II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование стимулированной (гистамином) секреции желудка

Часовой объем сока	180 мл
Общая кислотность	120 ммоль/л
Свободная соляная кислота	95 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты	25 ммоль/л
Дебит-час свободной соляной кислоты	20 ммоль/л

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол ректороманоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 29

I. Ситуационные задачи

1

У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5° С. Больная принимала анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей.

Состояние больной удовлетворительное. Температура — 37,4° С, пульс — 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12X8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови — 11,5 · 10⁹\л.

0. каком заболевании можно думать?

2.С каким заболеванием следует, в первую очередь, проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие исследования могут уточнить диагноз?

4.Рекомендуемое лечение?

5. Какой объем операции, в случае необходимости, Вы будете выполнять?

Ответы:

1 – аппендикулярный инфильтрат

2 – рак слепой кишки

3 – УЗИ, лапароскопия, ирригоскопия

4 – в связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (холод, антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты)

5 – при абсцедировании инфильтрата вскрытие гнойника, а аппендэктомия – через 4-6 месяцевэ

2

У больной, 45 лет, страдающей много лет варикозной болезнью вен нижних конечностей, за неделю до поступления в клинику появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. Лечилась амбулаторно. Были назначены постельный режим, антибиотики, местно — повязка с мазью Вишневского. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирована.

Общее состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна. При исследовании с фибриногеном J — 125 обнаружено накопление радиоиндикатора на всем протяжении большой подкожной вены вплоть до паховой складки.

1. Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей развилось у больной?

2. Как Вы оцениваете лечение, проведенное больной амбулаторно?

3. О чем свидетельствуют результаты радиоиндикации с меченым фибриногеном?

4. Чем опасна подобная форма заболевания?

5. Как следует лечить больную?

Ответы:

1 – острый тромбофлебит большой подкожной вены левой нижней конечности

2 – лечение было неправильным; необходимо было активное ведение больной, рекомендовать эластическое бинтование конечности, прием венотонических средств и неспецифических противовоспалмтельных препаратов

3 – указывают на бессимптомное распространение тромбоза до сафено-феморального соустья

4 – распространением тромбоза на бедренную вены с развитием тромбоэмболии легочной артерии

5 – необходимо произвести экстренную операцию Троянова-Тренделенбурга, предварительно выполнив тромбэктомию из бедренной вены

3

При лапаротомии у больного 55 лет выявлен рак антрального отдела желудка, прорастающий все слои стенки желудка и стенозирующий его просвет, а так же одиночный метастаз в левой доле печени.

1. Укажите стадию заболевания по отечественной классификации?

2. Укажите стадию заболевания по системе ТNМ?

3. Какое паллиативное оперативное вмешательство может быть выполнено?

4. Какое радикальное оперативное вмешательство может быть выполнено?

5. Какой способ резекции желудка предпочтительнее при раке данной локализации?

Ответы:

1 - четвертая

2 – T3NXM1

3 - формирование гастроэнтероанастомоза с энтероэнтероанастомозом по Брауну

4 - субтотальная дистальная резекция желудка в сочетании с резекцией печени

5 - по Бальфуру