1.Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием Вы будете проводить дифференциальную диагностику в

первую очередь и почему?

3. Какой доступ Вы будете использовать в данном случае?

4. При наличии перфорации желудочной язвы укажите объем выполняемой опера

ции?

5. При наличии перфорации дуоденальной язвы укажите объем выполняемой операции?

Ответы:

1- перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, разлитой перито

нит

2 - острый аппендицит, т.к. указанное перемещение болей напоминает симптом Кохера, характерного для острого аппендицита

3 - средне-срединную лапаротомию

4 - ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости

5 - ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование кала

Консистенция	- жидкий
Цвет	- черно-коричневый
Реакция	- нейтральная
Слизь	- значительное количество
Бензидиновая проба	- слабо положительная

Рак ободочной к

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол узи поджелудочной железы

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 8

I.Ситуационные задачи

1

Больная 75 лет поступила на 15-е сутки от начала заболевания в стационар с диагнозом механической желтухи неясной этиологии.

1. Какие заболевания могут сопровождаться механической желтухой?

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить от больной?

3. Какие срочные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Какой способ лечения следует избрать?

Ответы:

1 – холангиолитиаз, папиллостеноз, стриктуры и опухоли желчных протоков, рак

поджелудочной железы и соседних органов.

2 – выяснить клинические проявления предшествующие развитию желтухи

3 – лабораторное обследование, УЗИ, ЭРПХГ

4, 5 – срочная декомпрессия желчных путей малоинвазивными методами с после

дующим выполнением радикальной или паллиативной операции.

с последующим выполнением радикальной или паллиативной операции.

2

Больная 27 лет среди полного здоровья вдруг почувствовала общую слабость, дважды была рвота “кофейной гущей”. Каретой скорой помощи доставлена в стационар. Объективно: восковидный цвет кожи, которая покрыта холодным потом; акроцианоз, зрачки расширены, пульс — 120 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД — 80/50 мм рт. ст. слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Как объективно оценить тяжесть кровопотери?

3. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

4.При диагностировании язвы желудка с высоким риском рецидива кровотечения

какую лечебную тактику Вы выберете?

5.При наличии язвы желудка с продолжающимся кровотечением что следует пред

принять?

Ответы:

1 – желудочно-кишечное кровотечение

2 – исследовать дефицит ОЦК

3 – экстренная ЭГДС

4 – срочное оперативное вмешательство

5 – попытку эндоскопической остановки кровотечения

3

Больной 32 лет обратился к врачу с жалобами на болевые ощущения в левом паху. При осмотре выше пупартовой связки выявлена припухлость размером 5х3х3 см, увеличивающаяся при натуживании и кашле. При исследовании пальцем установлено косое направление пахового канала. Симптом “кашлевого толчка” положительный. Дно выпячивания не выходит за пределы наружного пахового отверстия.