Klinicheskie_aspekty_vich-infektsii_2010

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции

2009–2010

Джон Бартлетт, доктор медицины,

профессор медицины и эпидемиологии, директор Информационной службы Джонса Хопкинса по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа кафедры инфекционных болезней факультета клинической медицины

Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса

Джоэл Галлант, доктор медицины и философии,

профессор медицины и эпидемиологии, помощник директора Информационной службы Джонса Хопкинса по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа кафедры инфекционных болезней факультета клинической медицины

Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса

Пол Фам, фармаколог,

научный сотрудник кафедры инфекционных болезней

факультета клинической медицины Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса

Издано компанией Knowledge Source Solutions, LLC Дарем, Северная Каролина Соединенные Штаты Америки

www.MMHIV.com

www.knowledgesourcesolutions.com

2009 © Джон Бартлетт. Все права сохраняются.

ББК 55.148

Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009–2010. —М.: Р.Валент, 2010. — стр. 490 ISBN 978-5-93439-298-8

Содержащаяся в этой книге информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных препаратов, может отличаться от общепринятых рекомендаций или рекомендаций, утвержденных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) (США). Для получения полной информации о применении того или иного лекарственного препарата изучите вложенную в упаковку препарата аннотацию, составленную фармацевтической компанией-изготови- телем.

© 2009 Джон Бартлетт. Все права сохраняются. Издано компанией Knowledge Source Solutions, LLC.

Авторские права на все материалы в этой книге принадлежат автору. Перепечатка материалов из этой книги возможна только с письменного разрешения автора.

Просьбы о разрешении на переиздание или перепечатку материала из этой книги следует отсылать факсом профессору Джону Бартлетту в Университет Джонса Хопкинса, на кафедру инфекционных болезней, по номеру 410-614-8488 или по электронной почте reprint@mmhiv.org.

Данный документ переведен и адаптирован Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) при поддержке агентства США по международному развитию (АМР США).

Настоящий документ входит в Библиотеку Инфосети «Здоровье Евразии» www.eurasiahealth.org/.

АМСЗ и «Здоровье Евразии» не отвечают за мнения, изложенные в данном документе. Ответственность за интерпретацию и использование этого материала всецело лежит на читателе. АМСЗ и «Здоровье Евразии» не несут ответственности за какие бы то ни было ошибки, пропуски и другие возможные проблемы, связанные с данным документом.

Дополнительные материалы по ВИЧ/СПИДу на русском языке можно найти в Библиотеке по СПИДу инфосети «Здоровье Евразии» www.eurasiahealth.org/aids.

С вопросами и предложениями по поводу русской версии данного документа обращайтесь к координатору проекта по адресу vstanilevskiy@aiha.com

Перевод выполнен Еленой Жуковой, компания EnRus (www.enrus.ru)

Москва, 2010 г.

Благодарности

Авторы выражают благодарность своим коллегам из Объединения учреждений здравоохранения Джонса Хопкинса за советы

по содержанию книги и работу по научному редактированию:

Ричарду Амбиндеру, доктору медицинских наук, сотруднику кафедры и клиники онкологии, за консультации по вопросам, связанным со злокачественными новообразованиями при ВИЧ-инфекции;

Джин Андерсон, сотруднику кафедры и клиники акушерства и гинекологии, за консультации по вопросам, связанным с беременностью и мазками по Папаниколау;

Ричарду Чейссону, сотруднику Исследовательского центра туберкулеза Джонса Хопкинса, за консультации по вопросам, связанным с микобактериальными инфекциями;

Джозефу Кофранческо мл., сотруднику Информационной службы Джонса Хопкинса по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа, за консультации по вопросам, связанным с истощением и липодистрофиями;

Грегори Лукасу, сотруднику кафедры и клиники инфекционных болезней факультета клинической медицины;

Сиро Мартинсу, сотруднику кафедры и клиники дерматологии, за консультации по вопросам в области дерматологии;

Джастину Мак-Артуру, бакалавру медицины, бакалавру хирургии, магистру в области общественного здравоохранения, сотруднику кафедры и клиники неврологии, за консультации по вопросам, связанным с периферической нейропатией и ЦНС;

Марку Сулковски, сотруднику Центра гепатитов Джонса Хопкинса за консультации по вопросам, связанным с выявлением и лечением гепатитов В и С;

Гленну Трейсману, доктору медицинских наук, и Эндрю Анджелино, сотрудникам кафедры и клиники психиатрии, за консультации по вопросам в области психического здоровья.

Директор проекта: Дэвид Хадден Главный редактор: Джанет Ландэй Рецензенты: Дуг Блевинс, врач

Гленн Пирс Кассандра Ричардс

Чарльз Коулмен, доктор наук Составление указателя: Гленн Пирс

Дизайн обложки: Infodreamz Дизайн страниц книги: ESOLPK

Аннотация

Эта книга предназначена для врачей и других специалистов здравоохранения. Она посвящена оказанию помощи ВИЧ-инфицированным и их лечению. Были приложены все усилия для обеспечения точности и надежности материала, представленного в этой книге, однако рекомендации по оказанию помощи и лечению быстро меняются, и по некоторым вопросам может сформироваться иная точка зрения. Поэтому мы настоятельно рекомендуем врачам и другим специалистам сверять сведения, содержащиеся в этой книге, с другими источниками. Автор, рецензенты и редакция не несут ответственности за ошибки, пропуски и неточности, допущенные в данной книге, а также любой ущерб, понесенный ее читателями. Оказывая помощь и назначая лечение пациенту, лечащий врач или специалист соответствующего медицинского профиля не должен опираться только на рекомендации конкретного справочника, но должен задействовать весь свой практический опыт и профессиональные знания, поскольку ни один справочник не может заменить специального медицинского образования и опыта.

Ни Университет Джонса Хопкинса, ни Объединение учреждений здравоохранения Джонса Хопкинса, ни авторы или рецензенты не несут ответственности за недостаточную или неточную информацию или ущерб, понесенный в результате допущенных в книге ошибок. Упоминание в этой книге каких-либо конкретных препаратов или изделий не означает, что их применение одобряется авторами, кафедрой инфекционных болезней Университета Джонса Хопкинса или Медицинской школой Университета Джонса Хопкинса. Прежде чем назначать пациентам лекарственные препараты или рекомендовать применение каких-либо изделий, врачам рекомендуется проанализировать информацию из других источников, которыми они привыкли пользоваться в своей работе.

Электронная версия этой книги размещена на сайте www.mmhiv.com. Обновления в электронную версию будут внесены раньше, чем появится следующее печатное издание книги в 2010 году.

Дополнительную информацию можно получить на сайтах кафедры инфекционных болезней Университета Джонса Хопкинса:

Информационная служба по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа Джонса Хопкинса: http://www.hopkins-hivguide.org

Справочный сайт по применению антибиотиков (ABX-Guide) Университета Джонса Хопкинса:

http://www.hopkins-abxguide.org

Исследовательский центр туберкулеза Джонса Хопкинса: www.jhsph.edu/dept/IH/research/TB_Research.html

Положение о постдипломном медицинском образовании (CME)

Эта программа проводится Медицинской школой Университета Джонса Хопкинса.

Эта программа финансируется грантами на обучение, предоставленными фармацевтическими компаниями Гилеад, Тиботек и Пфайзер.

Дата начала программы: июнь 2009 г. Дата окончания программы: июнь 2010 г. Примерное время обучения: 20 часов

Положение об аккредитации: Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса аккредитована Советом по аккредитации учреждений постдипломного медицинского образования с получением права проведения программ постдипломного медицинского образования для врачей.

Положение о начислении «кредитов»: Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса присваивает за учебную деятельность в рамках этой программы не более 20 «кредитов» 1-й категории согласно стандартам “Physician’s Recognition Award” Американской медицинской ассоциации (AMA PRA Category 1 Credit(s)™). Количество «кредитов» зависит от продолжительности участия врача в этой учебной программе.

Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса несет ответственность за содержание и качество учебной программы постдипломного образования, а также научную достоверность предоставляемой информации.

Обоснование необходимости данной учебной программы: в книге «Клинические аспекты ВИЧ-инфекции» редакции 2009–2010 года отражены существенные изменения в лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, произошедшие с момента публикации предыдущего издания в 2007 году. Работа над последней редакцией была завершена в июле 2009 года, поэтому в нее не вошли изменения, внесенные в стандарты лечения позже. Обновления будут размещаться на сайте Информационной службы по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа Джонса Хопкинса: www.hopkins-aids.edu.

Издание 2007 года получили примерно 40 000 читателей из более чем 60 стран, кроме того, более 10 000 человек ознакомилось с электронной версией книги. Книга была переведена на португальский, китайский и русский языки.

Это издание содержит 186 таблиц и более 300 новых ссылок на публикации и доклады, сделанные в 2007–2009 годах, что отражает усилия, приложенные авторами к тому, чтобы быть в курсе всех новейших научных достижений и открытий. Для этого авторы посещали основные научные конференции и систематически просматривали 42 тематических научных журнала. Приведенные в книге рекомендации основываются большей частью на федеральных стандартах США по антиретровирусной терапии для взрослых, по ведению беременности, по профилактике и лечению оппортунистических инфекций, по постконтактной профилактике у медицинских работников, по лечению ВИЧ-инфицированных с туберкулезом, гепатитом B и (или) C, а также по профилактике передачи инфекций, передающихся половым путем, их диагностике и лечению. В соответствии с последними научными достижениями существенно дополнены и исправлены разделы, в которых говорится о побочных эффектах препаратов и о возможностях лечения после вирусологической неэффективности антиретровирусной терапии. Рекомендации авторов основываются на современных научных данных и личном профессиональном опыте, с учетом сведений, содержащихся в официальных руководствах и стандартах.

Целевая аудитория: врачи и другие работники здравоохранения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Особые требования: к участникам программы не предъявляется никаких особых требований.

Цели обучения: по завершении обучения участники программы смогут:

§продемонстрировать понимание стандартов помощи ВИЧ-инфицированным;

§освоить основные принципы антиретровирусной терапии, в том числе показания к началу АРТ, правила выбора начальной схемы АРТ, показания к замене АРТ и правила выбора схемы АРТ на замену;

§распознавать токсические эффекты антиретровирусных препаратов и принимать адекватные меры по их устранению;

§лечить ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции.

Способ участия: после изучения каждого раздела заходить на страницу сайта www.hopkinscme.net/ofp/hiv.htm, чтобы в режиме онлайн заполнить опросник контроля знаний в рамках постдипломного медицинского образования (CME). Для получения кредитов за участие в программе необходимо набирать не менее 70% от максимального количества баллов, предусмотренных за каждый опрос. Участники, успешно ответившие на контрольные опросы по всем разделам, смогут сразу же распечатать свой сертификат CME.

Политика раскрытия всей информации, имеющей отношение к деятельности в рамках постдипломного медицинского образования (CME): Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса, будучи одним из учреждений, аккредитованных Советом по аккредитации учреждений постдипломного медицинского образования (Accreditation Council for Continuing Medical Education, ACCME), требует от своих преподавателей и других сотрудников предоставления полной информации о финансовой заинтересованности или любых других отношениях с фирмами-производителями любых коммерческих продуктов, упоминаемых в процессе обучения. Далее приведена информация, которая была предоставлена нашими преподавателями.

Джон Бартлетт, доктор медицины,

профессор медицины и эпидемиологии, директор Информационной службы Джонса Хопкинса по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа кафедры инфекционных болезней факультета клинической медицины

Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Профессор Бартлетт сообщил о том, что за последние три года он был членом Консультативного совета по ВИЧ-инфекции (HIV Advisory Board) компании Пфайзер (Pfizer), Управляющего совета (Policy Board) компании Джонсон и Джонсон (J&J), Совета по мониторингу данных о безопасности лекарственных препаратов (Data Safety Monitoring Board) и Консультативного совета по научным вопросам (Scientific Advisory Board) компании Тиботек (Tibotec), Международного консультативного совета по ВИЧ-инфекции (International HIV Advisory Board) компании Мерк (Merck), а также получал гонорары от компаний Эбботт (Abbott) и Гилеад Сайнсиз (Gilead Sciences).

Джоэл Галлант, доктор медицины и философии,

профессор медицины и эпидемиологии, помощник директора Информационной службы Джонса Хопкинса по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа кафедры инфекционных болезней факультета клинической медицины

Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

В течение последнего года профессор Галлант был членом консультативных советов компаний Бристол-Майерс Сквибб (Bristol-Myers Squibb), ГлаксоСмитКляйн (GlaxoSmithKline), Гилеад Сайнсиз (Gilead Sciences), Мерк (Merck), Пфайзер (Pfizer), РАПИД Фармасьютикалз (RAPID Pharmaceuticals) и Тиботек (Tibotec). Он входил в состав советов по мониторингу данных о безопасности лекарственных препаратов (Data Safety Monitoring Board) и комитетов по анализу конечных точек исследований (Endpoint Review Committies) компаний Гилеад Сайнсиз (Gilead Sciences) и Коронис (Koronis), а также получал оплату за консультационные услуги в Эбботт Лабораториз (Abbott Laboratories) и Джапан Тобакко (Japan Tobacco). Профессор Галлант получал гонорары от компании Монограм Биосайнсиз (Monogram Biosciences). Кроме того, компания Рош (Roche) предоставила финансовую поддержку Университету Джонса Хопкинса для проведения клинического исследования под руководством профессора Галланта.

Пол Фам, фармаколог,

научный сотрудник, кафедра инфекционных болезней

факультета клинической медицины Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Пол Фам сообщил о получении гранта на научные исследования от компании Берингер Ингельхайм (Boehringer Ingelheim) и о членстве в Консультативном совете (Advisory Board) компании Тиботек (Tibotec).

Уведомление о несанкционированном применении: никто из преподавателей не указал, что в его лекции будет включена информация о применении препаратов или медицинских изделий, которая выходит за пределы одобренного FDA содержания аннотаций к медицинским препаратам или инструкций по применению медицинских изделий.

Заявление об ограничении ответственности: любые мнения и рекомендации высказываются преподавателями и другими специалистами, участвующими в проведении этой учебной программы, только от своего имени. Этот базовый материал подготовлен исключительно для учебных целей. Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса контролирует только организацию учебного процесса и применяемые подходы к обучению слушателей. Настоятельно рекомендуем перед назначением любых лекарственных препаратов изучить полные аннотации к каждому препарату или к комбинациям препаратов, включая показания и противопоказания, предостережения и побочные эффекты.

СОДЕРЖАНИЕ