1» (Nutricia, Голландия), «Симилак формула плюс 1» (Эбботт Лэбораториз, США), «Сэмпер Бэби 1» (Сэмпер АВ, Швеция), «Фрисолак»

(Фризленд Нутришн, Голландия), «Пре ХиПП», «ХиПП 1» (ХиПП, Австрия), «Хумана 1» (Хумана, Германия), «Энфамил 1» (Мид Джонсон, США) и др.

«Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содержат более высокое количество белка (1,5-1,8 г в 100 мл), основу которого в большинстве продуктов составляет казеин в сочетании с сывороточными белками в соотношении 80 : 20 или 60 : 40, а также более высокое содержание железа, кальция, цинка. К этим смесям относятся: «Галлия 2» (Данон, Франция), «Малютка с 6 месяцев» (Истра-Nutricia, Россия),

«Мамекс 2 плюс» (International Nutrition Company, Дания), «НАН 6-12 с

бифидобактериями» (Нестле, Швейцария), «Нутрилон-2» (Нутриция,

Голландия), «ХиПП 2» (ХиПП, Австрия), «Энфамил 2» (Мид Джонсон,

США). Сывороточные протеины преобладают в составе белкового компонента таких смесей, как «Нутрилак 6-12» (Группа Нутритек, Россия), «Симилак формула плюс 2» (Эбботт Лэбораториз, США), «Сэмпер Бэби 2» (Сэмпер, Швеция), «Фрисомел» (Фризленд Нутришн, Голландия), «Хумана

2», «Хумана Фольгемильх 2» и «Хумана Фольгемильх 3» (Хумана,

Германия). В состав смесей «Симилак формула плюс 2» (Эбботт Лэбораториз, США), «Фрисомел» (Фризленд Нутришн, Голландия) и «Энфамил 2» (Мид Джонсон, США) введены нуклеотиды. Все продукты содержат необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми нормами.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» используются у детей на протяжении всего первого года жизни. В белковом компоненте могут преобладать как сывороточные белки: «Дамил» (Aneco Aps, Дания), «Малютка» (Нутриция,

Россия), «МD мил» и «МD мил стандарт» (Летри де Краон, Россия-Франция), «Микамилк экстра» (Москва Златоглавая, Россия-Франция), «НАН» (Нестле,

Швейцария), «Нутрилак 0-12» (Группа Нутритек, Россия), «Туттели» (Валио,

Финляндия), так и казеин: «Симилак» (Эббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария), «Энфамил» (Мид Джонсон, США). В

состав казеинпредоминирующих смесей сывороточные белки дополнительно не вводятся. Казеиновая основа продукта подвергается специальной технологической обработке, облегчающей ее переваривание и усвоение. Необходимо отметить, что казеин дольше задерживается в желудке, чем сывороточные белки, вызывая более длительное чувство насыщения.

Жировой компонент этих продуктов состоит из растительных жиров или смеси растительных масел и молочного жира. В качестве углеводного

компонента используется лактоза и декстрин-мальтоза. Смеси обогащены витаминами, макро- и микроэлементами в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни, а также, в большинстве случаев, –

таурином.

Кроме вышеперечисленных сухих молочных смесей существуют аналогичные им по составу жидкие смеси. Это отечественные пресные смеси «Агуша-1» и «Агуша-2» (Завод детских молочных продуктов, Россия)

и «Туттели» (Валио, Финляндия). Использование таких продуктов имеет несомненные преимущества: они готовы к употреблению, исключается неправильная дозировка порошка, гарантировано качество применяемой воды.

Как было отмечено, все современные детские молочные смеси содержат необходимый набор витаминов и минеральных веществ,

обеспечивающих оптимальное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка. Это в первую очередь железо, медь,

цинк, йод. В ряд смесей введен селен, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами.

У многих детей к 4-5 месяцам жизни запасы железа, полученные внутриутробно, истощаются, что требует дополнительного введения в смесь этого важного микронутриента. Обычно его количество в «начальных» продуктах составляет 0,7 мг в 100 мл. «Последующие» смеси содержат до

1,1-1,4 мг железа в 100 мл.

Для улучшения усвоения железа очень важно наличие в продукте достаточного количества аскорбиновой кислоты (5-10 мг в 100 мл) и

оптимальное соотношение Fe и Zn – 2 : 1, а также железа и меди – 20 : 1.

Соотношение кальция и фосфора 1,5:1 – 2,0:1 обеспечивает правильное развитие костной ткани и предупреждает появление рахита.

Предусматривается также оптимальное соотношение натрия и калия, равное

1 : 3.

Уровень витаминов в детских смесях превышает их количество в женском молоке на 15-20%. При этом большое внимание уделяется достаточному введению витамина D, участвующего в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет 40-50 ME. Во все смеси добавлены витамины группы В,

витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью, витамин А,

принимающий участие в иммунных реакциях организма, в некоторые смеси введен (β-каротин).

Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным

(«Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», СанПиН 2.3.2.1078-01, п. 3.1.1.1.) и международным (Codex

Alimentarius Commision of FAO/WHO; European Society or Paediatric

Gastroenterology and Nutrition/ESPGAN/, Директива EC 1996 г.) стандартам для адаптированных молочных смесей.

Важным показателем адекватности смеси физиологическим особенностям детей первого года жизни является ее осмолярность (сумма растворимых компонентов, определяющих осмотическое давление).

Избыточная осмолярность смеси может создать дополнительную нагрузку на незрелые почки ребенка и поэтому не должна превышать 290-320 мОсм/л.

Наряду с заменителями женского молока, предназначенными для питания здоровых детей, существует группа продуктов для вскармливания детей первого года жизни с функциональными нарушениями желудочно-

кишечного тракта (срыгивания, колики, неустойчивый стул, запоры). При срыгиваниях могут использоваться смеси с загустителями, оказывающие антирефлюксное действие: с галактомананом (клейковиной рожкового дерева) – «Нутрилак-АР» (Группа Нутритек, Россия), «Фрисовом»

(Фризленд Нутришн, Голландия), «Нутрилон Антирефлюкс» (Nutricia,

Голландия) и «Хумана АР» (Хумана, Германия); рисовым крахмалом –

«Лемолак» (Сэмпер, Швеция), «Энфамил АР» (Мид Джонсон, США). При запорах показано использование продуктов, улучшающих моторику кишечника: «Фрисовом» с клейковиной рожкового дерева и «Сэмпер Бифидус» (Сэмпер, Швеция), в состав которого входит лактулоза.

В ряд сухих пресных смесей введены бифидобактерии, являющиеся основой физиологической флоры кишечника ребенка. К ним относятся

«Нутрилак-Бифи» (Группа Нутритек, Россия), «НАН 6-12 с

бифидобактериями» (Нестле, Швейцария).

В питании грудных детей могут широко и успешно использоваться кисломолочные продукты. Для их приготовления подбираются специальные штаммы лактобактерий (ацидофильная и болгарская палочки),

бифидобактерии (В. bifidum, В. adolescentis, В. infantis, В. breve, В. longum) и

термофильный стрептококк, а также кефирные грибки. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными (например, бифидобактерии с ацидофильной палочкой, термофильным стрептококком, кефирными грибками и др.).

На основе указанных заквасок разработаны отечественные кисломолочные продукты, в основном, в жидком варианте. Они могут быть как адаптированными, приближенными к составу женского молока

(«Агуша-1», «Агуша-2»), так и неадаптированными (детский кефир,

бификефир, биокефир, «Ацидолакт», биойогурт, простокваша, ряженка и др.). Существуют также сухие кисломолочные смеси «НАН кисломолочный» (Нестле, Швейцария).

Расширение питания детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании проводится по принципу, описанному при организации естественного вскармливания. Различие касается лишь сроков введения пищевых продуктов и блюд (на 2 недели раньше).

Питание здорового и больного ребенка

После года развитие ребенка продолжается достаточно быстрыми темпами, хотя и несколько замедляется по сравнению с первым годом жизни.

За второй год рост ребенка увеличивается на 10-11 см, масса – на 2,5-3 кг, за третий год эти показатели составляют соответственно 7-8 см и 2 кг. В

дошкольном периоде физическое развитие ребенка отличается неравномерностью: в возрасте 4-5 лет темпы роста несколько замедляются,

в среднем за год ребенок вырастает на 4-6 см, а затем наступает период так называемого «вытягивания», когда его рост за год увеличивается на 8-10 см.

Это связано с функциональными изменениями в эндокринной системе, в

частности, усилением функции гипофиза. Соответственно меняется и динамика массы: каждый год жизни ребенок прибавляет в массе в среднем от 1,2-1,3 кг до 3,5 кг.

При этом продолжается созревание и дифференцировка костной и мышечной ткани. Костная ткань становится более плотной, увеличивается масса мышц. Совершенствуются и усложнятся двигательные умения. К трем годам ребенок хорошо овладевает основными движениями - ходьбой, бегом,

прыжками. К пяти годам значительно увеличивается мускулатура нижних конечностей, сила мышц, совершенствуется их сократительная способность.

Особенно заметно развитие интеллектуальных способностей ребенка.

К концу дошкольного возраста у детей обычно уже хорошо развита речь,

они имеют необходимые навыки в самообслуживании и труде,

подготовлены к обучению в школе.

Значительные изменения претерпевают органы пищеварительной системы. К двум годам жизни ребенок имеет уже 20 зубов и может хорошо пережевывать пищу, к 7 годам прорезываются постоянные коренные зубы. В

этом же возрасте или даже немного раньше (с 6 лет) начинается смена всех

молочных зубов.

Объем желудка у двух - трехлетних детей увеличивается до 350-400

мл, к 5-7 годам он достигает 400-500 мл. Увеличивается переваривающая способность желудочно-кишечного тракта, выработка пищеварительных ферментов и усиливается их активность. Однако у детей раннего возраста,

т.е. до 3 лет, еще высока восприимчивость к различным нарушениям пищевого режима, довольно легко возникают расстройства пищеварения.

Потребность детей раннего и старшего возраста в основных пищевых веществах и энергии еще относительно высока (таблица 1).

Из приведенных данных видно, что оптимальное соотношение белков,

жиров и углеводов в рационе ребенка составляет 1:1:4.

Питание ребенка в возрасте от года до трех лет во многом отличается от питания ребенка первого года жизни и приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка заметно нарастает активность

пищеварительных соков, развивается вкусовое восприятие, жевательный

аппарат. Все это позволяет делать его питание разнообразным и по составу,

ипо кулинарной обработке.

Впитании ребенка старше года по-прежнему большая роль принадлежит молоку и молочным продуктам, которые должны входить в его рацион ежедневно. Белковая часть рациона обеспечивается также за счет мяса, птицы, рыбы, яиц. Детям этого возраста можно давать говядину,

нежирную свинину, мясо курс, кролика, различные субпродукты, а также колбасные изделия – вареные колбасы, сосиски, сардельки. Очень полезна рыба, количество которой, по сравнению с рационом годовалого ребенка значительно увеличивают – ее можно давать до трех раз в неделю вместо мясных блюд.

Из жировых продуктов детям раннего возраста рекомендуется сливочное и растительное масло. Частично можно использовать маргарин

(для приготовления блюд). Тугоплавкие жиры (бараний, говяжий) лучше не давать.

Жиры и углеводы обеспечивают нормальное состояние иммунитета.

Углеводы выполняют в основном энергетические функции, принимают участие в обмене, способствуют окислению жиров, предохраняют белки от сгорания.

Источниками углеводов являются продукты растительного происхождения: хлеб, крупы, овощи, фрукты /сахар, крахмал/. Углеводы делятся по структуре:

1)углеводы, содержащие полисахариды /картофель, крупы/.

2)углеводы, содержащие моносахариды, быстро всасываются,

содержат много микроэлементов, овощные гарниры и супы усваиваются в

97%, крупяные гарниры – в 80%.

Крахмал в отличие от моносахаридов всасывается постепенно в кровь и поддерживает определенный уровень сахара. В целом объем углеводов в