II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование Исследование электролитов плазмы крови

Калий – 3,2 ммоль/л

Натрий – 108 ммоль/л

Хлориды – 87 ммоль/л

Электролиты плазмы нормы Калий – 3,5-5 ммоль/л

Натрий – 135 -150ммоль/л

Хлориды – 97-108 ммоль/л

Потеря жидкости: диурез, рвота, одышка, диарея

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 12

I. Ситуационные задачи

1

Больной 32 лет заболел внезапно, 2 часа назад, когда появились невыносимые постоянные боли по всему животу и где-то в глубине его. Тут же появилась многократно повторяющаяся рвота, которая быстро приобрела каловый запах.

Состояние больного крайне тяжелое. Беспокоен. Стонет. Мечется и кричит. Принимает вынужденное колено-локтевое положение. Черты лица заострены. Пульс— 120 ударов в 1 минуту, малый, нитевидный. АД — 80/50 мм рт. ст Температура тела — 35,7°. Язык сухой, чистый. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий с незначительной локальной болезненностью в пупочной области. Перистальтика кишок не выслушивается. Определяется положительный симптом Обуховской больницы. Рентгенологическое исследование выявляет чаши Клойбера и симптом «гигантской шпильки»

1.Ваш диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Лечебная тактика?

4.Предоперационная подготовка?

5.Характер хирургического вмешательства?

Ответы:

1 - заворот сигмовидной кишки.

2 – обтурационная кишечная непроходимость, эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

3 – кратковременная предоперационная подготовка и экстренная операция

4 – стабилизация гемодинамики, противошоковая терапия

5 - деторзия заворота с сигмопексией, при некрозе - резекция сигмовидной кишки

2

Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой нижней конечности, которые беспокоят больного чаще в покое и по ночам, а также перемежающуюся хромоту. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад. Боли, возникающие после ходьбы (20-30 минут), локализуются в правой голени.

При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости. Симптом «плантарной ишемии» положительный. Температура кожи в области правой нижней конечности ниже на 2⁰ С. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. 2.Чем можно объяснить возникновение симптома «перемежающей хромоты»?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Укажите, на каких артериях нижних конечностей проводится пальпаторная оценка пульсации?

5. Принципы лечения?

Ответы:

1 - облитерирующий эндартериит в стадии субкомпенсации

2 - ишемией в результате недостаточного кровоснабжения икроножных мышц.

3 - допплерография, артериография, реовазография, термометрия, капилляроскопия.

4 - на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы.

5 - проведение ангиотропной терапии, на ранних стадиях заболевания эффективна

симпатэктомия, эндарэктомия, при развитии деструктивных изменений – некрэк

томия, ампутации.

3

У больной 62 лет, страдавшей в течение 10 лет периодическими приступообразными болями в правом подреберье, после очередного сильного приступа болей появилась желтуха, которая стала быстро нарастать.

При объективном обследовании установлена интенсивная желтушность видимых слизистых и кожных покровов. Язык влажный, чистый. Живот правильной конфигурации, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная и болезненная печень. Там же пальпируется овоидной формы тугоэластическое образование размером 10х8 см.

Температура тела — 36,8°. Число лейкоцитов — 5,6х 10⁹/л. Билирубин крови — 240 мкмоль/л. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Как можно интерпретировать определяемое образование в правом подреберье?

3. Какие специальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

4. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5. Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

Ответы:

1 – желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, механическая желтуха

2 – как увеличенный желчный пузырь

3 – УЗИ, ЭРПХГ

4 - папиллостеноз, стриктуры и опухоли желчных протоков, рак желчного пузыря и поджелудочной железы

5 – трансдуоденальная санация желчных протоков с последующей видиолапароскопической холецистэктомией.