II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

Общий белок, г/л	56
Мочевина, ммоль/л	12,4
Креатинин, мкмоль/л	108
Билирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой	195,8 113,9 82,9
Холестерин, ммоль/л	10,2
АлАТ, нмоль/(с·л)	356
АсАТ, нмоль/(с·л)	188
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л )	960
α-амилаза мг/(с·л)	9,6
Глюкоза ммоль/л	11

нормы Общий белок, г/л	65-85
Мочевина, ммоль/л	1,7-8,3
Креатинин, мкмоль/л	61-115 у муж
Билирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой	8,5-20,5 0-18 0-5
Холестерин, ммоль/л	3,9-5,0
АлАТ, нмоль/(с·л)	36-194
АсАТ, нмоль/(с·л)	36-180
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л )	85-120
α-амилаза мг/(с·л)	12-32
Глюкоза ммоль/л	3,3-5,5

Механическая желтуха

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол ректороманоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 16

I. Ситуационные задачи

1

Больной 55 лет в течение 4 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, потерю аппетита, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные и тупые боли в области левого подреберья, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области. За время болезни потерял около 6 кг веса.

В области левого подреберья при глубокой пальпации определяется локальная болезненность. Нb— 63 г/л, СОЭ —25 мм в час.

Рентгенологическое исследование выявило сужение просвета в области селезеночного изгиба ободочной кишки на протяжении 6 см. Поперечно-ободочная кишка расширена.

1. Вашдиагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какими специальными исследованиями Вы подтвердите диагноз?

4.Возможные осложнения заболевания?

5. Какое лечение показано больномму?

Ответы:

1 – рак селезоночного угла ободочной кишки

2 - доброкачественные новообразования, болезнь Крона, карциноидные опухоли, неспеци

фический язвенный колит

3 – колоноскопия с биопсией

4 – обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечения, перифо

кальное воспаление, отдаленное метастазирование

5 – левосторонняя гемиколэктомия

2

У больного 35 лет прободная язва в области передней стенки препилорического отдела желудка.

1. Факторы, способствующие перфорации язвы?

2. Какую тактику лечения Вы избирете?

3. Какую операцию Вы будете выполнять при наличии явлений перитонита?

4. Какую операцию Вы будете выполнять при отсутствии разлитого перитонита?

5. Существует ли возможность выполнения малоинвазивной эндоводеохирургической операции в данном случае? Если да, то назовите характер операции

Ответы:

1 – обострение язвенной болезни (предперфоративное состояние), повышение

внутрижелудочного давления

2 - экстренная операция

3 - ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости

4 - двустороняя поддиафрагмальная стволовая ваготомия с иссечением язвы и пи

лоропластикой

5 - видеолапароскопическая селективная проксимальная ваготомия с ушиванием

перфорации и дренированим брюшной полости.

3

Больная 55 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на жестокие постоянные боли в верхней половине живота, отдающие в спину, общую слабость, рвоту.

Нестерпимые боли в надчревной области, и рвота появились, через 3 часа после обильного приема пищи.

Объективно: кожные покровы бледны с цианотичным оттенком. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхней половине. Там же определяются пастозность подкожно-жировой клетчатки и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпация в этих отделах болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отмечается также зона гиперстезии кожи на уровне выше пупка, которая идет к левому подреберью.

Кровяное давление — 100/50 мм рт. ст., пульс —110 ударов в 1 минуту. Дыхание — 24 экскурсий в 1 минуту. Лейкоциты — 12,5х10⁹\л со сдвигом влево, сегментоядерный нейтрофилез.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие специальные исследования надо выполнить?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

Ответы:

1- стерильный панкреонекроз

2 - ферментная диагностика, УЗИ, ЭГДС, лапароскопия

3 - перфоративная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз,

острый холецистит, инфаркт миокарда

4,5 – комплексное консервативное лечение, направленное на торможение секре

ции, устранение болевого синдрома, антиферментное воздействие, инфузион

но-коррегирующие устранение метаболических нарушений, активная детокси

кация, антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений.