1. Ваш диагноз?

2.Чем можно объяснить возникновение симптома «перемежающей хромоты»?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4.Укажите, на каких артериях нижних конечностей проводится пальпаторная

оценка пульсации?

5.Принципы лечения?

Ответы:

1 - облитерирующий эндартериит в стадии субкомпенсации

2 - ишемией в результате недостаточного кровоснабжения икроножных мышц.

3 - допплерография, артериография, реовазография, термометрия, капилляроскопия.

4 - на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы.

5 - проведение ангиотропной терапии, на ранних стадиях заболевания эффективна

симпатэктомия, эндарэктомия, при развитии деструктивных изменений – некрэк

томия, ампутации.

3

Больная 57 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на затруднения прохождения по пищеводу как грубой, так и жидкой пищи, срыгивание небольших количеств пищи, икоту, боли в эпигастральной области, похудание.

Четыре месяца назад стала отмечать задержку в прохождении жидкой пищи, грубая пища проходила хорошо. Появилось усиленное слюноотделение и срыгивание. Постепенно стала задерживаться более грубая пища, жидкая — проходила хорошо. За две недели до поступления в клинику плохо стала проходить как грубая, так и жидкая пища, что привело к ограничению питания. В эпигастральной области появились тупые боли и тяжесть, особенно после еды. Похудела на 8 кг.

Рентгенологически в кардиальном отделе желудка определяется дефект наполнения размером до 5 см в диаметре;

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие специальные исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3.Какие специальные исследования надо выполнить для уточнения распространения

процесса?

4. Укажите план лечения?

5. Какие оперативные вмешательства могут быть выполнены в данном случае?

Ответы:

1 - рак кардиального отдела желудка

2 - ЭГДС с биопсией

3 - УЗИ брюшной полости, лапароскопию, КТ, ЯМР

4 – хирургическое лечение

5 - радикальные- субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэкто

мия; паллиативные – гастростомия

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование Исследование времени свертывания крови и времени кровотечения (метод Дьюка)

Время свертывания: начало - 2 мин

конец - 5 мин

Время кровотечения - 7 мин

Время кровотечения (метод Дьюка (модифицированный)

Принцип: Определяется длительность кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их целостности с помощью плоского ланцета или скарификатора.

Реактивы: 96 % раствор этанола (этиловый спирт) или эфир.

Оборудование: 1. Плоский ланцет или скарификатор с ограничителем глубины разреза; 2. Секундомер.

Ход определения: Мочку уха согревают между пальцами в течение 1 мин. Протирают спиртом (эфиром) и согревают настольной лампой с рефлектором до полного высыхания спирта. Производят прокол мочки уха у ее |ижненаружного края (глубиной 3,5 мм и длиной линейного прокола 3 мм) и немедленно включают секундомер. Выступающие капли крови промокают каждые 30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке и дожидаясь момента, когда в течение очередных 30 с капля крови уже не образуется. По окончании этих 30 с секундомер останавливают и в последующем их вычитают из времени, зафиксированного на секундомере. Для большей точности тест выполняют дважды (на обеих мочках) и выводят среднее значение.

Нормальные величины: 2—5 мин (не более).

Тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия, тромбогеморрагический синдром, болезнь Виллебранда

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?