II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование электролитов плазмы крови

Калий – 3,2 ммоль/л

Натрий – 108 ммоль/л

Хлориды – 87 ммоль/л

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ брюшной полости

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 27

I. Ситуационные задачи

1

У больного 37 лет, страдающего в течение 8 лет язвой желудка, 3 месяца назад появилось чувство полноты, переполнения и распирания в подложечной области. Стал отмечать отрыжку тухлым. Затем появилась рвота с остатками старой пищи. Стал слабеть и худеть. Аппетит сохранился.

Объективно: истощен, кожа сухая, тургор понижен, язык суховат, обложен. Живот вздут в эпигастральной области, где видны контуры желудка и его перистальтика. Определяется “шум плеска”. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При рентгенологическом исследовании желудок имеет форму чаши, наполненной барием, над которой видна более светлая тень. Эвакуация бария резко замедлена.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. С каким заболеванием Вы будете в первую очередь проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие исследования помогут уточнить диагноз?

4. Укажите особенности предоперационной подготовки у данного больного?

5. Какие варианты оперативных вмешательств могут быть выполнены данному больному?

Ответы:

1 – стеноз выходного отдела желудка

2 – язвенный пилородуоденальный стеноз и рак антрального отдела желудка

3 – гастроскопия с биопсией

4 - инфузионная терапия под контролем показателей КЩС, электролитного и белкового состава плазмы крови, промывание желудка слабым раствором соляной кислоты, установка назоэнтерального зонда для энтерального питания, симптоматическая терапия

5 – при язвенном пилородуоденальном стенозе – резекция 2/3 желудка, при операбельном раке – субтотальная дистальная резекция желудка, при иноперабельной ситуации – формирование обходного гастроэнтероанастомоза с энтероэнтероанастомозом по Брауну

2

Больной, 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления.

Общее состояние средней тяжести. Кожный покров левой стопы и голени до верхней трети бледные с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные сохранены, Пульсация определяется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколенной и артериях стопы – отсутствует.

1. Какая степень ишемии тканей конечности у больного?

2. Какие факторы определяютстепень выраженности ишемии?

3. Сформулируйте развернутый диагноз заболевания?

4. Как лечить больного?

5. Принципиальные особенности предлагаемого метода лечения?

Ответы:

1 - IIБ степень

2 – артериальный спазм, коллатеральное кровообращение, продолженный тромбоз, цетральная гемодинамика

3 – постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, эмболия левой бедренной артерии с ишемией тканей IIБ степени

4 – показана экстренная эмболэктомия

5 – доступ бнажение бифуркации бедренной артерии, поперечная артериотомия выполняется над бифуркацией, сосудистый катетер вводится поочередно в центральном направлении, затем в поверхностную и глубокую артерию бедра, добиваясь восстановление адекватного кровотока

3

У больного, 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной области патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального жома выявлена поверхностная рана 1,0 см Х 0,8 см, покрытая пленкой фибрина

1. Вашдиагноз?

2. С какими другими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Нуждается ли больной в каком либо обследовании?

4. Рекомендуемое лечения?

5. Показания к оперативному лечению данного заболевания?

Ответы:

1- острая трещина прямой кишки

2 – острый геморрой, неполный внутренний свищ прямой кишки, прокталгия, анальные формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

3 – нуждается в обследовании пищеварительного тракта, так как у абсолютного большинства больных анальная трещина возникает на фоне хронических заболеваний пищеварительной системы

4 – консервативное

5 – наличие хронической анальной трещины с каллезными краями