1. Ваш диагноз?

2. Какие различают механизмы ущемления?

3. Что такое ложное ущемление?

4. Какие признаки характерны для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря?

5. План лечения?

Ответы:

1 - правосторонняя невправимая бедренная грыжа

2 - эластическое, каловое и смешанное

3 - ложное ущемление или грыжа Брока возникает при затекании выпота брюшной

полости в грыжевой мешок

4 - наличие болей в надлобковой области, учащенное мочеиспускание и прерыв

ность

его, рези в мочеиспускательном канале, появление позывов на мочеиспускание

при пальпации грыжевого выпячивания.

5 - плановое грыжесечение по Бассини

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование стимулированной (гистамином) секреции желудка

Часовой объем сока	180 мл (50-100)
Общая кислотность	120 ммоль/л (40-60)
Свободная соляная кислота	95 ммоль/л (20-40)
Дебит-час общей соляной кислоты	25 ммоль/л (1,5-5,5)
Дебит-час свободной соляной кислоты	20 ммоль/л (1-4)

язва

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 14

I. Ситуационные задачи

1

Больная 35 лет заболел остро 5 часов тому назад. Появились выраженные режущие боли в эпигастральной области, тошнота и однократная рвота. Боли через 2 часа переместились в низ живота. Появились позывы к испражнению; поноса не было.

При госпитализации: живот мягкий, болезненный только при глубокой пальпации над лоном. При исследовании через прямую кишку определяется выраженная болезненность передней ее стенки. Лейкоцитоз— 11,5 · 10⁹\ л, сдвиг формулы влево.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Дополнительные методы исследования?

4.Тактика?

5.Возможное лечение?

Ответы:

1 – острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка

2 – следует проводить с мезентериальным лимфаденитом, болезнью Крона, гастро

энтеритом, заболеваниями мочевыводячщих путей и воспалительными заболе

ваниями органов малого таза

3 – УЗИ, лапароскопия

4,5 – экстренная аппендэктомия

2

У больной 49 лет при расспросе в поликлинике четко выявился синдром малых признаков, а также жалобы на постоянные тупые боли в эпигастральной области.

1. Ваш предварительные диагноз?

2. В чем заключается и кто впервые описал синдром малых признаков?

3. Какие методы необходимо использовать для уточнения диагноза?

4. Какие методы необходимо использовать для уточнения распространенности

процесса?

5. Какой тип желудочной секреции наиболее характерен для данного заболевания?

Ответы:

1 – рак тела желудка

2 – А.И. Савицкий - беспричинное похудание, потеря аппетита с отвращени

ем к мясной пище, снижение жизненного тонуса

3 – рентгенография желудка, ЭГДС с биопсией

4 – УЗИ, лапароскопия, КТ, ЯМР

5 – гипо- анацидный

3

У больной .62 лет, страдавшей в течение 10 лет периодическими приступообразными болями в правом подреберье, после очередного сильного приступа болей появилась желтуха, которая стала быстро нарастать.

При объективном обследовании установлена интенсивная желтушность видимых слизистых и кожных покровов. Язык влажный, чистый. Живот правильной конфигурации, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная и болезненная печень. Там же пальпируется овоидной формы тугоэластическое образование размером 10х8 см. Температура тела — 36,8°. Число лейкоцитов — 5,6х 10⁹/л. Билирубин крови — 240 мкмоль/л. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная.

1.Ваш клинический диагноз?

2.Как можно интерпретировать определяемое образование в правом подребе

рье?

3.Какие специальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5.Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

Ответы:

1 – желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, механическая желтуха

2 – как увеличенный желчный пузырь

3 – УЗИ, ЭРПХГ

4 - папиллостеноз, стриктуры и опухоли желчных протоков, рак желчного пузыря

и поджелудочной железы

5 – трансдуоденальная санация желчных протоков с последующей видиолапаро

скопической холецистэктомией.