Ekzamen_zadania_otvety_1

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование базальной секреции желудка

Язвенная болезнь, гастрит, гастринома

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол эзофагогастродуоденоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 13

I. Ситуационные задачи

1

Больная 60 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на выраженные постоянные боли в надчревной области, отдающие в спину, многократную рвоту. Заболела остро 10 часов назад, когда появились боли и рвота.

При поступлении: состояние больной тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны, выраженный акроцианоз. Одышка — 28 дыханий в 1 минуту. Пульс—120 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот вздут в эпигастральной области. Пальпацией определяется ограниченное напряжение мышц живота в надчревной области; здесь же выявляется ограниченная пастосность подкожно-жировой клетчатки.

Лейкоцитоз — 14,2 х 109\л со сдвигом формулы влево. Диастаза мочи — 4 ед.

1.Ваш диагноз?

2.Возможные причины заболевания?

3.Как можно интерпретировать данные обследования?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5.Какое лечение Вы назначите больной? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая именно операция показана.

Ответы:

1- панкреонекроз 2- механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические причины

3- как проявления панкреатического синдрома (боль, рвота, метеоризм, токсемия) в стадии гемодинамических нарушений

4- перфоративная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, острый холецистит, инфаркт миокарда

5- активное консервативное лечение, направленное на торможение секреции, устранение болевого синдрома, антиферментное воздействие, противошоковое и кардиальное лечение, инфузионно-коррегирующие устранение метаболических нарушений, активная детоксикация, антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений.

2

При рентгенологическом исследовании рельефа слизистой оболочки прямой кишки у больного 65 лет выявлен дефект складок в области ректосигмоидного угла. Там же обнаружена ригидность стенок кишки на протяжении 8 см и сужение просвета кишки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какими специальными методами можно подтвердить диагноз?

4.Осложнения данного заболевания?

5.Хирургическое лечение?

Ответы:

1 - рак ректосигмоидного отдела толстой кишки.

2 – доброкачественные новообразования прямой кишки

3- ректороманоскопия с биопсией.

4– кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация опухоли, недержание ка ла, образование пузырно- и влагалищнопрямокишечных свищей, отдаленное

метастазирование 5 - передняя резекция прямой кишки.

3

Больная 45 лет жалуется на тянущие боли в низу живота и в области правого паха, тошноту, дизурические явления. К вечеру отмечается отек правой конечности. При осмотре: ниже правой пупартовой связки отмечается припухлость размером 4х4 см, слегка болезненная при ощупывании и невправляющаяся в брюшную полость. В положении стоя и при натуживании эта припухлость несколько увеличивается в размерах.

1.Ваш диагноз?

2.Какие различают механизмы ущемления?

3.Что такое ложное ущемление?

4.Какие признаки характерны для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря?

5.План лечения?

Ответы:

1 - правосторонняя невправимая бедренная грыжа

2 - эластическое, каловое и смешанное 3 - ложное ущемление или грыжа Брока возникает при затекании выпота брюшной

полости в грыжевой мешок 4 - наличие болей в надлобковой области, учащенное мочеиспускание и прерыв

ность его, рези в мочеиспускательном канале, появление позывов на мочеиспускание

при пальпации грыжевого выпячивания. 5 - плановое грыжесечение по Бассини

II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2.Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование стимулированной (гистамином) секреции желудка

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 14

I. Ситуационные задачи

1

Больная 35 лет заболел остро 5 часов тому назад. Появились выраженные режущие боли в эпигастральной области, тошнота и однократная рвота. Боли через 2 часа переместились в низ живота. Появились позывы к испражнению; поноса не было.

При госпитализации: живот мягкий, болезненный только при глубокой пальпации над лоном. При исследовании через прямую кишку определяется выраженная болезненность передней ее стенки. Лейкоцитоз— 11,5 · 109\ л, сдвиг формулы влево.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Дополнительные методы исследования?

4.Тактика?

5.Возможное лечение?

Ответы:

1 – острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка 2 – следует проводить с мезентериальным лимфаденитом, болезнью Крона, гастро

энтеритом, заболеваниями мочевыводячщих путей и воспалительными заболе ваниями органов малого таза

3 – УЗИ, лапароскопия

4,5 – экстренная аппендэктомия

2

У больной 49 лет при расспросе в поликлинике четко выявился синдром малых признаков, а также жалобы на постоянные тупые боли в эпигастральной области.

1. Ваш предварительные диагноз?

2.В чем заключается и кто впервые описал синдром малых признаков?

3.Какие методы необходимо использовать для уточнения диагноза?

4.Какие методы необходимо использовать для уточнения распространенности процесса?

5.Какой тип желудочной секреции наиболее характерен для данного заболева-

ния?

Ответы:

1 – рак тела желудка 2 – А.И. Савицкий - беспричинное похудание, потеря аппетита с отвращени

ем к мясной пище, снижение жизненного тонуса 3 – рентгенография желудка, ЭГДС с биопсией 4 – УЗИ, лапароскопия, КТ, ЯМР 5 – гипоанацидный

3

У больной .62 лет, страдавшей в течение 10 лет периодическими приступообразными болями в правом подреберье, после очередного сильного приступа болей появилась желтуха, которая стала быстро нарастать.

При объективном обследовании установлена интенсивная желтушность видимых слизистых и кожных покровов. Язык влажный, чистый. Живот правильной конфигурации, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная и болезненная печень. Там же пальпируется овоидной формы тугоэластическое образование размером 10х8 см. Температура тела — 36,8°. Число лейкоцитов — 5,6х 109/л. Билирубин крови — 240 мкмоль/л. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная.

1.Ваш клинический диагноз?

2.Как можно интерпретировать определяемое образование в правом подребе рье?

3.Какие специальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5.Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

Ответы:

1 – желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, механическая желтуха

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 15

I. Ситуационные задачи

1

У больной 45 лет была диагностирована интерстициально-отечная форма острого панкреатита. Было решено начать лечение с консервативных мероприятий.

1.Сделайте полный комплекс назначений в соответствии с этим решением.

2.Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить диагноз?

3.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

4.Назовите клинические признаки перехода интерстициально-отечной формы панкреатита в некротическую.

5.Показания к оперативному лечению острого панкреатита?

Ответы:

1 – пузырь со льдом на область эпигастрия, зонд в желудок, проводение дезинток сикационной терапии, назначить спазмалитики, анацидные средства, антиферментные препараты, сандостатин, цитостатики, антибиотики широкого спектра действия 2 – ферментная диагностика, УЗИ, ЭГДС, лапароскопия

3- перфоративная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, острый холецистит, инфаркт миокарда

4–прогрессирующая тяжесть состояния, нарастание симптоматики панкреатоген ной токсемии

5 – развитие гнойного перитонита, прогрессирование некротического процесса на фоне интенсивного лечения, сочетание с патологией желчных путей, требующей экстренного оперативного лечения, развитие гнойных осложнений

2

У больной 45 лет температура тела внезапно поднялась до 390, резко ухудшилось общее самочувствие, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

Положение больной в постели вынужденное, полу сидячее, на правом боку. Дыхание — 28 экскурсий в 1 минуту, поверхностное. Пульс -120 ударов в 1 минуту удовлетворительного наполнения.

Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа: определяется также асимметрия грудной клетки за счет некоторого увеличения объема нижнебокового отдела правой стороны. Нижние межреберья (8-9-10) справа расширены и сглажены. Пальпация обнаружила отсутствие голосового дрожания в этом же месте, перкуссия — резкое притупление звука с верхней границей по линии Элис-Дамуазо. Дыхательные шумы в этом месте резко ослаблены.

1.Ваш диагноз?

2.Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3.План лечения и его обоснование?

4.Показания к оперативному лечению?

5.Прогноз заболевания?

Ответы:

1 – острая эмпиема плевры справа

2– рентгенография, торокоцентез, торокоскопия.

3– разобщение плевральной полости и воздухлносных путе путем эндобронхиальной окклюзии пораженного бронха, санация и ликвидация эмпиемной полости, коррекция гомеостаза, этиотропное лечение патологии легких

4– неэффективность закрытого дренирования, образование многокамерной эмпиемы

5– благоприятный, возможен переход в хроническую форму заболевания

3

Больной 26 лет поступил в хирургический стационар по поводу тяжелого массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При эндоскопическом исследовании выявлена язва малой кривизны желудка до 4 см в диаметре с продолжающимся артериальным кровотечением.

1.Какие лечебные манипуляции Вы будете рекомендовать?

2.Какова лечебная тактика при продолжающимся кровотечении у данного больного?

3.Какова лечебная тактика при остановившимся кровотечении у данного пациента?

4.Что является наиболее достоверным критерием оценки тяжести кровопотери?

5.Какой объем операции, в случае необходимости, Вы будете выполнять?

Ответы:

1 – эндоскопическую остановку кровотечения

2 – экстренная операция 3 - срочное оперативное вмешательство после предоперационной подготовки в ус-

ловиях отделения интенсивной терапии 4 – исследование дефицита ОЦК 5 – резекция 2/3 желудка

II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2.Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

Механическая желтуха

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол ректороманоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?