Ekzamen_zadania_otvety_1

2 – острый геморрой, неполный внутренний свищ прямой кишки, прокталгия, анальные формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

3 – нуждается в обследовании пищеварительного тракта, так как у абсолютного большинства больных анальная трещина возникает на фоне хронических заболеваний пищеварительной системы 4 – консервативное

5 – наличие хронической анальной трещины с каллезными краями

II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2.Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ молочных желез

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

ВА Р И А Н Т 28

I.Ситуационные задачи

1

У больной, 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой верхней конечности, чувство онемения, похолодания в предплечьи, кисти. Через 3 ч боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись.

При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 мин отмечается еѐ побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройств чувсгвительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в нижней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях — не определяется.

1.Какое заболевание развилось у больной и какова его причина? 2.Какими исследованиями Вы подтвердите диагноз?

3.Какое лечение показано больной по поводу заболевания правой руки? 4.Принципиальные особенности избранного метода лечения?

5.Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?

Ответы:

1 – эмболия правой плечевой артерии, ишемия напряжения

2 – ультразвуковое ангиосканирование, контрастная ангиография

3 – экстренная эмболэктомия 4 – операция выполняется из доступа в локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии

5 – при отсутствии активности ревматического процесса показана срочная митральная комиссуротомия в целях профилактики повторных эмболий

2

У больного 47 лет, оперированного по поводу прободной язвы, интраоперационно обнаружена перфорация язвы тела желудка.

1.От каких факторов зависит выбор объема операции при прободной язве 2.Какой объем оперативного вмешательства надлежит выполнить при наличии

разлитого перитонита?

3.Чем надо завершить вышеуказанную операцию?

4.Какой объем оперативного вмешательства надлежит выполнить при отсутствии разлитого перитонита?

5.Какие основные методы резекции желудка используются при осложненном те чении язвенной болезни?

Ответы:

1 - локализация язвы, срок от начала заболевания, общее состояние больного 2 - ушивание перфорации, санация брюшной полости 3 - адекватным дренированием брюшной полости 4 - резекцию 2/3 желудка

5 - Бильрот 1, Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, Бальфура, Ру

3

Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами на запоры, сменяющиеся поносами, вздутия и урчание в. животе, сопровождающиеся болями по всему животу.

Болен в течение 4 месяцев. Запоры в последние 2 месяца стали особенно упорными, сопровождаются выраженными вздутиями и урчанием, которые проходят после обильного отхождения газов и стула. Довольно часто наблюдалась смена запоров поносами, а акт дефекации не приносил обычного чувства облегчения.

Рентгенологическими исследованиями выявлена обтурация просвета нижнего участка сигмовидной кишки с выраженной деформацией кишечной стенки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какими специальными методами исследования Вы подтвердите его?

4.Осложнения данного заболевания?

5.Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 - рак сигмовидной кишки 2 – доброкачественные новообразования, болезнь Крона, ненспецифический язвенный колит

3 – эндоректальное УЗИ, ректороманоскопия с биопсией, ирригоскопия 4 – обтурационная кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация опухоли, прорастание и отдаленное метастазирование 5 – левосторонняя гемиколэктомия

II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2.Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование стимулированной (гистамином) секреции желудка

Дебит-час свободной соляной кислоты 20 ммоль/л

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол ректороманоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 29

I. Ситуационные задачи

1

У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5° С. Больная принимала анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей.

Состояние больной удовлетворительное. Температура — 37,4° С, пульс — 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12X8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови — 11,5 · 109\л.

1.0 каком заболевании можно думать?

2.С каким заболеванием следует, в первую очередь, проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие исследования могут уточнить диагноз?

4.Рекомендуемое лечение?

5. Какой объем операции, в случае необходимости, Вы будете выполнять?

Ответы:

1 – аппендикулярный инфильтрат

2 – рак слепой кишки

3 – УЗИ, лапароскопия, ирригоскопия 4 – в связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное ле-

чение (холод, антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты)

5 – при абсцедировании инфильтрата вскрытие гнойника, а аппендэктомия – через 4-6 месяцевэ

2

У больной, 45 лет, страдающей много лет варикозной болезнью вен нижних конечностей, за неделю до поступления в клинику появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. Лечилась амбулаторно. Были назначены постельный режим, антибиотики, местно — повязка с мазью Вишневского. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирована.

Общее состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна. При исследовании с фибриногеном J — 125 обнаружено накопление радиоиндикатора на всем протяжении большой подкожной вены вплоть до паховой складки.

1Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей развилось у больной?

2Как Вы оцениваете лечение, проведенное больной амбулаторно?

3О чем свидетельствуют результаты радиоиндикации с меченым фибриногеном?

4Чем опасна подобная форма заболевания?

5Как следует лечить больную?

Ответы:

1 – острый тромбофлебит большой подкожной вены левой нижней конечности 2 – лечение было неправильным; необходимо было активное ведение больной, ре-

комендовать эластическое бинтование конечности, прием венотонических средств и неспецифических противовоспалмтельных препаратов 3 – указывают на бессимптомное распространение тромбоза до сафенофеморального соустья

4 – распространением тромбоза на бедренную вены с развитием тромбоэмболии легочной артерии 5 – необходимо произвести экстренную операцию Троянова-Тренделенбурга,

предварительно выполнив тромбэктомию из бедренной вены

3

При лапаротомии у больного 55 лет выявлен рак антрального отдела желудка, прорастающий все слои стенки желудка и стенозирующий его просвет, а так же одиночный метастаз в левой доле печени.

1.Укажите стадию заболевания по отечественной классификации?

2.Укажите стадию заболевания по системе ТNМ?

3.Какое паллиативное оперативное вмешательство может быть выполнено?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 30

I. Ситуационные задачи

1

Больной, 52 лет, в течение последних трех месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, которые сменялись жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились ж приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы.

Состояние больного средней тяжести. Пульс — 94 удара в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненяый в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. Симптомов раздражения брошюры нет. Перистальтика кишечника резонирующая.

1.Предварительный диагноз?

2. Какие исследования могут уточнить диагноз?

3 Осложнения данного заболевания?

4.В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий?

5.Возможные варианты оперативного лечения?

Ответы:

1 – рак слепой кишки, осложненный острой обтурационной кишечной непроходимостью 2 – обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, колоноскопия

3 – кишечная непроходимость, воспалительный процесс, перфорация, кровотечение, прорастание других органов 4 – лечение следует начать с комплекса консервативных мероприятий по разреше-

нию кишечной непроходимости, при неэффективности лечения – экстренная операция 5 – в случае операбельности следует произвести правостороннюю гемиколэкто-

мию, при неоперабольности - наложить обходной илеотрансверзоанастомоз

2

Больная 35 лет вскоре после еды почувствовала острые боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Боли носили периодический приступообразный характер, иррадиировали в правую надключичную область и правую лопатку и сопровождались неоднократной рвотой. Аналогичный приступ отмечала 5 лет назад. Не лечилась. Из объективных симптомов выявляются: увеличенная печень, положительные симптомы Мюсси и Ортнера.

6.Ваш диагноз?

7.Объясните механизм имеющихся симптомов?

8.Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

9.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

10.Лечебная тактика?

Ответы:

1 - острый рецидивирующий холецистит 2 - симптом Ортнера – сотрясение воспаленной стенки напряженного желчного пу

зыря путем сравнительного поколачивания по реберным дугам приводит к уси лению болей справа; симптом Мюсси – иррадиация болей по правому диафраг мальному нерву приводит к болезненности при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.

3 – УЗИ, экскреторная холецистография

4- панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почеч ная колика.

6 – консервативное купирование острых воспалительных явлений с последующей холецистэктомией.

3

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1.Ваш диагноз?

2.Какие функциональные пробы следует выполнить больной?

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4.Показания и принципы консервативного лечения?

5.Виды хирургического лечения?

Ответы:

1 - варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии трофических рас стройств.

2 - пробы: Троянова-Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса.

3 - функционально-динамическая флеботензиометрия, флебография, термография, флуометрия.

4 - при наличии противопоказаний и отказе больных от операции (эластическое бинтование, ЛФК, венотоники, средства местного лечения трофических нару шений

6– операции Троянова-Трнделенбурга, Бебкока, Нарата, Кокета, Линтона, Фельдера

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?