Ekzamen_zadania_otvety_1

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ

по дисциплине « ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ» для специальности 04.01.00 «Лечебное дело»

«СОГЛАСОВАНО» Председатель методической комиссии

по специальности 04.01.00 «Лечебное дело» профессор

__________________________ К.И. Теблоев

Москва - 2003

В А Р И А Н Т 1

I. Ситуационные задачи

1

У больной 48 лет вскоре после обильного приема жирной пищи появились приступообразные, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Была многократная рвота. Через 5 часов от начала заболевания была доставлена в хирургическое отделение.

Больная — тучная женщина, живот ее не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины не выявляются.

Из анамнеза установлено, что у больной и ранее в течение последних 3 лет нередко бывали аналогичные приступы.

1.Ваш диагноз?

2.Какими специальными методами необходимо уточнить диагноз?

3.Какова тактика лечения больной?

4.Перечислите симптомы характерные для данного заболевания?

5.Укажите возможные исходы обтурации пузырного протока?

Ответы:

1 – острый холецистит 2 – УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны, обзорная рентгенография желчного пу-

зыря 3 – комплексное консервативное лечение

4 – симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Захарьина, Кера 5 – дезобтурация, развитие водянки и эмпиемы желчного пузыря

2

У больного 47 лет, страдающего геморроем, в последние 3 дня появились выраженные постоянные боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации. Одновременно у него участился пульс, а температура тела поднялась до 39°. При осмотре справа от заднего прохода определяется плотный резко болезненный инфильтрат, над которым кожа отечна и гиперемирована.

1.Ваш диагноз?

2.Причины заболевания?

3.Дифференциальный диагноз

4.Тактика лечения?

5.Возможные исходы данного заболевания?

Ответы:

1- острый подкожный парапроктит.

2– внедрение инфекции в параректальную клетчатку через анальные железы или по врежденную слизистую огболочку прямой кишки

3– следует дифференцировать от седалищно-прямокишечного парапроктита

4– консервативное лечение в инфильтративной стадии, при абсцедировании – вскры тие гнойника дугообразным разрезом

5– выздоровление, формирование свища прямой кишки, временное заживление с по следующим рецидивом

3

У больного 24 лет, поступившего в клинику с резчайшими болями подложечной области, через 2 часа от начала заболевания, перкуторно в области печени определяется участок звонкого тимпанита, а рентгенологически под куполом диафрагмы выявляется свободный газ.

1.Ваш диагноз?

2.Какова тактика лечения больного?

3.При наличии вышеописанной клинике заболевания и отсутствии свободного газа в ходе рентгенологического исследования какой метод Вы будете использовать для подтверждения диагноза?

4.Что такое метод Оппеля-Поликарпова?

5.Что является показанием к использованию метода Тейлора?

Ответы:

1 - перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

2 - эктренная операция

3 - пневмогастрографию 4 - способ ушивания прободных язв за счет их тампонирования большим сальни-

ком 5 - наличие исключительных условий, не позволяющих произвести экстренное

оперативное вмешательство, или категорический отказ больного от операции.

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Клинический анализ крови

Гемоглобин 130-160 Эритроциты 4-5,1 Цветной показатель 0,8-1,05

1 – острый обтурационный флегмонозный холецистит, местный перитонит

2 – экстренное оперативное вмешательство 3 – операции, выполняемые после стихания острых воспалительных явлений

4 – околопузырный инфильтрат и абсцесс, гангрена и перфорация желчного пузы ря, местный и распространенный перитонит, а также осложнения со стороны печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

5 - панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почеч-

ная

колика, осложненный рак желчного пузыря и ободочной кишки

2

Больной 20 лет перенес тяжелую форму левосторонней нижнедолевой пневмонии. Вскоре после выписки из стационара у него по утрам появился кашель, по вечерам стала повышаться температура, Постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. После повторного обострения пневмонии кашель стал сопровождаться обильным (до 70 мл) выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда была кровь.Через 6 месяцев у больного появилась одутловатость лица, отечность, повышенная потливость, пальцы кистей стали в виде ―барабанах палочек‖.

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка в области нижней доли левого легкого, там же сегментарные ателектазы.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3.План лечения?

4.Дайте трактовку рентгенологическим данным?

5.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Ответы:

1- бронхоэктатическая болезнь

2 - кинематобронхография, бронхоскопия, компьютерная томография 3 - комплексное консервативное лечение как подготовительный этап к оператив-

но-

му вмешательству 4 – как проявление поражения бронхов и легочной паренхимы

5 - с бронхоэктазами врожденного характера и с бронхоэктазами как проявление других заболеваний (хронический бронхит, туберкулез)

3

Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на боли при акте дефекации, зуд в области заднего прохода и ощущение постороннего образования в области ануса, которое усиливалось после обильного приема алкоголя.

При осмотре в области заднего прохода выявлено синюшно-багрового цвета округлое образование размером 2х3 см, резко болезненное и плотное на ощупь.

1.Ваш диагноз?

2.Дифференциальная диагностика?

3.Дополнительные методы исследования?

4.Консервативные методы лечения?

5.Хирургические методы лечения?

Ответы:

1- тромбоз наружного геморроидального узла.

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 3

I. Ситуационные задачи

1

Больной 36 лет в течении 3 дней отмечал умеренные боли и небольшой отек в области правой голени. Пять часов назад у него внезапно появились боли в верхней трети бедра, и вслед за этим наступил острый отек всей правой нижней конечности с выраженным цианозом.

При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра и инфильтрация вдоль сосудистого пучка.

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите предрасполагающие факторы?

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4.Укажите наиболее опасное осложнение этого заболевания?

5.Принципы лечения?

Ответы:

1 - острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности?

2 - сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания, травмы нижних конечностей, послеродовый период, инфекционные заболевания.

3 - радиоиндикация, флебография, ультарзвуковое исследование.

4 - тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

5 - тромбэктомия при помощи катетера Фогарти, тромболитическая терапия.

2

У больной 54 лет при лапаротомии выявлен рак хвоста поджелудочной железы, не выходящий за пределы органа.

1.Какую операцию надо произвести больной?

2.Дайте обоснование этого хирургического вмешательства?

3.Возможные послеоперационные осложнения?

4.Укажите предположительно стадию заболевания?

5.Каков прогноз данного заболевания?

Ответы:

1 – левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфаденэктомией 2 – данная операция менее травматична чем панкреатэктомия и является радикаль

ным вмешательством при локализации опухоли в области хвоста поджелудочной железы

3– панкреатит, кровотечение, формирование абсцессов, перитонит, панкреатиче ские свищи.

4– I-II стадия, так как опухоль не выходит за пределы органа

5– неблагоприятный (5-летняя выживаемость составляет только 10-20%)

3

У больного 52 лет внезапно возникла обильная рвота ―кофейной гущей‖ с примесью сгустков темной крови. Из анамнеза выявлено, что больной в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем.

При поступлении больной бледен, пульс — 120 ударов в 1 минуту. АД — 90/70 мм рт. ст. Живот увеличен, видны широко развитые подкожные вены. Определяются плотные резко увеличенные печень и селезенка; в брюшной полости — свободная жидкость.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3.Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации?)

4.Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного?

5.Укажите прогноз заболевания

Ответы:

1- цирроз печени, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

2- экстренная ЭГДС

3 - установка зонда Блекмора

4 - эндосколпическое клиппирование варикозных узлов

5 - неблагоприятный

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование плевральной жидкости

Относительная плотность - 1010 Белок, г/л - 15 Альбумины/глобулины - 3,0 Проба Ривальта – отрицательная Лейкоциты – 10

Плотность :1002-1015 – транссудат, более 1015 – экссудат Белок: 5-25г/л – трнссудат, более 30 г/л – экссудат Альбумины / глобулны:

Лекцоциты: не более 15транссудат, более 15 - экссудат Проба Ривальта – транссудат – отрицательная, положительная – экссудат ( появление

помутнения при добавлении в уксусную кислоту каплю экссудата ) Транссудат –бронхоэктатическая, цирроз

Исследуемая жидкость является транссудатом или экссудатом? При каких заболеваниях можно наблюдать еѐ образование?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 4

I. Ситуационные задачи

1

У больной 42 лет, которая жаловалась на тупые боли в эпигастральной области, диспептические явления, иногда лихорадочное состояние, физикальным исследованием в эпигастральной области выявлено эластическое неподвижное образование размером 10х12х15 см. Рентгенологически определяется смещение тела желудка вверх и вперед. Лейкоцитоз —12,5х 109\л.

1.Ваш диагноз?

2.Какие исследования могут уточнить его?

3.Как можно интерпретировать данные обследования?

4.Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?

5.Лечение?

Ответы:

1 – инфицированная киста поджелудочной железы

2 – компьютерная и ультразвуковая томография 3 – смещение тела желудка обусловлено наличием достаточно больших размеров

кисты поджелудочной железы, а наличие лейкоцитоза указывает на возможное еѐ инфицирование.

4 – рак желудка, опухоли и кисты печени, водянка желчного пузыря, рак поджелу дочной железы и ободочной кишки.

5 – наружное дренирование кисты пункционным или открытым методом

2

Больной 62 лет четыре месяца назад стал замечать нарастающие запоры, которые продолжались по несколько дней и затем разрешались поносами. Одновременно появилось чувство неполного испражнения. В кале стал отмечать капельки крови, появляющиеся в начале дефекации. Месяц назад к симптомам присоединились приходящие боли в области крестца. За время болезни потерял в весе около 6 кг. Исследование крови установило: НЬ — 85 г/л, СОЭ —32 мм в час.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какими исследованиями Вы подтвердите диагноз?

4.Осложнения заболевания?

5.Хирургические методы лечения?

Ответы:

1 – рак прямой кишки

2 – геморрой, доброкачественные новообразования прямой кишки

3- ректальный осмотр, ректороманоскопия с биопсией, УЗИ с полостным датчи-

ком

4– прорастание опухоли, кровотечение, недержание кала, обтурационная кишеч-

ная

непроходимость, отдаленное метастазирование

5– радикальные и паллиативные операции

3

У больного 28 лет среди полного здоровья внезапно появились сильные боли в правой паховой области с иррадиацией в поясницу, была многократная рвота. Самостоятельная попытка вправить содержимое паховой грыжи в брюшную полость, обычно легко удававшаяся больному, на этот раз окончилась неудачей. Грыжа стала напряженной, увеличенной в размере, болезненной при ощупывании. Через 2 часа был доставлен

вклинику.

1.Ваш диагноз?

2.С какой целью проводят перкуссию и аускультацию грыжевого образования? 3.Перечислите осложнения наружных грыж живота?

4.Какие дополнительные исследования необходимы для определения дальнейшей тактики лечения?

5.План лечения?

Ответы:

1 - ущемленная правосторонняя косая паховая грыжа

2 - для оценки характера грыжевого содержимого

3 - невправимость, ущемление, флегмона грыжевого мешка

4 - дополнительные исследования не показаны

5 - экстренная операция.