1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика лечения больного?

3. При наличии вышеописанной клинике заболевания и отсутствии свободного газа в ходе рентгенологического исследования какой метод Вы будете использовать для подтверждения диагноза?

4. Что такое метод Оппеля-Поликарпова?

5. Что является показанием к использованию метода Тейлора?

Ответы:

1. - перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

2. - эктренная операция

3. - пневмогастрографию

4. - способ ушивания прободных язв за счет их тампонирования большим сальником

5. - наличие исключительных условий, не позволяющих произвести экстренное оперативное вмешательство, или категорический отказ больного от операции.

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Клинический анализ крови

Гемоглобин	83 г/л
Эритроциты	3,2· 1012\л
Цветной показатель	0,95
Лейкоциты	10,4· 109\л
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	58%
эозинофилы	4%
лимфоциты	36%
СОЭ	7 мм/ч
Анизоцитоз	++
Гематокрит	32%

Гемоглобин 130-160

Эритроциты 4-5,1

Цветной показатель 0,8-1,05

Лейкоциты 4-9

Палочкояд -1-6

Сегментояд-47-72

Эозинофылы – 0,5-5

Лимфоциты – 19-37

Соэ-2-15

Гематокрит 40-48

Тромбоциты – 150-350

Анемия, жкк

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол эзофагогастродуоденоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 2

I. Ситуационные задачи

1

Больная 68 лет поступила в стационар через сутки от начала заболевания с жалобами на приступообразные, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку и сопровождающиеся неоднократной рвотой.

Аналогичными приступами страдает в течение 6 лет. Не лечилась. При поступлении пульс—110 ударов в 1 минуту. Температура тела 37,5°. Число лейкоцитов — 18,0 х 10⁹/л. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует. При пальпации передняя брюшная стенка в правом подреберье напряжена, резки болезненна, там же определяется увеличенное и резко болезненное овоидное образование размером до 16 см в диаметре. Симптом Щеткина-Блюмберга в этом месте резко положительный.

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какова тактика Вашего лечения?

3. Какие операции считаются отсроченными при данном заболевании?

4. Перечислите возможные осложнения этого заболевания?

5. С какими заболеваниями Вы будите проводить дифференциальную диагностику?

Ответы:

1 – острый обтурационный флегмонозный холецистит, местный перитонит

2 – экстренное оперативное вмешательство

3 – операции, выполняемые после стихания острых воспалительных явлений

4 – околопузырный инфильтрат и абсцесс, гангрена и перфорация желчного пузы

ря, местный и распространенный перитонит, а также осложнения со стороны

печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

5 - панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почечная

колика, осложненный рак желчного пузыря и ободочной кишки

2

Больной 20 лет перенес тяжелую форму левосторонней нижнедолевой пневмонии. Вскоре после выписки из стационара у него по утрам появился кашель, по вечерам стала повышаться температура, Постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. После повторного обострения пневмонии кашель стал сопровождаться обильным (до 70 мл) выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда была кровь.Через 6 месяцев у больного появилась одутловатость лица, отечность, повышенная потливость, пальцы кистей стали в виде “барабанах палочек”.

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка в области нижней доли левого легкого, там же сегментарные ателектазы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3. План лечения?

4. Дайте трактовку рентгенологическим данным?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Ответы:

1- бронхоэктатическая болезнь

2 - кинематобронхография, бронхоскопия, компьютерная томография

3 - комплексное консервативное лечение как подготовительный этап к оперативно-

му вмешательству

4 – как проявление поражения бронхов и легочной паренхимы

5 - с бронхоэктазами врожденного характера и с бронхоэктазами как проявление

других заболеваний (хронический бронхит, туберкулез)

3

Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на боли при акте дефекации, зуд в области заднего прохода и ощущение постороннего образования в области ануса, которое усиливалось после обильного приема алкоголя.

При осмотре в области заднего прохода выявлено синюшно-багрового цвета округлое образование размером 2х3 см, резко болезненное и плотное на ощупь.