II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование содержания глюкозы и α-амилазы крови

Показатель	При поступлении	Через 3 дня
Глюкоза, ммоль/л	5,8	14,5
α-амилаза, мг/(с·л)	19,7	2,2

А-амилаза 12-32

Острый панкреатит!

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол колоноскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 9

I.Ситуационные задачи

1

Больной 47 лет доставлен в хирургическое отделение каретой скорой помощи с жалобами на тошноту, боли в правой подвздошной области, потерю аппетита, отрыжку, общую слабость, недомогание.

Заболел 5 месяцев назад, когда впервые появились тупые, приступообразные боли в правой подвздошной области, которые возникали не чаще одного раза в месяц. Отмечал также периодические вздутия живота и тошноту. За это время снизилась работоспособность, появилась общая слабость и похудание.

При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется плотное неподвижное болезненное образование размером до 6 см в диаметре. Количество лейкоцитов — 8,6·10⁹/л, СОЭ —26 мм в час.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3.Какими специальными методами исследования Вы подтвердите его?

4.Осложнения данного заболевания?

5.Ваш план лечения?

Ответы:

1 - рак слепой кишки.

2 - аппендикулярный инфильтрат, доброкачественные опухоли слепой кишки, но

вообразования малого таза

3 - колоноскопия, ирригоскопия с биопсией

4 - кровотечение, перфорация, обтурационная кишечная непроходимость отдален

ное метастазирование

5 - правосторонняя гемиколэктомия.

2

Больная 26 лет поступила в хирургический стационар через 4 часа после обильного приема пищи с жалобами на резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в оба подреберья, рвоту желчью, задержку стула и газов.

Объективно: живот вздут, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом Мейо-Робсона, Грюнвальда и Щеткина-Блюмберга — положительные. Артериальное давление — 80/50 мм рт. ст. Пульс нитевидный. Холодный липкий пот на лице. Лейкоцитоз — 21,0х10⁹\л 000. Температура тела — 37,8°. Диастаза мочи — 2,4 ед.

А) Ваш диагноз?

Больная 26 лет поступила в хирургический стационар через 4 часа после обильного приема пищи с жалобами на резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в оба подреберья, рвоту желчью, задержку стула и газов.

Объективно: живот вздут, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом Мейо-Робсона, Грюнвальда и Щеткина-Блюмберга — положительные. Артериальное давление — 80/50 мм рт. ст. Пульс нитевидный. Холодный липкий пот на лице. Лейкоцитоз — 21,0х10⁹\л 000. Температура тела — 37,8°. Амилаза крови – 2,4 мг/(с·л)

1. Ваш диагноз?

2. Дайте интерпретацию определяемых симптомов?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

4. Ваша тактика?

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

Ответы:

1. острый панкреатит, панкреатогенный шок, перитонит

2 - как реакция организма на попадание в кровь и брюшную полость токсических

полипептидов, продуктов ферментной аутоагрессии, панкреатических фермен

тов и биогенных аминов.

3 - перфоративная язва, странгуляционная кишечная непроходимость, деструк

тивный холецистит и аппендицит.

4,5 - проведение противошоковых мероприятий, лапароскопическое дренирование

сальниковой сумки и брюшной полости

3

Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и циррозом печени, был доставлен в больницу по поводу тяжелого массивного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Эзофагоскопия подтвердила этот диагноз и установила факт продолжающегося кровотечения.

1. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации?

2. Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного?

3. Укажите основные препараты, используемые для консервативной оста

новки кровотечения

4. Какое оперативное вмешательство способно в будещем продотвратить

развитие кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода?

5. Укажите прогноз заболевания?

Ответы:

1 - установка зонда Блекмора

2 - эндоскопическое клиппирование варикозных узлов, склеротерапия

3 - сандостатин, октреотид, питуитрин

4 - формирование порто-кавального сосудистого анастомоза

5 - неблагоприятный