II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование базальной секреции желудка

Общее количество содержимого собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания тощаковой порции	150 мл
Общая кислотность	80 ммоль/л
Свободная соляная кислота	65 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты	8,0 ммоль/л
Дебит-час свободной соляной кислоты	6,5 ммоль/л

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол эзофагогастродуоденоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 30

I. Ситуационные задачи

1

Больной, 52 лет, в течение последних трех месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, которые сменялись жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились ж приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы.

Состояние больного средней тяжести. Пульс — 94 удара в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненяый в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. Симптомов раздражения брошюры нет. Перистальтика кишечника резонирующая.

1.Предварительный диагноз?

2. Какие исследования могут уточнить диагноз?

3 Осложнения данного заболевания?

4. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий?

5. Возможные варианты оперативного лечения?

Ответы:

1 – рак слепой кишки, осложненный острой обтурационной кишечной непроходимостью

2 – обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, колоноскопия

3 – кишечная непроходимость, воспалительный процесс, перфорация, кровотечение, прорастание других органов

4 – лечение следует начать с комплекса консервативных мероприятий по разрешению кишечной непроходимости, при неэффективности лечения – экстренная операция

5 – в случае операбельности следует произвести правостороннюю гемиколэктомию, при неоперабольности - наложить обходной илеотрансверзоанастомоз

2

Больная 35 лет вскоре после еды почувствовала острые боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Боли носили периодический приступообразный характер, иррадиировали в правую надключичную область и правую лопатку и сопровождались неоднократной рвотой. Аналогичный приступ отмечала 5 лет назад. Не лечилась. Из объективных симптомов выявляются: увеличенная печень, положительные симптомы Мюсси и Ортнера.

6. Ваш диагноз?

7. Объясните механизм имеющихся симптомов?

8. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

9. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

10. Лечебная тактика?

Ответы:

1 - острый рецидивирующий холецистит

2 - симптом Ортнера – сотрясение воспаленной стенки напряженного желчного пу

зыря путем сравнительного поколачивания по реберным дугам приводит к уси

лению болей справа; симптом Мюсси – иррадиация болей по правому диафраг

мальному нерву приводит к болезненности при надавливании между ножками

кивательной мышцы справа.

3 – УЗИ, экскреторная холецистография

4 - панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почеч

ная колика.

5. – консервативное купирование острых воспалительных явлений с последующей

холецистэктомией.

3

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1. Ваш диагноз?

2. Какие функциональные пробы следует выполнить больной?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Показания и принципы консервативного лечения?

5. Виды хирургического лечения?

Ответы:

1 - варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии трофических рас

стройств.

2 - пробы: Троянова-Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса.

3 - функционально-динамическая флеботензиометрия, флебография, термография,

флуометрия.

4 - при наличии противопоказаний и отказе больных от операции (эластическое

бинтование, ЛФК, венотоники, средства местного лечения трофических нару

шений

5. – операции Троянова-Трнделенбурга, Бебкока, Нарата, Кокета, Линтона, Фельдера