II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Макроскопическое исследование мокроты

Количество	170 мл
Цвет	зеленовато-желтый
Консистенция	умеренно густая
Деление на слои	двухслойная: верхний – серозная жидкость нижний – зеленовато-желтоватая масса
Характер	гнойно-слизистая

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 26

I. Ситуационные задачи

1

Больной 32 лет заболел внезапно, 3 часа назад, когда появились невыносимые постоянные боли по всему животу и где-то в глубине его. Тут же появилась многократно повторяющаяся рвота, которая быстро приобрела каловый запах.

Состояние больного крайне тяжелое. Беспокоен. Стонет. Мечется и кричит. Принимает вынужденное колено-локтевое положение. Черты лица заострены. Пульс— 120 ударов в 1 минуту, малый, нитевидный. АД — 80/50 мм рт. ст. Температура тела — 35,7°. Язык сухой, чистый. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий с незначительной локальной болезненностью в пупочной области. Перистальтика кишок не выслушивается. Определяется положительный симптом Обуховской больницы. Рентгенологическое исследование выявляет чаши Клойбера.

1.Ваш диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Лечебная тактика?

4.Возможные причины заболевания?

5.Факторы, определяющие объем оперативного вмешательства?

Ответы:

1 – острая странгуляционная кишечная непроходимость

2 – обтурационная кишечная непроходимость, острые нарушения мезентериального кровообращения

3 – проведение противошоковых мероприятий и экстренная операция

4 – ущемление кишки, заворот, узлообразование в результате наличия грыж, спаек и сращений, врожденных анамалий кишечника и избыточной его мобильности

5 – жизнеспособность кишки, наличие или отсутствие перитонита

2

Больной 47 лет, обратился к врачу с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, одышку и боли в груди справа.

Заболел три месяца назад, когда у него после переохлаждения повысилась температура тела до 39°, появился кашель и боль в груди. Рентгенологически было выявлено небольшое затемнение в нижней доле правого легкого. Лечился амбулаторно антибиотиками по поводу пневмонии. Самочувствие больного не улучшалось, хотя температура тела больного почти нормализовалась. За это время потерял в весе 5 кг, появилась одышка, слабость и утомляемость. Рентгенологически определяется ателектаз нижней доли правого легкого.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какими специальными исследованиями Вы уточните диагноз?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Какое лечение Вы будете рекомендовать больному?

5.Отчего зависит заболевания?

Ответы:

1 – центральный рак нижней доли правого легкого

2 – рентгенография с томографией органов грудной клетки в двух проекциях, КТ, бронхоскопия с биопсией

3 – доброкачественные опухоли и туберкулез легких, гнойно-деструктивные заболевания легких

4 – оперативное (удаление нижней доли правого легкого)

5 – от гистологического строения опухоли и стадии заболевания

легких, абсцесс или гангрена легкого, доброкачественными опухолями легко),

3

Больной 32 лет доставлен в клинику с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение. Накануне, за 8 часов до поступления в клинику, среди полного здоровья, внезапно почувствовал резкую общую слабость, головокружение, тошноту. Была однократная рвота “кофейной гущей” и дегтеобразный стул.

Объективно: больной бледен, одышка до 28 дыханий в 1 минуту, пульс— 130 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД—80/60 мм рт. ст. НЬ — 45 г/л. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Как объективно оценить тяжесть кровопотери?

3. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

4. При диагностировании язвы желудка с высоким риском рецидива кровотечения какую лечебную тактику Вы выберете

5. Лечебная тактика при продолжающемся кровотечении?

Ответы:

1 – желудочно-кишечное кровотечение

2 – исследовать дефицит ОЦК

3 – экстренную ЭГДС

4 – срочное оперативное вмешательство

5 – попытку эндоскопической остановки кровотечения