II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование кала

Консистенция	- жидкий
Цвет	- черный
Реакция	- нейтральная
Слизь	- отсутствует
Бензидиновая проба	+++

Кровотечение из верхних отделов жкт

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В а р и а н т 23

1. Ситуационные задачи

1

У больной 70 лет, за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной артерии с ишемией тканей конечности IIIБ степени

1. Наиболее частая причина заболевания?

2. Факторы, обуславливающие степень выраженности ишемии тканей?

3. Какие изменения тканей конечности соответствуют ишемии IIIБ степени?

4. Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза?

5. Как лечить больную?

Ответы:

1 – атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз с образованием тромботических масс в полостях сердца

2 – сосудистый спазм, коллатеральное кровообращение, продолженный тромбоз, центральная гемодинамика

3 – развитие контрактуры конечности

4 – никакие дополнительные методы, в том числе ангиография, не показаны

5 – экстренная ампутация левой нижней конечности в верхней трети бедра

2

Больной 24 лет госпитализирован каретой скорой помощи с жалобами на постоянные тупые боли в правой подвздошной области, общую слабость, повышенную температуру. Семь часов назад внезапно почувствовал кратковременную кинжальную боль в эпигастральной области. Позднее боли переместились в правую подвздошную область.

Язык сухой, обложен. Передняя брюшная стенка напряжена, особенно в правой подвздошной области. Там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость не определяется. Пульс-110 ударов в 1 минуту. Лейкоцитоз— 12,5·10⁹\л

1.Ваш диагноз?

2.Как можно интерпретировать клинические данные?

3.Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

4.При неэффективности данных диагностических мероприятий какие методы необходимо использовать?

5.Какой метод лечения Вы выберете?

Ответы:

1 – перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

2 – Как проявления прикрытой перфорации

3 - обзорная рентгенография брюшной полости

4 - пневмогастрография, лапароскопия

5 - экстренная операция

3

У больного 56 лет, госпитализированного в стационар по поводу строго абсцесса средней доли правого легкого, несмотря на проводимое лечение, течение болезни приняло затяжной характер. Имевшаяся полость размером до 6 см в диаметре через 3 месяца после ее появления почти не уменьшилась в размерах. Общее состояние больного стало ухудшаться. Появился землистый цвет кожи, одутловатость лица, отеки нижних конечностей. Температура тела остается высокой и носит гектический характер.

1.Вашдиагноз?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Осложнения данного заболевания

4.Критерии эффективности консервативного лечения?

5. Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 - хронический абсцесс правого легкого

2 – кавернозная форма туберкулеза легких, рак легкого с распадом, ограниченная эмпиема плевры, нагноившаяся киста легкого, эхинококкоз легких

3 – пиопневмоторокс с эмпиемой плевры, кровотечение, гангрена легкого, сепсис, амилоидоз

4 – полное опорожнение и уменьшение размеров полости абсцесса, отсутствие секвестров, уменьшение признаков гнойной интоксикации

5 – резекция легкого