1. Ваш диагноз?

2. Дайте интерпретацию определяемых симптомов?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

4. Ваша тактика?

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

Ответы:

1. острый панкреатит, панкреатогенный шок, перитонит

2 - как реакция организма на попадание в кровь и брюшную полость токсических

полипептидов, продуктов ферментной аутоагрессии, панкреатических фермен

тов и биогенных аминов.

3 - перфоративная язва, странгуляционная кишечная непроходимость, деструк

тивный холецистит и аппендицит.

4,5 - проведение противошоковых мероприятий, лапароскопическое дренирование

сальниковой сумки и брюшной полости

3

Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и циррозом печени, был доставлен в больницу по поводу тяжелого массивного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Эзофагоскопия подтвердила этот диагноз и установила факт продолжающегося кровотечения.

1. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации?

2. Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного?

3. Укажите основные препараты, используемые для консервативной оста

новки кровотечения

4. Какое оперативное вмешательство способно в будещем продотвратить

развитие кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода?

5. Укажите прогноз заболевания?

Ответы:

1 - установка зонда Блекмора

2 - эндоскопическое клиппирование варикозных узлов, склеротерапия

3 - сандостатин, октреотид, питуитрин

4 - формирование порто-кавального сосудистого анастомоза

5 - неблагоприятный

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Макроскопическое исследование мокроты

Количество	170 мл
Цвет	зеленовато-желтый
Консистенция	умеренно густая
Деление на слои	двухслойная: верхний – серозная жидкост нижний – зеленовато-желтоватая масса
Характер	гнойно-слизистая

бронхоэктатическая

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол колоноскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 10

I.Ситуационные задачи

1

У больной 20 лет был диагностирован инфицированный панкреонекроз.

1. Возможные причины его возникновения?

2. Назовите клинические признаки данного заболевания?

3. Ваша лечебная тактика?

4. Дайте обоснование избранной тактике лечения?

5. Каков прогноз заболевания?

Ответы:

1 – вторичное инфицирование некротических тканей поджелудочной железы

2 – появление гектической температуры, ознобов, токсических изменений в формуле крови и явлений местного перитонита

3, 4 – срочное оперативное лечение: абдоминизация поджелудочной железы, секвестр-и некрэктомия, проточно-аспирационное дренирование сальниковой сумки

5 – послеоперационная летальность составляет 10-30%, а в отдаленные сроки возможно развитие хронического панкреатита и псевдокисты поджелудочной железы.

2

Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250- 300 метров.

Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих нижних конечностей, несмотря на теплую обувь и одежду. Затем появилась быстрая утомляемость пораженных конечностей при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев резко ухудшилось и общее состояние: стал худеть, появилась нервозность, плаксивость.

Пальцы ног, особенно правой конечности, синюшно-багрового цвета. Подъем конечности сопровождается неравномерным побледнением, а опускание — замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обеих конечностях.