II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование желудочного содержимого натощак

Количество	70 мл (5-40)
Общая кислотность	42 ммоль/л (20-30)
Свободная соляная кислота	25 ммоль/л (0-15)
Пепсин	32 мг% (0-21)

язва

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Исследование функции внешнего дыхания

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, %)	50 (более 90)
Минутная вентиляция легких (МВЛ, %)	35 (110-120)
Тест Тиффно (ОФВ/ЖЕЛ)	40 (70-75)
Объем форсированного выдоха (ОФВ, л/с)	1,3 (
Объем форсированного выдоха (ОФВ, %)	35 (более 85)

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В а р и а н т 15

I. Ситуационные задачи

1

У больной 45 лет была диагностирована интерстициально-отечная форма острого панкреатита. Было решено начать лечение с консервативных мероприятий.

1.Сделайте полный комплекс назначений в соответствии с этим решением.

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить

диагноз?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

4. Назовите клинические признаки перехода интерстициально-отечной формы

панкреатита в некротическую.

5. Показания к оперативному лечению острого панкреатита?

Ответы:

1 – пузырь со льдом на область эпигастрия, зонд в желудок, проводение дезинток

сикационной терапии, назначить спазмалитики, анацидные средства, антиферментные препараты, сандостатин, цитостатики, антибиотики широкого спектра действия

2 – ферментная диагностика, УЗИ, ЭГДС, лапароскопия

3 - перфоративная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз,

острый холецистит, инфаркт миокарда

4 –прогрессирующая тяжесть состояния, нарастание симптоматики панкреатоген

ной токсемии

5–развитие гнойного перитонита, прогрессирование некротического процесса на фоне интенсивного лечения, сочетание с патологией желчных путей, требующей экстренного оперативного лечения, развитие гнойных осложнений

2

У больной 45 лет температура тела внезапно поднялась до 39⁰, резко ухудшилось общее самочувствие, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

Положение больной в постели вынужденное, полу сидячее, на правом боку. Дыхание — 28 экскурсий в 1 минуту, поверхностное. Пульс -120 ударов в 1 минуту удовлетворительного наполнения.

Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа: определяется также асимметрия грудной клетки за счет некоторого увеличения объема нижнебокового отдела правой стороны. Нижние межреберья (8-9-10) справа расширены и сглажены. Пальпация обнаружила отсутствие голосового дрожания в этом же месте, перкуссия — резкое притупление звука с верхней границей по линии Элис-Дамуазо. Дыхательные шумы в этом месте резко ослаблены.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3. План лечения и его обоснование?

4. Показания к оперативному лечению?

5. Прогноз заболевания?

Ответы:

1 – острая эмпиема плевры справа

2 – рентгенография, торокоцентез, торокоскопия.

3 – разобщение плевральной полости и воздухлносных путе путем эндобронхиальной окклюзии пораженного бронха, санация и ликвидация эмпиемной полости, коррекция гомеостаза, этиотропное лечение патологии легких

4 – неэффективность закрытого дренирования, образование многокамерной эмпиемы

5 – благоприятный, возможен переход в хроническую форму заболевания

3

Больной 26 лет поступил в хирургический стационар по поводу тяжелого массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При эндоскопическом исследовании выявлена язва малой кривизны желудка до 4 см в диаметре с продолжающимся артериальным кровотечением.

1.Какие лечебные манипуляции Вы будете рекомендовать?

2.Какова лечебная тактика при продолжающимся кровотечении у данного больного?

3. Какова лечебная тактика при остановившимся кровотечении у данного пациента?

4. Что является наиболее достоверным критерием оценки тяжести кровопотери?

5.Какой объем операции, в случае необходимости, Вы будете выполнять?

Ответы:

1 – эндоскопическую остановку кровотечения

2 – экстренная операция

3 - срочное оперативное вмешательство после предоперационной подготовки в условиях отделения интенсивной терапии

4 – исследование дефицита ОЦК

5 – резекция 2/3 желудка